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[普通咨询] 使用葛根汤中的疑问,请大家指教

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发表于 2016-3-14 14:19:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 素娃 于 2016-3-14 15:48 编辑

                  葛根汤中的疑问,请大家指教
     一朋友,家庭主妇,已婚。嗳气,有口气,容易消化不良,大便不定时。乏力困倦,多梦。手指甲剪指甲上都是凸棱,指甲和手心惨白色,脸色发黄,下巴和右脸颊起痘,头皮上也有很多痘痘,整个头都木昏,沉重,有时后枕部,有时头顶,有时太阳穴。脚总发凉。小三阳携带者。月经量少,两三天结束,经期腹胀,腰疼。舌头两侧有淤点。后背长期发凉发酸尤其身体右边凉痛酸严重。腹:胀,凉,喜热,有时有肠鸣音。心:烦,悸,慌。心下:满,堵。胃:胀,满。怕冷 怕风 气短 打嗝 恶心 牙龈出血牙龈也有点萎缩心烦 肢体震颤 肢体僵硬 乏力倦怠头重脚轻 少气懒言 嗜卧 站立觉累。小孩已经两岁半还吊着一点喂奶,安慰式的。这两天后脑,连接脖子那两条筋,一按就疼,对了,最近总是乳房里有时就像针扎一下那样疼一下,两边脖子淋巴结肿大,左边牙龈肿。自行吃小柴胡冲剂后太阳穴胀和两侧头疼减轻,但左脸开始浮肿,两边脖子淋巴结肿大,左边牙龈肿。
      
    3月13日上午自述:今早起来感觉头后面枕部发酸发木。右边嗓子,舌根有点疼。脸还是有点肿,头两侧按的话还是有点疼。咳嗽不频繁,偶尔一次,是干咳,下巴痘痘还是那样,两边淋巴也有些肿,口干舌燥的。
    我一看就是葛根汤症么,但此人气血虚,肝气郁结肝胆经不通严重严重加喂奶一定阴血较亏,用葛根汤一直很犹豫啊。她老说很不舒服,昨天就决定少量试服。


葛根15麻黄7(另包先煎去沫) 桂枝6 白芍6 甘草6 生姜自备2 大枣5枚劈开    一贴

     14日一早反馈:昨天晚上大概喝完一个小时左右开始,不是特别厉害,我一直躺着,感觉心跳蹦蹦蹦的,起来走了几下,感觉更厉害,我就又躺着了,两三个小时以后汗消了,心悸感觉也不明显了,9点喝的药,1点睡着的
        现在就是右边脖子前边那条大筋疼,从耳朵后面开始,昨天我摸着就有点肿,跟左边不一样,粗一些,一按就疼,现在按还是有点疼,不过右边牙龈和舌根不疼了。淋巴右边应该还是有点肿,口干舌燥没有了,下巴痘痘好了,枕部没有感觉了,脸不肿了。昨晚喝完药出了汗,就感觉后背很舒服了,不过还是怕凉,不太敢掀衣服。现在就是左右淋巴肿,右脖子大筋疼,还怕冷的,头上痘痘还很多。再一个胸前也有痘痘,最近不太长新的了,前段时间疯长。左边牙龈还有点点疼,不过比之前好多了,昨天大便很黏,粘马桶,对了,我乳房里那种感觉还有,时不时的像针扎那样疼一下

   此案葛根汤症还是很明显的,但喝了会心悸看来是不能用了。那么请教各位:
此种人这种情况究竟能不能用葛根杨?或者用葛根汤应该如何加味才合适呢?













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发表于 2016-3-14 14:51:25 | 显示全部楼层
气血虚发汗要谨慎
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发表于 2016-3-14 15:56:01 | 显示全部楼层
标准的柴胡桂枝干姜汤症,守方服用两个月。再调整,半年小三阳会转阴。
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发表于 2016-3-14 16:02:51 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
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发表于 2016-3-14 17:00:01 | 显示全部楼层
楼主 能发一下患者的农历出生年月日吗?
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发表于 2016-3-14 17:22:49 | 显示全部楼层
不是单纯的葛根汤证,病史不全。
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发表于 2016-3-14 17:34:42 | 显示全部楼层
楼主疯掉了,怎么能是葛根汤证呢,血虚亏的人发汗要慎重啊
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发表于 2016-3-14 18:04:56 | 显示全部楼层
我覺得你應先注意乳房刺痛的問題
是左乳痛還是右乳痛?
若是左乳痛需與心臟疾病做鑑別

另外葛根湯不見得只能原方開
我的老師教我還可以去陽藥,因為她有咽乾一症,可去桂枝,加薄荷,連翹,金銀花等,並減輕麻黃用量,將傷寒方轉為溫病方

乳房刺痛需看有無腫塊,若氣滯可加王不留行,橘核等,若有腫塊,可加皂刺,莪朮
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发表于 2016-3-14 18:12:39 | 显示全部楼层
不要認為這種做法不可行
吳鞠通在其"溫病條辨"中便將傷寒方中炙甘草湯去陽藥加陰藥,轉為加減復脈湯
又從加減復脈湯中衍生出一甲,二甲,三甲復脈湯及小,大定風珠
有些醫家認為小柴胡湯也是溫病方,柴胡性涼,如黃師的退熱方也可視做溫病方
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发表于 2016-3-14 20:44:46 | 显示全部楼层
怎么一看就是葛根汤证?一点都贴不上边嘛。
患者病情有4方面,1胃肠症状2心系症状3淋巴结肿大,4内分泌紊乱。柴桂姜+苓桂术甘汤+外台茯苓饮
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发表于 2016-3-14 20:53:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
ze怎么感觉想大柴胡汤证
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发表于 2016-3-14 21:09:48 | 显示全部楼层
葛根汤证不明显。
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发表于 2016-3-14 21:51:01 | 显示全部楼层
六经辨证,属于少阳阳明合病,柴胡加龙骨牡蛎汤证。
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发表于 2016-3-14 23:15:21 | 显示全部楼层
柴归汤
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 楼主| 发表于 2016-3-15 01:57:33 | 显示全部楼层
榆次 发表于 2016-3-14 21:51
六经辨证,属于少阳阳明合病,柴胡加龙骨牡蛎汤证。

用柴胡龙骨牡蛎汤会偏寒的,太阳经寒气会内陷,脸肿牙龈肿问题更大,此人内寒湿加外寒湿很严重的。也就是太阳少阳阳明都有问题
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 楼主| 发表于 2016-3-15 02:00:13 | 显示全部楼层
榆次 发表于 2016-3-14 21:51
六经辨证,属于少阳阳明合病,柴胡加龙骨牡蛎汤证。

此人表寒和内寒湿很明显,太阳少阳加阳明 ,如不排外寒直接使用柴胡加龙骨牡蛎汤证,太阳表寒容易内陷。
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 楼主| 发表于 2016-3-15 02:06:12 | 显示全部楼层
cofieco 发表于 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

我调理过不少柴胡桂枝干姜汤或合当归芍药散的病人都很见效,但此患当时怎么也没想多是此方。后续我会考虑
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 楼主| 发表于 2016-3-15 02:07:04 | 显示全部楼层
gin19762002 发表于 2016-3-14 18:04
我覺得你應先注意乳房刺痛的問題
是左乳痛還是右乳痛?
若是左乳痛需與心臟疾病做鑑別

学习了,谢谢
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2016-3-15 08:36:25 | 显示全部楼层
外法仲景,内宗东垣
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发表于 2016-3-15 09:22:52 | 显示全部楼层
葛根汤因为有麻黄,所以最好在饭后服,尽量不要在晚上服用,因为会兴奋神经,导致睡不着觉。不过感觉楼主用量不大才7克,出现这种情况应该是不对症。
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发表于 2016-3-15 11:05:15 | 显示全部楼层
此上实下虚,柴胡桂枝干姜汤症
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 楼主| 发表于 2016-3-15 12:39:36 | 显示全部楼层

RE: 使用葛根汤中的疑问,请大家指教

cofieco 发表于 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

3月15日反馈:
早上起来肚子里面有气,肝胆那儿没昨天那么厉害了,稍微一点点胀气,现在还有点嗳气,但比昨天好一些。右边淋巴和脖筋还是肿痛,晚上睡觉总做梦。右边舌根还是有点疼,口干。
一吃饭胃就有点胀气,昨天开始总出汗,胳膊上拍打出来了紫色的痧痘。这两天再没头疼。感觉身上好像有点劲似的。右边腹股沟,到肋骨中间,还是隐隐的胀,有时候抽痛一下

就是柴胡桂枝汤加当归芍药散症
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发表于 2016-3-15 19:58:43 | 显示全部楼层
逍遥散减薄荷加桂枝、葛根、夏枯草即可。
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发表于 2016-3-16 21:33:46 | 显示全部楼层
此患者服葛根汤后有好转的地方,也有加重的地方,继续服下去又有好转,如此看来,患者应属于寒湿内困,服药过程中因药力不能全部透邪于外,而致有气郁化热的征象,个人认为,如此方加苍术效果会更好。
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发表于 2016-3-21 14:55:04 | 显示全部楼层

RE: 使用葛根汤中的疑问,请大家指教




很对证!你叙述的症状很多,但是你抓住了主证。气血不足往往是颈椎病发病的重要原因。心悸不用麻黄,那是常规。此类必须加减。葛根养阴柔筋重用30克以上,监制麻黄发散耗阴之弊。再加当归,川芎,白术。
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发表于 2016-7-30 03:27:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
3楼辩证准确,用不着2个月,或许5剂就大为改善了
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发表于 2016-10-11 13:03:21 | 显示全部楼层
我得要好好学习。
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