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腹疝

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发表于 2015-10-18 20:05:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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表7
医案记录
(跟师□  独立□)

患者姓名:马海x       性别:  男       出生日期:1934年1月6日
就诊日期:2014年6月8日初诊 复诊2014年7月23日     发病节气:长夏
主诉:脐下可纳性包块三月
现病史:患者形体消瘦,三月前发现脐下包块。平卧时消失,大便、咳嗽、打喷嚏时出现。近月来包块逐渐增大,腰腹部拘急疼痛,不能屈伸,亦不敢活动,吃饭不敢超过半碗,痛苦异常。曾到市人民医院检查诊断为“腹疝”。考虑年龄大,同时患有多种痼疾,不敢手术治疗,嘱咐回家休养。今日求诊于我。其人骨瘦嶙峋、步履蹒跚、面色灰暗无泽、短气无力,舌质淡胖有瘀点,脉沉细。
既往史:压缩性骨折史、腰椎严重骨质增生史、冠心病病史、高血压史、腰椎脊柱侧弯。
过敏史:没有药物过敏史
家族史:其配偶杨洪x有甲状腺恶性肿瘤史
体格检查:T37度  P80次/分 R18次/分  BP150/80mmHg 神志清,精神萎靡,口唇紫绀,两肺呼吸音粗,未及干湿罗音。心律欠齐,各瓣膜未及病理性杂音。腹部欠软,脐下出现3cm*4cm包块,质地软,细细按揉后消失,轻轻触及不痛。双下肢无凹陷性水肿。NS(-)。
辅助检查:腹部平片:腹部可见不规则的气体,未见液平面。
          腰椎片:第三腰椎陈旧性压缩性骨折,诸腰椎严重骨质增生。
中医诊断:虚劳腹疝
证候诊断:脾气下陷
西医诊断:腹疝
治    法:益气化瘀,竣补脾肾,升阳举陷
处    方:柴胡6g  升麻6g  陈皮6g  白术10g  红参15g  枳壳12g  黄芪20g 川芎8g  当归15g 血竭15g 桂枝30g  防风20g  炙麻黄6g 薏苡仁30g 羌活12g  生甘草 6g  1贴  研细末 每次3克 每日2次 开水或黄酒调服。
复诊:2014年7月23日 其妻告知症状改善,效不更方,再用一剂。今日其妻来告知
      患者能下地割草,再三表示感谢。我要他再用一剂,巩固疗效。
心得体会:该患者年龄较大,又有多种痼疾在身,形体消瘦。气虚日久,其气不能固摄,必下陷,方用补中益气汤合四物汤竣补中气,升阳举陷。枳壳配伍白术取枳术汤之意,治疗脏器下垂之症。血竭、薏苡仁化瘀利水。众药合用共凑益气化瘀,竣补脾肾,升阳举陷之功效。


                     学生签 名:          2014年9月1日        
导师点评:

                     老师签 名:          年   月   日







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发表于 2015-10-18 22:19:25 | 显示全部楼层
这个方一共吃了三个月?
衣带渐宽终不悔
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发表于 2015-10-19 11:58:30 | 显示全部楼层
这病案精彩,很有启发,体质瘦弱,重病缠身,老师用散剂,小量缓治,这是亮点,让我想起山西名医朱进忠老先生用药,每味药仅零点几克却让病人起死回生,而加大药量后则病反重。
请教老师,这三味药【桂枝30g  防风20g  炙麻黄6g】怎么理解?
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发表于 2015-10-19 12:03:48 | 显示全部楼层
我怎么就没有看见四物汤,大家看看在哪?
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 楼主| 发表于 2015-10-19 20:56:37 | 显示全部楼层

回 袁桢 的帖子

袁桢:这病案精彩,很有启发,体质瘦弱,重病缠身,老师用散剂,小量缓治,这是亮点,让我想起山西名医朱进忠老先生用药,每味药仅零点几克却让病人起死回生,而加大药量后则病反重。
请教老师 .. (2015-10-19 11:58)
方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表,来自于治疗厉节病桂枝芍药知母汤。方中用柴胡、桂枝、防风祛邪药妙用桂枝、防风、柴胡三阳合治,桂枝擅长散太阳之邪,防风散阳明之邪,柴胡散少阳之邪,使外邪在三阳得以消散,来自于治疗虚劳经方薯蓣丸。
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