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[时方派] 火郁发之如何处方

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发表于 2015-10-19 14:37:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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内经有理论,没有具体对策,火郁证是内伤病常见的并发症




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 楼主| 发表于 2015-10-19 14:47:16 | 显示全部楼层
黄芪 半夏 人参 炙甘草 独活 防风 白芍羌活橘皮 茯苓 柴胡 泽泻 白术 黄连

升阳益胃汤,其实暗含了减味的半夏泻心汤,二陈汤,四逆散,当归芍药散,并且合用了黄芪独活羌活防风这些升提的药,易水派也有其章法
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发表于 2015-10-19 15:17:45 | 显示全部楼层
看看李士憨的书,【火郁发之】。
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发表于 2015-10-19 15:20:27 | 显示全部楼层
第六感觉告诉我,你是位很有功底的临床家。不是阿谀奉承,我们素不相识,只是感觉。
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 楼主| 发表于 2015-10-19 15:29:23 | 显示全部楼层

回 袁桢 的帖子

袁桢:第六感觉告诉我,你是位很有功底的临床家。不是阿谀奉承,我们素不相识,只是感觉。 (2015-10-19 15:20) 
本人小学未毕业,但是我只信临床,临床不行的,他的理论我不看
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 楼主| 发表于 2015-10-19 15:38:12 | 显示全部楼层

回 袁桢 的帖子

袁桢:看看李士憨的书,【火郁发之】。
 (2015-10-19 15:17) 
不认识,我只是粗粗看过李中梓的书
临床不行的人,我没兴趣,现在人的论文更没兴趣
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发表于 2015-10-19 18:56:58 | 显示全部楼层
在网上看到赵少琴对火郁的论述,

谈火郁证的治疗及体会

火郁之证,无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到,是属临床常见证之一。其证虽属“火”邪为患,然因其火邪“郁”而未发,故临床见证多错综复杂,参差不一,有时反而见到寒象。若不详诊细参,推究病本,往往容易误诊误治,甚至南辕北辙,轻者耽延时日,重则贻误人命,故临证不可不辨。现谨谈谈本人对火郁证的认识及临床治疗体会,以供参考。

一、火郁的病因病机

袓国医学认为:人的生命活动处于不停的运动状态之中,而升降出入又是人体生命运动的基本形式。在正常生理状态下,人体无时无刻不在进行升降出入运动,不断从自然界摄入所需物质,排出代谢的废物,清气上升,浊气下降,吐故纳新,维持气血循行不息,才能使脏腑功能健旺,生机蓬勃。若一旦升降出入失常,气机滞塞,清气不升,浊气不降,则百病由生,甚则危及生命。

正如《素问·六微旨大论》所云:“成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣”。“非出入,则无以生、长、壮、老、已;非升降,则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入,无器不有”。“出入废,则神机化灭,升降息,则气立孤危”。而火郁的形成,正是由于邪气阻滞气机,升降出入失常所致。

“火郁”一词,首见于《素问·六元正纪大论》。火之与热,表现虽有所不同,但并无本质上的区别,因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。其致病原因颇多,外感六淫邪气;内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。

究其病机,皆因邪气阻滞气机,引起人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于里,遂成火郁之证。其郁愈甚则火愈炽,火愈炽则郁愈甚。正如刘完素所云:“郁,怫郁也,结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物,热极相合而不能相离,故热郁则闭塞而不通畅也”。(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)

二、火郁的诊断

火郁与火热虽同属阳热之证,但二者临床表现却大相径庭。火热证是热炽于里而张扬于外,通身表里皆见一派热象,如:身热恶热,心烦躁扰,面目红赤,口渴饮冷,舌苔黄厚,脉洪数有力……,此种热象,一望可知。而火郁则是热郁于里不得张扬,虽有里热,但并不形于外,表里不一,症状参互,很难一目了然。因此,必须抓住关键,掌握要领,方能诊断准确,不致有误。

一般来说,可从如下几个方面辨识:

1.舌象因火郁于内,津耗液亏,舌体失于濡泽,因而多见舌形瘦薄而舌面少津,甚则扪之干燥或舌面干裂。若因湿阻气机而致火郁者,多见舌红苔白腻。

2.脉象因火热内郁,气机阻滞,气血循行不畅,故脉象多见沉涩或沉弦而数。若郁闭特甚,气血内壅,亦偶有脉来沉弦迟缓者,切宜详诊细参,勿以寒证论之。

3.临床见证可有心烦急躁,自觉心中愦愦然,烦杂无奈,莫名所苦;若火灼阴伤,亦可致不寐或恶梦纷纭,梦中时有惊呼;若郁火上扰清窍,则头目眩晕;温病火热内郁者,甚至可见神昏谵妄;其面色多见滞暗无华,甚或黧黑;或见但头汗出,而身无汗;四肢不温,甚或厥冷,其郁愈甚,则其厥愈深;小溲短赤,大便秘结,在温病中,每可见大便数日不通,或见热结旁流,亦有郁火内逼而作火泄者;或斑疹发而不透,或出而复回,或色暗枯滞,或稠密紧束。以上见证,皆因火热内郁不能外达,其证之复杂可知矣。

三、火郁的治疗

火郁之证,气机闭塞,泄越无门。若纯用寒凉之品,则易凝滞气机,使邪无出路,反成凉遏之势,是欲清而反滞,愈清愈郁,不惟病无愈期,反恐招致它患。

《素问·六元正纪大论》提出“火郁发之”,开治火郁之门径,实为治疗火郁证之根本法则。所谓“发之”,即宣发、发泄之意。临床见火郁之证,必先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等方法,开散郁结,宣通其滞,条畅气血,使营卫通达,郁火方有泄越之机。

火郁之病因虽多,苟能审证求因,祛其致郁之由,则可使郁开气达而火泄,不用寒凉而其火自消。如:因六淫而致火郁者,祛其外邪,则火郁可发;因于气滞者,疏利气机,则火郁能宣;因于血瘀者,行其瘀滞,则火郁自解;因于痰湿者,化其痰湿,则气机条畅而郁火有泄越之路;因于食滞者,消导化滞,则火郁不存,……如此种种,总以条畅气机为其要义。

清代医家杨栗山制“升降散”一方,载于其所著之《伤寒温疫条辨》一书中,传之于世,启迪后人。其方虽为温病而立,然用治外感及杂病诸多火郁之证,亦颇为效验。本人治火郁证每多师其法而加减化裁用之,得心应手,疗效甚佳。

其方剂组成为:白僵蚕(酒炒)二钱,全蝉蜕一钱,广姜黄(去皮)三钱,生大黄四钱。(原方为散剂,以黄酒、蜂蜜送服)。

杨氏分析方中药物云:僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使。僵蚕味辛苦,气薄,轻浮而升,故能胜风除湿,清热解郁,……散逆浊结滞之痰也,能辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒味咸且甘,能祛风而胜湿,涤热而解毒也。姜黄行气散郁,建功辟疫。大黄味苦大寒,上下通行,盖亢甚之阳非此莫抑,苦能泻火,苦能补虚,一举而两得之。

升降散方中药仅四味,然其配伍精当,确为“火郁发之”楷模之剂。四药相伍,寒温并用,升降相因,宣通三焦,条达气血,使周身气血流畅,则火郁之邪可得宣泄疏发矣。

余临床每用此方治火郁之证,多针对其火郁之因,灵活加减,如:

因外邪袭表而致火郁不发者,加银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶之类;

因气滞而致火郁者,加柴胡、川楝子、旋复花、陈皮、香附之类;

因血瘀而致火郁者,加丹皮、赤芍、茜草、紫草、白头翁之类;

因痰湿而致火郁者,加半夏、瓜蒌皮、菖蒲、茯苓、冬瓜皮、炒防风之类;

因食滞而致火郁者,加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子之类;

若火郁特甚者,可于方中加黄连、黄芩、栀子等苦寒清泄之品;

若郁火灼津而见津亏液耗之象者,加芦根、茅根、沙参、麦冬等味。

个人体会,治火郁又需酌加风药,如:防风、芥穗、苏叶等,以风药行气开郁,调畅气机,通达腠理而发其郁火也。
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发表于 2015-10-19 19:01:45 | 显示全部楼层
原文如下,供参考
www.weixinyidu.com/n_1537051
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 楼主| 发表于 2015-10-19 20:38:36 | 显示全部楼层

回 雷握奇 的帖子

雷握奇:原文如下,供参考
www.weixinyidu.com/n_1537051 (2015-10-19 19:01) 
一是升降散(赵绍琴经常去掉大黄),还有一个是栀子类方剂(银翘散的关键在于栀子豆豉和荆芥穗,而不是银翘)赵绍琴也说过,其实胡希恕不理解王徵祥的处方,因为他不太懂这道理;另外朱丹溪以来温病的发展,实际上就是为解决这个问题而摸索的;内经的时代已经注意到这类问题,但是没有形成方药理法具备的体系,伤寒论里面已经有很多温病常用的方剂,但是没有进一步发展

火郁证(或者各种郁证,朱丹溪研究的比较透),形象的比喻就是油炸冰淇淋,或者夹生荷包蛋
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回 jfslj 的帖子

jfslj:本人小学未毕业,但是我只信临床,临床不行的,他的理论我不看 (2015-10-19 15:29) 
哈哈 我也是,临床不行的,还谈什么理论。
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发表于 2015-10-20 08:17:50 | 显示全部楼层
火郁发之,我觉得是伤寒论的栀子豉汤类方
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发表于 2015-10-20 10:44:55 | 显示全部楼层
请问大家,下面的“胜风”和“祛风”是什么意思?还恳请各位高手解答惑====
文中提到的:“僵蚕------能胜风除湿。。。。
蝉蜕------------气寒无毒味咸且甘,能祛风而胜湿。。。。。”?????
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发表于 2015-10-20 10:55:41 | 显示全部楼层
属于祛邪范畴,以通为用,恢复自身机能,调达气机为法则!
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发表于 2015-10-20 12:20:22 | 显示全部楼层

回 阴阳之子 的帖子

阴阳之子:属于祛邪范畴,以通为用,恢复自身机能,调达气机为法则! (2015-10-20 10:55) 
谢谢您的答复,但本人还是不懂========
是祛表邪还是里邪?
是通毛窍还是痛肠胃?
是达表气还是里气??
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发表于 2015-10-20 17:21:04 | 显示全部楼层
大青龙汤、麻杏甘石汤、越婢汤等都应该是火郁发之的方剂。
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量力而行,水到渠成。

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发表于 2015-10-21 07:22:21 | 显示全部楼层
升阳散火汤就是火郁发之,升降散也是
一个自学中医的人。
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有是证,用是药!

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发表于 2015-10-21 11:54:16 | 显示全部楼层
四逆散是不是?呵呵
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发表于 2015-10-23 10:55:27 | 显示全部楼层
麻黄连翘赤小豆汤也是
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