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古求知老师经方医案——麻黄类方阳和汤治疗慢性湿疹
整理人：苏凤峰
M先生， 28岁，2015年12月20日初诊。因其夫人是古老师“大众经方家庭班”的学员，课后即被夫人拉来请古老师看诊。患者2012年双下肢首次湿疹发作，2015年4月复发。现已形成慢性湿疹。自诉晚7点—9点痒，食用发物，或疲劳时更痒。人感觉特别疲劳。目测双腿湿疹干燥起屑，色暗红，皮损边缘色深凸起。腹部按压紧张，胃口可，睡眠梦多，大便稀。舌淡，舌下络脉曲张。脉沉。
初诊照片：
观其人消瘦苍白，面色无华，精神萎靡，全身畏寒怕冷，脉沉，舌淡，种种指征都表明体内阳气不足，阴寒弥漫。且其湿疹已转为慢性，色暗深，无渗出。老师遂给出处方：阳和汤合四妙丸，水煎内服，7剂。
蜜麻黄5 熟地黄20 鹿角霜20 桂枝5 炙甘草20 炒白芥子10 干姜5 柴胡10苍术30 炒黄柏10 怀牛膝15 薏苡仁20
嘱咐患者煎药2次内服，用煎煮第3次的药汤外洗患处。
12.26日二诊，M先生和夫人面带喜色，自诉湿疹发痒好转，但仍感疲劳。目测湿疹部位暗红程度好转，皮损边缘变淡。舌胖淡，胃口可，睡眠梦多，大便稀。效不更方，仍处以阳和汤合四妙丸，10剂。
蜜麻黄5 熟地黄20 鹿角霜20 桂枝5 炙甘草20 炒白芥子10 干姜5 柴胡10 苍术30 炒黄柏10 怀牛膝15 薏苡仁20
仔细询问后得知，患者并未尊医嘱，以第3遍药汤外洗患处。古老师再次嘱咐患者：药煮2次内服，用煮第3次的药汤外洗患处。
2016年1月7日，三诊，M先生独自前来，笑逐颜开，自诉药后改善明显，湿疹已不痒，疲劳感改善。目测皮损边缘颜色继续变淡，湿疹部位整体颜色变浅，干燥起屑不显，变得润泽。胃口可，大便稀，睡眠梦多。舌暗红，苔薄腻，舌下络脉曲张。守方续服，剂量微调，10剂,水煎内服。仍嘱以第3遍药汤外洗患处。
蜜麻黄5 熟地黄20 鹿角霜20 桂枝5 炙甘草15 芥子（黄介子）10 干姜5 柴胡10 茯苓15 苍术30 炒黄柏10 怀牛膝15 薏苡仁30
三诊图片：
古老师释义：阳和汤可以看作麻黄汤的变方，它不用杏仁宣肺，而用白芥子除皮里膜外之痰。但还是麻黄使用的问题，勿发虚人之汗，实际上就是说虚人没有发的资本。阳和汤要取麻黄的达表之力，同时就要加养精血的药，也是阴阳互生的意思。类似于桂枝汤的啜粥以资汗源的意思，不过桂枝汤不需峻补精血。
学习心得：原来湿疹也可看作一种“痰”，因患者体内阳气弱，阳虚生内寒，使湿邪内停，湿疹转为慢性，几年来迁延难愈。古老师抓住根据患者的体质，用阳和汤，而不用越婢加术汤一类，即是从根本上去除疾病存在的基础和环境。环境改变，病邪自然无所依存。熟地、鹿角霜、肉桂温阳活血，散寒祛湿，补益精血的同时以麻黄发越阳气，以白芥子去除皮里膜外之痰，再辅以四妙汤增强燥湿清下焦虚热的作用，取得满意的疗效。古老师此案使我收获颇大，对阳和汤的运用有了新的认识，对于经方抓体质用药也有了更深的理解。
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发表于 2016-1-12 23:07:44
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