腹疝

天空的雨

表7

医案记录

（跟师□  独立□）

患者姓名：马海x       性别：  男       出生日期：1934年1月6日
就诊日期：2014年6月8日初诊 复诊2014年7月23日     发病节气：长夏
主诉：脐下可纳性包块三月
现病史：患者形体消瘦，三月前发现脐下包块。平卧时消失，大便、咳嗽、打喷嚏时出现。近月来包块逐渐增大，腰腹部拘急疼痛，不能屈伸，亦不敢活动，吃饭不敢超过半碗，痛苦异常。曾到市人民医院检查诊断为“腹疝”。考虑年龄大，同时患有多种痼疾，不敢手术治疗，嘱咐回家休养。今日求诊于我。其人骨瘦嶙峋、步履蹒跚、面色灰暗无泽、短气无力，舌质淡胖有瘀点，脉沉细。
既往史：压缩性骨折史、腰椎严重骨质增生史、冠心病病史、高血压史、腰椎脊柱侧弯。
过敏史：没有药物过敏史
家族史：其配偶杨洪x有甲状腺恶性肿瘤史
体格检查：T37度  P80次/分 R18次/分  BP150/80mmHg 神志清，精神萎靡，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心律欠齐，各瓣膜未及病理性杂音。腹部欠软，脐下出现3cm*4cm包块，质地软，细细按揉后消失，轻轻触及不痛。双下肢无凹陷性水肿。NS(-)。
辅助检查：腹部平片：腹部可见不规则的气体，未见液平面。
          腰椎片：第三腰椎陈旧性压缩性骨折，诸腰椎严重骨质增生。
中医诊断：虚劳腹疝
证候诊断：脾气下陷
西医诊断：腹疝
治    法：益气化瘀，竣补脾肾，升阳举陷
处    方：柴胡6g  升麻6g  陈皮6g  白术10g  红参15g  枳壳12g  黄芪20g 川芎8g  当归15g 血竭15g 桂枝30g  防风20g  炙麻黄6g 薏苡仁30g 羌活12g  生甘草 6g  1贴  研细末 每次3克 每日2次 开水或黄酒调服。
复诊：2014年7月23日 其妻告知症状改善，效不更方，再用一剂。今日其妻来告知
      患者能下地割草，再三表示感谢。我要他再用一剂，巩固疗效。
心得体会：该患者年龄较大，又有多种痼疾在身，形体消瘦。气虚日久，其气不能固摄，必下陷，方用补中益气汤合四物汤竣补中气，升阳举陷。枳壳配伍白术取枳术汤之意，治疗脏器下垂之症。血竭、薏苡仁化瘀利水。众药合用共凑益气化瘀，竣补脾肾，升阳举陷之功效。


                     学生签 名：          2014年9月1日        
导师点评：

                     老师签 名：          年   月   日

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这个方一共吃了三个月？

袁桢

这病案精彩，很有启发，体质瘦弱，重病缠身，老师用散剂，小量缓治，这是亮点，让我想起山西名医朱进忠老先生用药，每味药仅零点几克却让病人起死回生，而加大药量后则病反重。
请教老师，这三味药【桂枝30g  防风20g  炙麻黄6g】怎么理解？

袁桢

我怎么就没有看见四物汤，大家看看在哪?

天空的雨

袁桢:这病案精彩，很有启发，体质瘦弱，重病缠身，老师用散剂，小量缓治，这是亮点，让我想起山西名医朱进忠老先生用药，每味药仅零点几克却让病人起死回生，而加大药量后则病反重。
请教老师 .. (2015-10-19 11:58)

方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表，来自于治疗厉节病桂枝芍药知母汤。方中用柴胡、桂枝、防风祛邪药妙用桂枝、防风、柴胡三阳合治，桂枝擅长散太阳之邪，防风散阳明之邪，柴胡散少阳之邪，使外邪在三阳得以消散，来自于治疗虚劳经方薯蓣丸。