大便频2年余

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-19 19:07:21

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2016年3月19日星期六初诊：
患儿男9岁，大便频2年余；
患儿2年多来，大便次数较多，日3-6次，大便质地呈糊状或软便，每次进餐后，均有排便，偶有腹痛，食欲欠佳，曾在全国多家中西医医院就诊，血液、大便检测及直肠镜检查均未见异常，考虑肠道易激或胃肠功能紊乱，服用中西药物均无明显效果，曾服：“参苓白术散、理中汤、四神丸、乌梅丸、痛泻药方”等方剂组成的药方，长达半年之久，均无明显效果，近2个月，大便仍日3-4次，便后有排不净的感觉，患儿经常用手抠肛门，时有恶心，打嗝，查体：患儿面色萎黄，体瘦，舌边尖红，苔稍白腻，脉弱，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃；考虑患儿服用健脾、温阳、收敛等方剂无效，故改变思路，按：伤寒论“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之”，给半夏泻心汤合痛泻药方加减5剂，以观察疗效；看到病儿及家长焦急的心情，盼经方同道，提供好的思路及方法。

7758520 · 发表于 2016-3-19 19:55:21

楼主远程诊疗多有不便发患者的农历出生年月日

gin19762002 · 发表于 2016-3-19 20:39:59

桂枝湯
不用加大芍藥用量

gin19762002 · 发表于 2016-3-19 20:56:51

太陰病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱。

rst39583 · 发表于 2016-3-19 22:25:51

风药胜湿

小健 · 发表于 2016-3-20 00:05:23

依症看，可以按湿热治疗。想问一下，大便气味如何。

Aegistcm · 发表于 2016-3-20 05:29:15

附子理中汤加生姜。

清扬居世 · 发表于 2016-3-20 07:55:20

建议楼主半夏泻心汤用原方，别去跟痛泻药方合方，这样才能看出到底是哪个方子起的效果，而且此案也没有看出有痛泻药方的方证——腹部一痛就想要大便。另外用甘草泻心汤会不会比半夏泻心汤更合适？补虚的作用会更强一点，再走一下极端，通因通用，甘草泻心汤再加一点大黄，让他拉的更彻底一点，或许拉完了就不会再拉了，我之前就有这种经历。

榆次 · 发表于 2016-3-20 09:55:01

大便日3-4次，便后有排不净的感觉，时有恶心，打嗝，应为五苓散证，患儿经常用手抠肛门，应该有蛲虫，用外用杀虫药灌肠，可除。一己之见，仅供参考。

邱明春 · 发表于 2016-3-20 10:50:24

手抠肛门,考虑虫积。自己选方

gin19762002 · 发表于 2016-3-20 10:56:45

贊同樓上所言應為蟲積
所有症狀均可能是蟲積所致
但奇怪之前吃烏梅丸卻不見效
建議先確認是否是蟯蟲或蛔蟲病
再依脈定方
曾看過用桃核承氣湯,小建中湯,當歸四逆湯,大柴胡湯.....等湯方治蟲積,不一而定

shiye51 · 发表于 2016-3-20 11:30:03

小量异功散加焦三仙即可，平素用点消食健脾口服液即可。或小米炒到冒烟时取出煎水服，简单有效。重在调脾胃和注意饮食即可。

pdsdfz · 发表于 2016-3-20 11:33:30

期待中，请楼主届时告知结果。

无量山人 · 发表于 2016-3-20 13:16:14

久治不效，必有蹊跷。。。。

柯医生 · 发表于 2016-3-20 17:19:10

用厚朴七味汤

周小军 · 发表于 2016-3-21 15:43:48

同意与半夏泻心汤，寒热错杂！

袁桢 · 发表于 2016-3-21 17:13:12

甘草泻心汤合黄芪建中汤

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:22:41

清扬居世发表于 2016-3-20 07:55
建议楼主半夏泻心汤用原方，别去跟痛泻药方合方，这样才能看出到底是哪个方子起的效果，而且此案也没有看出 ...

谢谢，值得借鉴。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:28:17

gin19762002 发表于 2016-3-19 20:39
桂枝湯
不用加大芍藥用量

患儿只是体瘦，面色萎黄，无明显自汗，或皮肤潮湿，怕风。桂枝体质不典型，又无明显外感，用桂枝汤是否合适？

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:30:12

rst39583 发表于 2016-3-19 22:25
风药胜湿

痛泻药方中有防风，是否再用其他祛风药物？

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:31:11

小健发表于 2016-3-20 00:05
依症看，可以按湿热治疗。想问一下，大便气味如何。

大便质软，无粘液，无腥臭。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:32:10

Aegistcm 发表于 2016-3-20 05:29
附子理中汤加生姜。

患儿曾用附子理中汤加减数十剂，无明显效果。

三指 · 发表于 2016-3-21 19:33:26

面黄体瘦柴胡体，便溏，排不尽感，纳差，瘦弱考虑半表半里之阴证，柴胡桂枝干姜汤可考虑。部分信息不全，仅提供一思路

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:35:05

清扬居世发表于 2016-3-20 07:55
建议楼主半夏泻心汤用原方，别去跟痛泻药方合方，这样才能看出到底是哪个方子起的效果，而且此案也没有看出 ...

谢谢，开始想用半夏泻心汤原方，因把握不大，考虑能尽快取效，故结合痛泻药方，临床上结肠预激者，有脾虚肝旺表现者用痛泻药方效果较好。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:37:07

榆次发表于 2016-3-20 09:55
大便日3-4次，便后有排不净的感觉，时有恶心，打嗝，应为五苓散证，患儿经常用手抠肛门，应该有蛲 ...

患儿家长均是高校老师，个人卫生较好，无蛲虫感染情况，患儿抠肛门考虑，肛周瘙痒或不良习惯。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-21 19:39:27

pdsdfz 发表于 2016-3-20 11:33
期待中，请楼主届时告知结果。

疗效观察中。

gin19762002 · 发表于 2016-3-21 19:53:20

太陰之為病，腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之，必胸下結硬，此足太陰病之的證也

有人認為此條文應用桂枝加芍藥湯治療,桂枝加芍藥湯可視為表裏兼治方,而小建中湯就可視為裏虛方,我個人認為脾弱故減芍藥,仍以桂枝湯原方治之,桂枝湯不只是解肌,更有調和營衛之功,所以它也是表裏兼治之方,亦為虛人調體之用

描述中提到脈弱,此即可用桂枝湯,桂枝湯不必必見有汗
曹穎甫醫案桂枝湯
謝先生三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼熱，今先生重棉叠衾，尚覺凛然形寒，不吐而下利，日十數度行，腹痛而後重，小便短赤，獨其脉不沈而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝汤。本證似之
是以無汗而以桂枝湯調和營衛後藥汗解之

榆次 · 发表于 2016-3-21 21:14:50

泰山蒲公英发表于 2016-3-21 19:37
患儿家长均是高校老师，个人卫生较好，无蛲虫感染情况，患儿抠肛门考虑，肛周瘙痒或不良习惯。
...

是否有蛲虫感染，查查大便就清楚。

rst39583 · 发表于 2016-3-21 22:17:09

泰山蒲公英发表于 2016-3-21 19:30
痛泻药方中有防风，是否再用其他祛风药物？

升阳益胃是否用过

浩子1989 · 发表于 2016-3-23 11:47:53

您是泰安中医医院哪个科室啊[s:195][s:195][s:195][s:195]

春哥是我 · 发表于 2016-3-25 16:31:47

泄有几种，如以温中散寒为治不效，可考虑气陷之泻
此子气弱，可以补中益气汤为底方，辅以温阳化水之附子干姜茯苓，临症抉择

王医生131 · 发表于 2016-3-26 05:10:29

脾虚泻泄，肛门有尧虫？

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-26 18:29:13

今日患儿复诊,患儿大便质地转为正常，但大便次数仍较多，每日3-4次，进食后均有排便，查体：舌质淡，舌边尖红，舌苔稍黄腻，治疗有效，继续给半夏泻心汤原方5剂，继续观察疗效。

xinxqg · 发表于 2016-8-12 22:14:42

患儿后续情况如何

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