麻黄类方阳和汤治疗慢性湿疹

坐看云起时

古求知老师经方医案——麻黄类方阳和汤治疗慢性湿疹

                                                                                                                                 整理人：苏凤峰

        M先生， 28岁，2015年12月20日初诊。因其夫人是古老师“大众经方家庭班”的学员，课后即被夫人拉来请古老师看诊。患者2012年双下肢首次湿疹发作，2015年4月复发。现已形成慢性湿疹。自诉晚7点—9点痒，食用发物，或疲劳时更痒。人感觉特别疲劳。目测双腿湿疹干燥起屑，色暗红，皮损边缘色深凸起。腹部按压紧张，胃口可，睡眠梦多，大便稀。舌淡，舌下络脉曲张。脉沉。

初诊照片：


    观其人消瘦苍白，面色无华，精神萎靡，全身畏寒怕冷，脉沉，舌淡，种种指征都表明体内阳气不足，阴寒弥漫。且其湿疹已转为慢性，色暗深，无渗出。老师遂给出处方：阳和汤合四妙丸，水煎内服，7剂。
蜜麻黄5 熟地黄20 鹿角霜20 桂枝5 炙甘草20 炒白芥子10 干姜5 柴胡10苍术30 炒黄柏10 怀牛膝15 薏苡仁20
    嘱咐患者煎药2次内服，用煎煮第3次的药汤外洗患处。

        12.26日二诊，M先生和夫人面带喜色，自诉湿疹发痒好转，但仍感疲劳。目测湿疹部位暗红程度好转，皮损边缘变淡。舌胖淡，胃口可，睡眠梦多，大便稀。效不更方，仍处以阳和汤合四妙丸，10剂。
蜜麻黄5 熟地黄20 鹿角霜20 桂枝5 炙甘草20 炒白芥子10 干姜5 柴胡10 苍术30 炒黄柏10 怀牛膝15 薏苡仁20
    仔细询问后得知，患者并未尊医嘱，以第3遍药汤外洗患处。古老师再次嘱咐患者：药煮2次内服，用煮第3次的药汤外洗患处。

        2016年1月7日，三诊，M先生独自前来，笑逐颜开，自诉药后改善明显，湿疹已不痒，疲劳感改善。目测皮损边缘颜色继续变淡，湿疹部位整体颜色变浅，干燥起屑不显，变得润泽。胃口可，大便稀，睡眠梦多。舌暗红，苔薄腻，舌下络脉曲张。守方续服，剂量微调，10剂,水煎内服。仍嘱以第3遍药汤外洗患处。
蜜麻黄5 熟地黄20 鹿角霜20 桂枝5  炙甘草15 芥子（黄介子）10 干姜5 柴胡10 茯苓15 苍术30 炒黄柏10 怀牛膝15 薏苡仁30

三诊图片：

    古老师释义：阳和汤可以看作麻黄汤的变方，它不用杏仁宣肺，而用白芥子除皮里膜外之痰。但还是麻黄使用的问题，勿发虚人之汗，实际上就是说虚人没有发的资本。阳和汤要取麻黄的达表之力，同时就要加养精血的药，也是阴阳互生的意思。类似于桂枝汤的啜粥以资汗源的意思，不过桂枝汤不需峻补精血。
    学习心得：原来湿疹也可看作一种“痰”，因患者体内阳气弱，阳虚生内寒，使湿邪内停，湿疹转为慢性，几年来迁延难愈。古老师抓住根据患者的体质，用阳和汤，而不用越婢加术汤一类，即是从根本上去除疾病存在的基础和环境。环境改变，病邪自然无所依存。熟地、鹿角霜、肉桂温阳活血，散寒祛湿，补益精血的同时以麻黄发越阳气，以白芥子去除皮里膜外之痰，再辅以四妙汤增强燥湿清下焦虚热的作用，取得满意的疗效。古老师此案使我收获颇大，对阳和汤的运用有了新的认识，对于经方抓体质用药也有了更深的理解。
                                                

zxs77

[s:190]  [s:190]  [s:190]  [s:188]  [s:188]  [s:188] ipn学习了

医者易也

阳和汤是麻黄类变方？

rst39583

寒温并用疗湿疹

jjyygyq9501

太阴少阴合病夹瘀，合桂枝茯苓丸更好。

liucixin

实际上是阳和汤+四妙散

学医人

学习了，谢过

曹德田

当归芍药散合桂枝茯苓丸。也应该可以。

其松

原来阳和汤可以治疗湿疹。学习了，谢谢。

gugu

医者易也:阳和汤是麻黄类变方？ (2016-01-13 08:51) 

《中医十大类方》麻黄类方

xinxqg

不知麻黄附子细辛汤加味是否可以

本袭来

请问老师，辩麻黄体质的依据是什么？看不出是麻黄体质一样。

fslyf007

请问：方中柴胡的作用是什么？

杏林小可

来学习，谢谢分享！

黑妹

同问，加柴胡什么意思

太龙小道

这个湿疹的位置来看，应是阳明胃经循行的地方，说明胃经有热，湿热从经络外越，从证来看，应是血液循环不畅，血淤明显，调血为根本，清肺胃之热为辅助。
老师以阳和汤来养血清淤，根本的出发点是对的，血分为主，气分方面，适当健一下脾胃，理一下气，腠理之郁热，适当调一下，这个方是合理的，从效果来看，就知道

wangxiaomei

麻黄是治疗湿疹的圣药，辨证的基础上加上麻黄均有效，屡试不爽！

wangxiaomei

我一朋友，攀枝花人。患湿疹，全身都是，四肢更甚，四肢皮肤有大片已呈树皮状，触目惊心。在某大学附属医院皮肤科（中医）治疗五年无效。辩证后用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，麻黄最大用到45克，一月治愈（2月3日到25日），湿疹全消无一留存。朋友圈惊叹多年。治湿疹我多喜欢用麻黄类方剂，麻黄从不爽我。

Aegistcm

患者如果没有体虚，用麻黄加术汤即可。常期使用类固醇的湿疹患者，我用五苓散。目的均在排除皮里膜外之湿。古老师根据患者的体质用阳和汤更胜一筹。

粉水之子

好经验

jtlzl18

阳和汤治疗虚寒的慢性湿疹，
是一新的思路。
谢谢分享经验。

jtlzl18

阳和汤治疗虚寒的慢性湿疹，
是一新的思路。
谢谢分享经验。

申学永

学习了，谢谢古老师

曹德田

加桂枝啥意思。。。。。。

曹德田

不是加桂枝，加柴胡啥意思？

愿为良医

治疗湿疹，尤其是婴幼儿湿疹，各位老师有否考虑南北方地域气候因素？比如西南地区和北方湿疹可能同样用药有疗效差异。请有经验的老师赐教。

syzzmkm

我的意见是湿是肯定的，热还是寒需要辩证，薏仁用在湿热，寒湿的话白术，在皮肤的话麻黄也差不多是肯定的。我没有这方面的经验，胡希恕先生提到过寒湿用麻黄加术汤，湿热用麻杏苡甘汤，但好像麻杏苡甘汤位置更深一些。

榆次

阳和汤要取麻黄的达表之力，同时就要加养精血的药，也是阴阳互生的意思。湿疹也可看作一种“痰”。

zhaihaitao

中医的精髓就是辨证论治，只要辩证准确就能效如桴鼓

遛狗喝茶

麻黄连翘赤小豆汤吃了一个月，初期显效后基本无变化。

dawei3721

太好了

liweidong1983

wangxiaomei 发表于 2016-1-30 15:09
我一朋友，攀枝花人。患湿疹，全身都是，四肢更甚，四肢皮肤有大片已呈树皮状，触目惊心。在某大学附属医院 ...

高人，此方正治

wangxiaomei

经方小学生，高人不敢当，扎实像黄煌老师及师兄姐妹学习！

闲云

syzzmkm 发表于 2016-5-5 18:30
我的意见是湿是肯定的，热还是寒需要辩证，薏仁用在湿热，寒湿的话白术，在皮肤的话麻黄也差不多是肯定的。 ...

同意此观点

易医一

这样的医案可以多多分享  太经典了

15139381977

如果没那么虚弱，阴证不明显，当归饮子也是不错的选择。不过当归饮子痒的更厉害，还是有些“阳证”的表现