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[儿科] 支气管炎一例(柴朴汤与小青龙汤鉴别)

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高中生

中医临床是有章法的。

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发表于 2009-1-18 20:47:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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HBQ,男,37岁,2009年1月8日初诊。
因反复咳嗽、咳痰约1个多月来诊。体型中等,体质较好。皮肤色偏黑。
患者约1个月前开始出现咳嗽,咳痰,痰色白,量不多。间伴咽痒感,二便正常,舌淡,苔薄白。脉浮。当日天气冷,患者诉过来时路程较远,吹风后流鼻涕。诉曾有过敏性鼻炎病史。
处方:柴朴汤加桔梗。两剂。

二诊:患者诉服药后无明显效果。处方:小青龙汤加紫菀、冬花。两剂。

三诊:患者诉咳嗽明显好转,小青龙汤加味再进两剂。

思考:柴朴汤中,半夏厚朴汤主治病位为咽喉,故咽痒明显者效佳。本例中虽伴有咽痒感,但不明显。患者初诊诉有鼻涕,开始考虑为来诊时吹风所致,但患者素有过敏性鼻炎病史,忽略了表证的存在。考虑小青龙汤时,外寒内饮为其病机,“水样的鼻涕,水样的痰”为典型症状,但本例中,未见水样的痰,由此可见,水样的痰并非必然症状。

此例中,如果用小柴胡汤加干姜、五味子是否也有效果呢?

请各位大侠发表高见,谢谢!!!




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发表于 2009-1-18 21:54:37 | 显示全部楼层
咳嗽 的治疗很麻烦,哪位大虾有这方面经验来共享下,谢谢!
 
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发表于 2009-1-19 14:33:27 | 显示全部楼层
此为寒咳,故小青龙有效。
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发表于 2009-1-19 16:36:37 | 显示全部楼层
这病例我一诊可能会用止嗽散加金沸草白芍甘草,用这方治疗好多咽痒痰粘咽喉咳甚者恶心呕吐者效果较好,感觉较半夏厚朴汤好把握些。希望老师们鉴别下小柴胡汤、半夏厚朴汤、止嗽散或金沸草散、小青龙汤治疗咳嗽的不同点,最好能附上病案。
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发表于 2009-1-20 17:41:58 | 显示全部楼层
哈哈哈  [s:95] 早就说过了 不必一定要有水样痰涕
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2009-1-24 00:40:16 | 显示全部楼层
个人认为小青龙更符合。
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高中生

收心做人,放胆做事

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发表于 2012-3-10 19:47:00 | 显示全部楼层
[s:179]  [s:184]
琴心剑胆,艺高活人
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发表于 2012-4-25 19:28:39 | 显示全部楼层
一直对治疗咳嗽没有信心
独树一帜,但不偏执
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发表于 2014-8-17 19:53:58 | 显示全部楼层
用小柴胡加五味子干姜有效,但是仅对咳嗽有效,我因为电话处方忽略了,所以出了错,但却有效。
当时出想的情况是这样的:之前共进5剂小青龙,痰少了,鼻涕少了,也是过敏性鼻炎合并哮喘。但是咳嗽,胸闷等哮喘的症状加重,当时想到的是是否是细辛拔肾气导致的,加之患者后腰怕凉,痰咸。后来改方一剂小柴胡和五味子干姜枇杷叶山萸肉,咳嗽明显减轻,担忧胸闷。后来细问依然有痰多,泡沫状。
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高中生

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发表于 2014-8-17 23:30:39 | 显示全部楼层
一般白痰情形多適合小青龍湯,有個問題是如今的麻黃是否質量可靠,我是打一大問號。我曾治一中年女子咳嗽,也是小青龍,開三劑,服兩劑有改善,但覺得力量不夠。第三劑她自己加入不少生薑,出一身汗,就好了。這個案例讓我思維蠻久,推測可能是麻黃是次品,很可能是提取過成份的剩料,如今很多此類貨充斥市場。服小青龍,若表有寒鬱,本第一二服就應該有汗出,不至於等第三劑加生薑才出汗。想來都毛骨悚然。
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