搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 5018|回复: 29

求助 !头疼病例 如何治疗?

  [复制链接]

3

主题

118

积分

147 小时

在线时间

初中生

熊猫大侠

Rank: 2

积分
118
发表于 2016-3-4 21:54:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
     患者:老年男性,89岁,两个月前无明确诱因出现头顶囟门部与太阳穴部位交替疼痛,多于下午4点以后疼痛发作,患者自述无法忍受,随后就医于当地三甲医院,行头颅CT及脑血管检查,未见明确异常,常规给予静脉给药活血化瘀类药物10天,未见改善,自行口服 芬必得 无法止痛。现刻下所见:身高1.75米,体型偏魁梧,二目有神,思维清晰,行动自如,言清语利,否认外伤,高血压病史,厄贝沙坦片 ,测得血压170 --90,患者说血压一直是这样,头疼与血压无关联,脉象双手偏于弦硬,舌体适中,舌质谈,苔微黄腻但是水滑,饮食二便正常,睡眠正常,只是有时疼醒,既往无其他慢性病史,求助各位老师诊断分析,如何辩证治疗?急盼回复,谢谢!                                                                                      




上一篇:温胆汤合五苓散治疗外伤后脑积水一例
下一篇:柴桂汤合半夏厚朴汤治老慢支发热

2

主题

150

积分

559 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
150
发表于 2016-3-5 08:32:24 | 显示全部楼层
小柴胡汤合苓桂术甘汤加芍药
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

118

积分

147 小时

在线时间

初中生

熊猫大侠

Rank: 2

积分
118
 楼主| 发表于 2016-3-5 09:00:49 | 显示全部楼层
wwssx777 发表于 2016-3-5 08:32
小柴胡汤合苓桂术甘汤加芍药

请问;我为什么用苓桂术甘汤?谢谢答复!
回复 支持 反对

使用道具 举报

70

主题

2223

积分

6989 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2223
发表于 2016-3-5 09:08:08 | 显示全部楼层
这是个阳虚夹饮病。双手偏于弦硬是水饮实邪,舌质谈,苔微黄腻但是水滑,是阳虚证,多于下午4点以后疼痛发作,也是阳虚明证【阳虚暮乱】,饮食二便正常排除阳明。头顶囟门部与太阳穴部位交替疼痛病在厥阴。
处方;真五汤合吴茱萸汤。【剂量要轻,单味药最好不超10克】
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

118

积分

147 小时

在线时间

初中生

熊猫大侠

Rank: 2

积分
118
 楼主| 发表于 2016-3-5 09:25:03 | 显示全部楼层
袁桢 发表于 2016-3-5 09:08
这是个阳虚夹饮病。双手偏于弦硬是水饮实邪,舌质谈,苔微黄腻但是水滑,是阳虚证,多于下午4点以后疼痛发 ...

         谢谢答复!补充一下:或者未见手足不温,开始曾经有过牙床疼痛,腹诊无压痛,全腹腹肌偏硬,我起初给予 三黄泻心汤与小柴胡汤2剂,患者复诊时说牙痛消失了,但是头疼依旧。
回复 支持 反对

使用道具 举报

70

主题

2223

积分

6989 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2223
发表于 2016-3-5 09:32:17 | 显示全部楼层
阳虚未必一定要见手足不温,全腹腹肌偏硬是虚,起初给予 三黄泻心汤与小柴胡汤2剂,患者复诊时说牙痛消失了,估计是苦寒暂时折了虚火,不可久用。
回复 支持 反对

使用道具 举报

70

主题

2223

积分

6989 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2223
发表于 2016-3-5 09:44:30 | 显示全部楼层

清 郑钦安《医理真传》 “辨认一切阳虚证法”
辨认一切阳虚证法
凡阳虚之人,阴气自然必盛(阴气二字,指水旺,水即血也。血盛则气衰,此阳虚之所由来也)。外虽现一切火症(此火名虚火,与实火有别。实火本客气入阳经,抑郁所致。虚火即阴气上僭,阴指水,气即水中先天之阳,故曰虚火。水气以下流为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳,以致上僭而为病),近似实火,俱当以此法辨之,万无一失。阳虚病,其人必面色唇口青白无神,目瞑倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒,口吐清水,饮食无味,舌青滑,或黑润青白色,淡黄润滑色,满口津液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利,脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目,用药即当扶阳抑阴(扶阳二字,包括上中下,如桂枝、参、芪,扶上之阳;姜、蔻、西砂,扶中之阳;天雄、附子、硫黄,扶下之阳)。然又有近似实火处,又当指陈。阳虚症,有面赤如硃而似实火者(元阳外越也,定有以上病情可凭),有脉极大劲如石者(元阳暴脱也,定有以上病情可凭),有身大热者(此条有三:一者元阳外越,身必不痛不渴,无外感可凭;一者产妇血骤虚,阳无所附;一者吐血伤阴,元气无依,吐则气机发外,元气亦因而发外也),有满口齿缝流血者(阳气虚不能统血,血盛故外越也),有气喘促、咳嗽痰涌者(肺为清虚之脏,着不得一毫阴气,今心肺之阳不足,故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火,此条言内伤),有大、小便不利者(阳不足以化阴也,定有以上病情可凭)。此处略具一二,再玩阳虚门问答便知。
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

118

积分

147 小时

在线时间

初中生

熊猫大侠

Rank: 2

积分
118
 楼主| 发表于 2016-3-5 09:51:35 | 显示全部楼层
袁桢 发表于 2016-3-5 09:32
阳虚未必一定要见手足不温,全腹腹肌偏硬是虚,起初给予 三黄泻心汤与小柴胡汤2剂,患者复诊时说牙痛消失了 ...

     谢谢答复!我试一下
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

1376

积分

2142 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1376
QQ
发表于 2016-3-5 10:00:32 | 显示全部楼层
我用吴茱萸汤
回复 支持 反对

使用道具 举报

23

主题

2694

积分

2474 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2694
发表于 2016-3-5 10:10:13 | 显示全部楼层
茵陈五苓汤加吴茱萸。
回复 支持 反对

使用道具 举报

237

主题

4030

积分

4582 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
4030
发表于 2016-3-5 10:29:48 | 显示全部楼层
高血壓患者原本脈的形態就會弦硬
必須想辦法排除脈管形態的誤導,把到真正的脈形脈勢
此例約在下午4點左右疼痛,約是膀胱經經氣循行時間
疼痛部位又是膀胱經所行部位

或可用五苓散
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

118

积分

147 小时

在线时间

初中生

熊猫大侠

Rank: 2

积分
118
 楼主| 发表于 2016-3-5 11:43:09 | 显示全部楼层
          谢谢各位的答复,很受用,后期我会跟踪病情随时向大家汇报,:)
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

1697

积分

3670 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1697
QQ
发表于 2016-3-5 12:04:12 | 显示全部楼层
我用大柴胡汤加川芎,白芷,丹参,最近治疗一个女性病人,年龄45岁,和上面描述的疼痛时间差不多,不过我的病人有便秘,三天一次,其它均正常,结果四付过后下午基本不疼了,现在正在观察调理中。仅供参考,,,
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

754

积分

770 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
754
发表于 2016-3-5 12:29:08 | 显示全部楼层
疼痛要问寒热,头痛伴恶寒的话就有思路,无恶寒的话吴茱萸也行
回复 支持 反对

使用道具 举报

20

主题

6548

积分

8015 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
6548
发表于 2016-3-5 13:16:33 | 显示全部楼层
下午发作,是不是阳明病?看看大便情况。


再发一个别人的言论:清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》。为治一切头痛之主方,凡头痛不问左右偏正新久皆效。
原方组成剂量及加减:【当归 川芎 白芷 苍术 麦冬 羌活 防风 独活各一钱、菊花 蔓荆子各五分、细辛 生甘草各三分、片芩一钱五分、生姜煎服。左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草七分、生地黄一钱;右边痛者加黄芪一钱、干葛八分;正额上眉棱骨痛者、食积痰壅加天麻五分、半夏 山楂 枳实各一钱;头顶痛者加藁本一钱、大黄酒洗一钱;风入脑髓而痛者加麦冬 苍耳子各一钱、木瓜、荆芥各五分;气血两虚、常有自汗加黄芪一钱五分、人参、白芍、生地黄各一钱。】
日本汉方重视本方,报道个案多为多年三叉神经痛、外伤后等慢性顽固性头痛,颜面痛。
回复 支持 反对

使用道具 举报

6

主题

0

积分

121 小时

在线时间

游客

积分
0
QQ
发表于 2016-3-5 16:12:02 | 显示全部楼层
袁桢 发表于 2016-3-5 09:08
这是个阳虚夹饮病。双手偏于弦硬是水饮实邪,舌质谈,苔微黄腻但是水滑,是阳虚证,多于下午4点以后疼痛发 ...

       这个观点好,严重同意。
回复 支持 反对

使用道具 举报

237

主题

4030

积分

4582 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
4030
发表于 2016-3-6 07:50:58 | 显示全部楼层
陽虛脈偏沈弱
飲邪脈雖弦但偏軟,有些甚至邊際不明顯
此處脈弦硬是高血壓日久,血管硬化所致,診脈並不是診血管,如果都診血管會發現每個人的脈都是弦的
真武湯是寸沈,尺沈弱
吳茱萸湯是關部陽明脈緊兼寸部頭點脈緊或寸部內側厥陰點脈緊
此人精神不衰
任意用溫熱藥可能導致血壓過高
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

617

积分

757 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
617
QQ
发表于 2016-3-6 13:31:55 | 显示全部楼层
半夏白术天麻汤合桂枝加羌活
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

2089

积分

1806 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2089
发表于 2016-3-7 10:06:22 | 显示全部楼层
患者体型偏魁梧,脉弦硬,腹肌偏硬,符合大柴胡体质,头痛较剧,下午4点以后明显,头顶及两侧太阳穴部位疼痛,应为少阳阳明合病,偏于实;舌质淡,苔腻,氺滑,提示内有水饮;故应以大柴胡汤合苓桂术甘汤加减较为适宜,也有利于血压的降低,用酒大黄,量少些,可以加川芎、元胡等止痛之品。
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

2089

积分

1806 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2089
发表于 2016-3-7 10:06:24 | 显示全部楼层
患者体型偏魁梧,脉弦硬,腹肌偏硬,符合大柴胡体质,头痛较剧,下午4点以后明显,头顶及两侧太阳穴部位疼痛,应为少阳阳明合病,偏于实;舌质淡,苔腻,氺滑,提示内有水饮;故应以大柴胡汤合苓桂术甘汤加减较为适宜,也有利于血压的降低,用酒大黄,量少些,可以加川芎、元胡等止痛之品。
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

118

积分

147 小时

在线时间

初中生

熊猫大侠

Rank: 2

积分
118
 楼主| 发表于 2016-3-8 15:17:12 | 显示全部楼层
     各位老师大家好!患者今日复诊,症状已近大为改善,效不更方:大柴胡汤合五苓散,隔日服一次,巩固疗效,患者年事已高但是服大柴胡汤后无不适症状,自觉舒适,挑战了自己使用大柴胡汤的年龄极限,谢谢各位对此病案的关注及建议,开阔了自己的思路,学习了!:)
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

653

积分

934 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
653
发表于 2016-3-8 20:43:16 | 显示全部楼层
学习了,能想到大柴胡,此人有心下痞硬吗?
但是五苓散,看之前的回复是按时间点推算出的经络,这个有意思
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

138

积分

81 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
138
发表于 2016-3-9 12:53:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤+川芎40g秦艽10g钩藤15g荆芥10g。日一帖。供参考!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

138

积分

81 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
138
发表于 2016-3-9 12:53:45 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤+川芎40g秦艽10g钩藤15g荆芥10g。日一帖。供参考!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

138

积分

81 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
138
发表于 2016-3-9 12:53:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤+川芎40g秦艽10g钩藤15g荆芥10g。日一帖。供参考!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

138

积分

81 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
138
发表于 2016-3-9 12:53:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤+川芎40g秦艽10g钩藤15g荆芥10g。日一帖。供参考!
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

978 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2016-3-9 16:00:07 | 显示全部楼层
韩冰 发表于 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热,头痛伴恶寒的话就有思路,无恶寒的话吴茱萸也行

你知道问寒热,为啥不显病人体温几度恶寒恶热
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

978 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2016-3-9 16:00:14 | 显示全部楼层
韩冰 发表于 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热,头痛伴恶寒的话就有思路,无恶寒的话吴茱萸也行

你知道问寒热,为啥不显病人体温几度恶寒恶热
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

978 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2016-3-9 16:00:20 | 显示全部楼层
韩冰 发表于 2016-3-5 12:29
疼痛要问寒热,头痛伴恶寒的话就有思路,无恶寒的话吴茱萸也行

你知道问寒热,为啥不显病人体温几度恶寒恶热
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

754

积分

770 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
754
发表于 2016-3-10 09:23:52 | 显示全部楼层
酒南陽 发表于 2016-3-9 16:00
你知道问寒热,为啥不显病人体温几度恶寒恶热

如果头痛伴恶寒,是柴桂证,此人有大柴胡体质,再加上五苓散治头痛效果已经很好

又学习一次
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-11-6 05:21 , Processed in 0.098151 second(s), 32 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.