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大便频2年余

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发表于 2016-3-19 19:07:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2016年3月19日星期六初诊:
患儿男9岁,大便频2年余;
患儿2年多来,大便次数较多,日3-6次,大便质地呈糊状或软便,每次进餐后,均有排便,偶有腹痛,食欲欠佳,曾在全国多家中西医医院就诊,血液、大便检测及直肠镜检查均未见异常,考虑肠道易激或胃肠功能紊乱,服用中西药物均无明显效果,曾服:“参苓白术散、理中汤、四神丸、乌梅丸、痛泻药方”等方剂组成的药方,长达半年之久,均无明显效果,近2个月,大便仍日3-4次,便后有排不净的感觉,患儿经常用手抠肛门,时有恶心,打嗝,查体:患儿面色萎黄,体瘦,舌边尖红,苔稍白腻,脉弱,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃;考虑患儿服用健脾、温阳、收敛等方剂无效,故改变思路,按:伤寒论“呕而肠鸣,心下痞,半夏泻心汤主之”,给半夏泻心汤合痛泻药方加减5剂,以观察疗效;看到病儿及家长焦急的心情,盼经方同道,提供好的思路及方法。





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发表于 2016-3-19 19:55:21 | 显示全部楼层
楼主远程诊疗多有不便  发患者的农历出生年月日
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发表于 2016-3-19 20:39:59 | 显示全部楼层
桂枝湯
不用加大芍藥用量

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发表于 2016-3-19 20:56:51 | 显示全部楼层
太陰病,脈弱,其人續自便利。設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱。
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发表于 2016-3-19 22:25:51 | 显示全部楼层
风药胜湿
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发表于 2016-3-20 00:05:23 | 显示全部楼层
依症看,可以按湿热治疗。想问一下,大便气味如何。
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发表于 2016-3-20 05:29:15 | 显示全部楼层
附子理中汤加生姜。
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发表于 2016-3-20 07:55:20 | 显示全部楼层
建议楼主半夏泻心汤用原方,别去跟痛泻药方合方,这样才能看出到底是哪个方子起的效果,而且此案也没有看出有痛泻药方的方证——腹部一痛就想要大便。另外用甘草泻心汤会不会比半夏泻心汤更合适?补虚的作用会更强一点,再走一下极端,通因通用,甘草泻心汤再加一点大黄,让他拉的更彻底一点,或许拉完了就不会再拉了,我之前就有这种经历。
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发表于 2016-3-20 09:55:01 | 显示全部楼层
        大便日3-4次,便后有排不净的感觉,时有恶心,打嗝,应为五苓散证,患儿经常用手抠肛门,应该有蛲虫,用外用杀虫药灌肠,可除。一己之见,仅供参考。
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发表于 2016-3-20 10:50:24 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余




手抠肛门,考虑虫积。自己选方
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发表于 2016-3-20 10:56:45 | 显示全部楼层
贊同樓上所言應為蟲積
所有症狀均可能是蟲積所致
但奇怪之前吃烏梅丸卻不見效
建議先確認是否是蟯蟲或蛔蟲病
再依脈定方
曾看過用桃核承氣湯,小建中湯,當歸四逆湯,大柴胡湯.....等湯方治蟲積,不一而定

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发表于 2016-3-20 11:30:03 | 显示全部楼层
小量异功散加焦三仙即可,平素用点消食健脾口服液即可。或小米炒到冒烟时取出煎水服,简单有效。重在调脾胃和注意饮食即可。
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发表于 2016-3-20 11:33:30 | 显示全部楼层
期待中,请楼主届时告知结果。
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发表于 2016-3-20 13:16:14 | 显示全部楼层
久治不效,必有蹊跷。。。。
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发表于 2016-3-20 17:19:10 | 显示全部楼层
用厚朴七味汤
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发表于 2016-3-21 15:43:48 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余




同意与半夏泻心汤,寒热错杂!
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发表于 2016-3-21 17:13:12 | 显示全部楼层
甘草泻心汤合黄芪建中汤
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:22:41 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

清扬居世 发表于 2016-3-20 07:55
建议楼主半夏泻心汤用原方,别去跟痛泻药方合方,这样才能看出到底是哪个方子起的效果,而且此案也没有看出 ...

谢谢,值得借鉴。
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:28:17 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

gin19762002 发表于 2016-3-19 20:39
桂枝湯
不用加大芍藥用量

患儿只是体瘦,面色萎黄,无明显自汗,或皮肤潮湿,怕风。桂枝体质不典型,又无明显外感,用桂枝汤是否合适?
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:30:12 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余


痛泻药方中有防风,是否再用其他祛风药物?
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:31:11 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

小健 发表于 2016-3-20 00:05
依症看,可以按湿热治疗。想问一下,大便气味如何。

大便质软,无粘液,无腥臭。
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:32:10 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

Aegistcm 发表于 2016-3-20 05:29
附子理中汤加生姜。

患儿曾用附子理中汤加减数十剂,无明显效果。
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发表于 2016-3-21 19:33:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
面黄体瘦柴胡体,便溏,排不尽感,纳差,瘦弱考虑半表半里之阴证,柴胡桂枝干姜汤可考虑。部分信息不全,仅提供一思路
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:35:05 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

清扬居世 发表于 2016-3-20 07:55
建议楼主半夏泻心汤用原方,别去跟痛泻药方合方,这样才能看出到底是哪个方子起的效果,而且此案也没有看出 ...

谢谢,开始想用半夏泻心汤原方,因把握不大,考虑能尽快取效,故结合痛泻药方,临床上结肠预激者,有脾虚肝旺表现者用痛泻药方效果较好。
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:37:07 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

榆次 发表于 2016-3-20 09:55
大便日3-4次,便后有排不净的感觉,时有恶心,打嗝,应为五苓散证,患儿经常用手抠肛门,应该有蛲 ...

患儿家长均是高校老师,个人卫生较好,无蛲虫感染情况,患儿抠肛门考虑,肛周瘙痒或不良习惯。
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 楼主| 发表于 2016-3-21 19:39:27 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

pdsdfz 发表于 2016-3-20 11:33
期待中,请楼主届时告知结果。

疗效观察中。
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发表于 2016-3-21 19:53:20 | 显示全部楼层
太陰之為病,腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之,必胸下結硬,此足太陰病之的證也

有人認為此條文應用桂枝加芍藥湯治療,桂枝加芍藥湯可視為表裏兼治方,而小建中湯就可視為裏虛方,我個人認為脾弱故減芍藥,仍以桂枝湯原方治之,桂枝湯不只是解肌,更有調和營衛之功,所以它也是表裏兼治之方,亦為虛人調體之用

描述中提到脈弱,此即可用桂枝湯,桂枝湯不必必見有汗
曹穎甫醫案 桂枝湯
謝先生三伏之天,盛暑迫人,平人汗流浃背,频频呼熱,今先生重棉叠衾,尚覺凛然形寒,不吐而下利,日十數度行,腹痛而後重,小便短赤,獨其脉不沈而浮。大論曰:太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝汤。本證似之
是以無汗而以桂枝湯調和營衛後藥汗解之

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发表于 2016-3-21 21:14:50 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

泰山蒲公英 发表于 2016-3-21 19:37
患儿家长均是高校老师,个人卫生较好,无蛲虫感染情况,患儿抠肛门考虑,肛周瘙痒或不良习惯。
...

是否有蛲虫感染,查查大便就清楚。
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发表于 2016-3-21 22:17:09 | 显示全部楼层

RE: 大便频2年余

泰山蒲公英 发表于 2016-3-21 19:30
痛泻药方中有防风,是否再用其他祛风药物?

升阳益胃是否用过
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发表于 2016-3-23 11:47:53 | 显示全部楼层
您是泰安中医医院哪个科室啊[s:195][s:195][s:195][s:195]
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发表于 2016-3-25 16:31:47 | 显示全部楼层
泄有几种,如以温中散寒为治不效,可考虑气陷之泻
此子气弱,可以补中益气汤为底方,辅以温阳化水之附子干姜茯苓,临症抉择
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发表于 2016-3-26 05:10:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
脾虚泻泄,肛门有尧虫?
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 楼主| 发表于 2016-3-26 18:29:13 | 显示全部楼层
今日患儿复诊,患儿大便质地转为正常,但大便次数仍较多,每日3-4次,进食后均有排便,查体:舌质淡,舌边尖红,舌苔稍黄腻,治疗有效,继续给半夏泻心汤原方5剂,继续观察疗效。
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发表于 2016-8-12 22:14:42 | 显示全部楼层
患儿后续情况如何
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