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[方证] 为什么这一条要去桂枝?

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发表于 2016-1-27 20:41:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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              28   服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。      
         请教各位老师:为什么这一条要去桂枝?
        




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发表于 2016-1-27 20:57:43 | 显示全部楼层
不从汗解而从小便解
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发表于 2016-1-27 21:02:17 | 显示全部楼层
病人津液已伤,已经不再适用汗法,故用利小便的方法。桂枝走表故去桂,这只是我一管之见
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发表于 2016-1-27 22:07:26 | 显示全部楼层
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(第28条)   “翕翕”熇熇然火烘热。
“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”“去桂二字删。
A说:去桂为去芍之误,本去桂也,今从《金鉴》作去芍,历观此证,无去桂之理,此因气水结滞,而心下满微痛,头项强痛,不逐心下水,则不得外发,故虽服桂枝汤或下之,亦不解也。今加茯苓.白术以逐水气,以桂枝散其满,去芍药欲去其力。
B说:本方为桂枝汤之去加方,于理当汗出,今翕翕发热无汗者,此理自A说虽不能推究,但太仓氏所著《麻疹一哈》云:发热之时,故无留饮凝结,腹气和畅,表气通透,则为疹子之候备,用药宜表汗之。若留饮凝结而腹气不畅合,则为疹子之候不备。盖因他证先见故也,宜详悉腹候以处之。留饮解散,腹气和畅,则表气通豁,疹子易从汗出矣。
葭杭说:“仍头项强痛”仍是乃指前证依然在,说者无异议,“或下之”想是以“心下满微痛”误认为腹满而痛,或因便燥,否则,但有表征而无里证,则无从用下法。“小便不利”当是潴水征之小便频数,(参大论173----175条)。C说;“桂枝不当去,则是。说芍之当去无疑则非,参苓桂术甘汤条:若吐若下若发汗(大论67条),五苓散条:(大论71.72.74条)一云“发汗后”一云“发汗已”一云“有表里证,乃就形似而言,就本条“仍”字看,去桂去芍皆不当,删文中“去桂”二字,得。亦以正气驱病向上之势,不可逆正气以为治也
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发表于 2016-1-28 10:27:00 | 显示全部楼层
这本不是桂枝汤证,服桂枝汤所以无效,可能反增热,【头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利】这是里证,是水气在心下,格阳在上,翕翕发热,水不去,心下满微痛,去桂枝之辛温发散之弊,留芍药养阴【服桂枝汤,又下之,无汗】兼利小便,更加苓,术逐水气从小便出【小便不利】,水去则阴阳交通。
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发表于 2016-1-28 11:33:26 | 显示全部楼层
“仍头项强痛,翕翕发热”,说明表证没有解,所以不可去桂。
“心下满微痛”,从病位看,这不是芍药证,况且还有“小便不利”,这是茯苓、白术证,白术“除心下急满”,茯苓治“心下结痛”。
考虑到“或下之”,腹部空虚,而芍药主血痹实证,有小大黄之称,所以倒是有去芍药的依据的。

总之,桂枝不可去,芍药非必需。
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发表于 2016-1-28 12:09:50 | 显示全部楼层
张仲景说的桂枝去桂加白术茯苓汤,说明都有表征的存在,此方津液亏损,不能再用桂枝以发汗,唯一的办法是生津液,但是还有表征,还不能用滋阴药,所以,张仲景去桂枝,加入白术茯苓健脾运化,让脾来吸收津液入于络脉内,由肝输运至上焦,为什么这么说,因为有心下满微痛,肝不输运了,克犯脾土,脾不运化,津液不能正常的吸收进入络脉内。至于无汗与小便不利是津液不足的表现,并非水湿内停。
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 楼主| 发表于 2016-1-28 20:48:59 | 显示全部楼层
谢谢各位老师!!!
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 楼主| 发表于 2016-1-28 20:52:15 | 显示全部楼层
是否可以理解为“利水通阳”法呢?
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发表于 2016-1-29 10:52:40 | 显示全部楼层
1)胡希恕认为这条是错误的,不该去桂而是去芍,头项强痛,翕翕发热,无汗都是表证,去了观全方就没解表功效。
2)其他医家认为本方是正确,因伤寒论里有温阳利水的方(苓桂术甘汤、五苓散、真wu汤)仲景该设有育阴利水方(苓芍术甘汤)。这才阴阳平行,供参考
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 楼主| 发表于 2016-1-29 21:15:06 | 显示全部楼层

回 品味经方 的帖子

品味经方:1)胡希恕认为这条是错误的,不该去桂而是去芍,头项强痛,翕翕发热,无汗都是表证,去了观全方就没解表功效。
2)其他医家认为本方是正确,因伤寒论里有温阳利水的方(苓桂术甘汤、五苓 .. (2016-01-29 10:52) 
谢谢您,桂枝去桂加茯苓白术汤,就是苓芍术甘汤,是与苓桂术甘汤相对应。
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发表于 2016-2-1 18:15:02 | 显示全部楼层

回 袁桢 的帖子

袁桢:这本不是桂枝汤证,服桂枝汤所以无效,可能反增热,【头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利】这是里证,是水气在心下,格阳在上,翕翕发热,水不去,心下满微痛,去桂枝之辛 .. (2016-01-28 10:27) 
此言甚是
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