2016.02.21经方年会专家专题报告——畅达先生

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畅达先生：“方证辨证认识和应用误区的思考”内容摘要
时间：2016.02.21
2016经方年会记者组纪录

内容摘要：汤方辨证即方证辨证
一.对方证辨证认识的误区
1.认为“方证辨证”就是“方症对应”
方证辨证是方证和病证的对应，而不是方药和症状的对应
方证辨证——证——证候
方症对应——症——症状
方证本身既包括病因、病性概念的辨识，也包含病位、病机的鉴别
方证辨证是以理法为根据的深层次的临床思维过程
2.对方证辨证临床意义过度评价
中医在数千年发展过程中，形成多种形式的辨证方法，从不同角度，以不同框架辨识疾病，但都不能摆脱方证辨证的内容，方证辨证贯穿于一切辨证方法之中。
但方证辨证也只是各种临床辨证方法中之一，而不是辨证方法的全部，过分强调任何一种辨证方法都是不恰当的。
3.认为方证辨证只是指经方的应用而言
后世形成的诸多方剂，如补中益气、四君四物、八珍之类同样方证病机明析、立法清楚、适用范围正确、临床疗效可靠，同样是方证辨证的主体，不应忽视。
二.方证辨证应用中的误区
1.只从症状上寻求对应，而忽略二者在病机上统一
症状在临床中没有特异性，不同的病因、病机可用引起相同的症状，如以症状作为临床选方用药的依据，可能取得一定的疗效，但也可能南辕北辙，适得其反。
方证应用要求病机的统一，不仅可以提升临床用药的准确性，提高临床效果，可以扩大方剂临床应用范围。
2.不能正确应用方证辨证的多种临床思维方式
临床中应根据不同的情况选用适当的方式，不应企图固守一个思辨方式解决所有问题。
3.不能正确理解方证原文含义，而使方证应用指征不明析
正确应用方证辨证的前提是熟悉经典原著，正确理解方证原条文的含义。
4.忽略仲景立方本意，随意加减，大失仲景制方法度
视今之临床，某些病案报导，题谓以某某经方治某某病，实则所用方药已完全不具备原方基本用药，全失仲景用方法度。
5.过分强调遵仲景原方，而不能随机变化
临床中病人病情千变万化，和方证完全相符者十之一二，相合、相并、相兼者十之七八，若不考虑这些已经发生的变化，难以取得满意的疗效。
6.拘泥古方原量，而不考虑复杂的众多因素
a.以经典原方为根据
b.注意古今煎服法的变化
c.以知为度，不可过剂伤正
d.疗效与用药安全统一
e.从小量有效剂量开始，逐步加大
f.了解患者既往对中药的敏感情况和耐受程度
g.随时了解药房药材饮片状况

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