201507雷诺氏症案

ylsu · 发表于 2015-6-2 10:50:04

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林女，47岁
身高：150 cm 体重： 56 kg
体貌特征：体中，面黄暗，唇暗
20150420
主诉：
1994年怀孕时双手出现雷诺氏现象，西医诊断为干燥综合征，激素治疗6年，5年前外伤后，右足内侧踝部蚕豆大小溃疡经久不愈。现双手手指或红或紫黑，运动后可发黑，脉细缓，64次/分
处方15剂
20150519

药大约7剂后血管炎溃疡好转，基本愈合，口腔下有增生物，舌暗，

检查：20141231血沉 28（0-20）

20150306 免疫球蛋白G 19.6(7.51-15.6) 免疫球蛋白A 4.77(0.82-4.53) ，中性粒百分数 0.768（0.4-9.5）淋巴百分比0.17（0.2-0.5）

平均血小板体积11.8（8.9-11.5）

20150506 免疫球蛋白G 19(7.51-15.6)，免疫球蛋白A 5.11(0.82-4.53) , 血沉 37（0-20）单核百分数 0.107（0.03-0.1）平均血红蛋白浓度 315（316-354）RBC体积分布SD值 51.3（37-50）平均血小板体积 12（8.9-11.5）

既往史：原发性干燥综合征，右下肢血管炎

原方继服，15剂，52服法

（请您处方，说明理由，并谈谈您对处方的认识）

以医悟道 · 发表于 2015-6-2 11:16:05

当归四逆加吴茱萸生姜汤。

北流 · 发表于 2015-6-2 11:37:58

当归四逆合桂苓丸加四味健步汤

pan5071292 · 发表于 2015-6-2 15:11:51

黄芪桂枝五物汤

陈敏妃1991 · 发表于 2015-6-2 16:27:57

用桂枝汤调和营卫

陈敏妃1991 · 发表于 2015-6-2 16:34:31

本案除了有西医生化指标化验结果外，舌象缺、脉诊缺、问诊也很短浅，从所提供的病人情况来看，很容易把人引导到调和营卫和补中建中的方向。我就是根据病情在表在外属虚属营卫不畅的角度使用桂枝汤。但处方案时心中还是疑虑重重。此人无里症表现乎？还是问诊无涉及？

陈敏妃1991 · 发表于 2015-6-2 16:36:55

当然，我是经方菜鸟，病案如此处理也许另有深意为我等晕菜鸟所不知。

houlaizhe · 发表于 2015-6-2 16:52:01

从体貌特征看倾向于黄芪体质，黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸

iamlemon64015 · 发表于 2015-6-2 19:00:20

脉细，应该是当归四逆汤。

江河海 · 发表于 2015-6-2 19:06:15

脉细，面唇暗，雷诺氏现象，血虚寒凝，有瘀血现象，当归四逆汤方证；
脉缓面黄，偏肥胖（身高150 cm，体重56 kg），溃疡经久不愈，气虚不能托邪，黄芪药证；
当归四逆汤+生黄芪。

四月茵陈 · 发表于 2015-6-2 22:40:16

黄芪要用，同意楼上当归四逆加黄芪。

尖一 · 发表于 2015-6-2 23:55:41

面唇暗，血虚寒凝，有瘀血现象，当归四逆汤方证；脉缓面黄，溃疡经久不愈，阳虚不能托邪，阳和汤
当归四逆汤+阳和汤

techiezp · 发表于 2015-6-3 10:09:01

初诊当归四逆汤加白术附子牛膝，二诊当归四逆汤合桂枝茯苓丸。

大千世界 · 发表于 2015-6-3 21:15:36

楼主，西医诊断患者的干燥综合证是指什么？就是双手雷诺氏现象？

zhukou · 发表于 2015-6-4 11:19:21

桂枝茯苓丸+牛膝

ljshe798 · 发表于 2015-6-8 15:53:11

葛根汤合桂枝茯苓丸

ljshe798 · 发表于 2015-6-8 15:54:33

再加麻附辛

leebeer · 发表于 2015-6-13 00:17:27

考虑是《金匮》里的血痹病，用黄芪桂枝五物汤，改善血液循环，黄芪还可促进溃疡修复。1米五的个子，56kg，体偏胖，面黄暗，没有描述出汗情况，考虑黄芪体质。没有描述下肢皮肤是否干燥，舌及舌下静脉，暂不考虑加桂苓丸。

wjmdoctor · 发表于 2015-6-14 06:44:37

当归四逆汤

suxinmin2002 · 发表于 2015-6-15 22:32:21

没有答案？

爱山 · 发表于 2015-6-19 22:47:05

小柴归加荆防

风中的叶子 · 发表于 2015-6-20 11:06:56

雷诺氏症首选当归四逆汤加吴茱萸生姜，溃疡久不愈合加黄芪

leebeer · 发表于 2015-6-23 10:24:48

楼主好久没公布处方了。

曹医生 · 发表于 2015-6-24 23:38:18

黄芪建中汤加银花

z13654194898 · 发表于 2015-7-13 17:31:35

西医诊断较多脉证似有不足，可估且为当归四逆合内托生肌散

yiguiran · 发表于 2015-7-14 17:59:39

当归四逆汤+桂枝茯苓丸+黄芪牛膝

huangxiang · 发表于 2015-7-25 07:59:14

yiguiran:当归四逆汤+桂枝茯苓丸+黄芪牛膝 (2015-07-14 17:59)

同意25楼。

老人 · 发表于 2015-8-11 20:11:28

这都两个月了也没有后续

潜水甲 · 发表于 2015-8-17 14:57:25

当归四逆加吴茱萸生姜加黄芪牛膝

云竹 · 发表于 2015-9-1 22:51:05

当归四逆汤加怀牛膝

岐黄门生 · 发表于 2015-9-8 13:44:22

大黄蛰虫丸

学童 · 发表于 2015-9-24 18:43:04

桂枝茯苓丸合四味健步汤[s:195]

虹桥 · 发表于 2015-10-11 19:05:27

当归四逆汤加黄芪

gengjing1234 · 发表于 2015-10-27 09:27:16

支持“当归四逆加麻黄附子细辛汤”。

西瓜崽 · 发表于 2015-11-3 20:43:51

当归四逆汤加黄芪桃仁红花

ylsu · 发表于 2015-11-11 11:55:07

让各位久等，因要补充不足的资料，前后联系患者完整资料
补充既往资料
既往史：
患者1995年遇冷时出现双手、双足变白、变紫、变红，起初累及食指末节指节，后渐进性进展至双手各手指、手掌及双足各足趾、足底，持续约数分钟，自行好转，每于气候转冷时多发，反复发做，西医诊断为雷诺氏病,尔后渐发至双手晨僵，晨起肩关节、膝关节隐痛，

近来末次看诊：病情稳定，现诉咽喉不适时胸骨后疼痛，记忆力下降。大便正常，纳可睡眠受关节疼痛影响，舌暗，面色暗，体略胖，手脚冰冷，皮肤色泽不均,指端红亮肿痛，足上溃疡好转
单核百分数 0.115，单核绝对值0.62 血小板 119（125－350）平均血小板体积12.8（8.9-11.5）
原方续服30剂
予以前方当归四逆汤加吴茱萸生姜汤：当归15 桂枝20 白芍20 北细辛10 生甘草10 生姜5片吴茱萸10 红枣20枚.

雷诺现象 RP 原发性RP无特异性治疗，主要是缓解症状，预后较好，只有1%患者有指端骨溶解。继发性RP要以治疗基础病为主，预后与基础病有关。
一般需要注意防寒保暖、戒烟、避免外伤
药物治疗对血管无闭塞者有效，用alfha受体阻断剂、交感神经抑制剂、钙通道拮抗剂、局部外用硝酸盐油、前列腺素E2等
或者用交感神经切除术，锻炼加强局部肌肉力量必要时手术

黄师：当归四逆汤人，一般不像桂枝汤人瘦，多见壮壮的，面色暗。
当归四逆汤是古代治疗手足厥冷的专房，有温经止痛的功效，具有扩张末梢血管，抑制血小板聚集及动静脉旁路的血栓的形成、改善血液循环、镇痛消炎等作用，适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病。
方证提要：四肢冰冷、发紫，疼痛剧烈，脉细者

当归四逆汤方证：
当归四逆汤是古代治疗手足厥冷的专房，有温经止痛的功效，具有扩张末梢血管，抑制血小板聚集及动静脉旁路的血栓的形成、改善血液循环、镇痛消炎等作用，适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病。
方证提要：四肢冰冷、发紫，疼痛剧烈，脉细者
。黄老师发现在体态上一般在临床上看不到桂枝瘦人，反而多胖浮肿的，面色发暗；
本病案加了吴茱萸与生姜，在临床上只要见末梢循环差出现的关节疼痛，就可以用。当归四逆加吴茱萸生姜汤：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主治。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。(352)
吴茱萸加生姜；主治腹痛、头痛而厥冷、干呕者;
“吴茱萸、生姜、细辛尽力以排除胸膈之宿饮停水，豁胃口。散冷气，下冲逆，使利其用也”《皇汉医学。别论。厥阴病篇。》。

鉴别：四逆汤，四逆散，当归四逆汤
四逆汤证为下利清谷，脉沉迟，以里证突出；四逆散证腹证有胸胁苦满，腹直肌紧张，为阳气郁结所致；
从现代医学角度来看，四逆散证的四逆多为神经精神紧张所致，四逆汤证的四逆为心功能衰竭或有效循环血量不足所致；而当归四逆汤之四逆当为末梢血管狭窄或痉挛所致。

求真按 “本方虽非太阳病，让不去于桂枝汤之去加方”
《勿误药室方函口决》：此方虽为治厥阴表寒之厥冷药，然原系桂枝汤之变方，故用于桂枝汤证之血分闭塞者有效。是以先哲谓不仅厥阴病，亦可用于寒热胜复而手足冷，又加吴茱萸生姜汤“

附：在跟各位分享黄老师的另一则使用当归四逆加吴茱萸生姜汤的病案，效果理想

女，52岁，20150519来看诊。主诉雷纳氏证，8-9年
2013年确诊雷纳氏综合征，平素手脚冰凉，嗮太阳以后雷诺加重，长期便秘，失眠，时有耳鸣头晕，月经稀发，量少，腹无压痛，脉细弦，面痒（或是红斑性狼疮前兆）早搏，舌暗嫩苔薄腻，脉搏68
体貌特征：身高： 160 cm 体重：53 kg 面红，自述易紧张，唇红唇小，全面红斑，双手红肿
手部的雷诺现像
检查：血脂高，20131120 nRNP/Sm 1+ 抗核抗体
3.6 <1
当归四逆汤：当归15 桂枝15 白芍15赤芍15 生甘草10 北细辛10 红枣30吴茱萸10 (洗)干姜10，15剂，52服法，开盖煎，让细辛挥发。
20150623
药后面部红斑消退，因天热，肢冷好转，舌质暗红苔黄
下肢肤白，静脉显见
原方续服15剂，20剂
20150922
主诉：药后明显好转，面部红斑减少，下肢皮肤变软，抗核抗体：4.1，抗nRNP/Sm抗体1＋（9-08徐州市医学院附属医院）
处方原方红枣50g，20剂

xinxqg · 发表于 2015-11-25 14:28:55

当归四逆汤合当归补血汤

远志当归 · 发表于 2016-1-13 22:06:28

当归四逆汤即可

柯娜红 · 发表于 2016-3-6 20:10:41

赞同当归四逆汤合阳和汤

溧阳龙哥 · 发表于 2016-9-29 18:04:46

谢谢

wangjb · 发表于 2020-1-15 11:10:32

谢谢。

灯火可亲 · 发表于 2022-4-24 11:01:41

黄连解毒汤合四逆散。面色晦暗，舌暗，干燥均为热象，故导致溃疡反复不愈，手红，用黄连解毒汤清其热，但其脉细缓，多为阳郁于内，气不得宣散，故用四逆散解其郁。

15139381977 · 发表于 2022-4-24 22:16:06

可以用当归四逆汤加减

renshen0001 · 发表于 2022-6-23 18:11:47

666666666666666666666666666666666666

学童 · 发表于 2022-7-12 22:40:56

当归四逆汤、桂枝茯苓丸

韩森福 · 发表于 2022-12-12 11:04:24

1994年怀孕时双手出现雷诺氏现象，西医诊断为干燥综合征，激素治疗6年，5年前外伤后，右足内侧踝部蚕豆大小溃疡经久不愈。所以予当归四逆汤加黄芪

L1192978751 · 发表于 2023-6-2 22:14:42

看到手紫，嘴唇紫想过淤血，补充医案中写有手脚渐渐冷，四逆证。四逆辈是肯定的，当归四逆汤是看了各位的评论。

杨强 · 发表于 2023-7-28 16:38:09

当归四逆汤合吴茱萸汤加减；手脚厥寒，脉微细者吴茱萸汤主之，妙！临床治疗雷若氏证，单用当归四逆汤疗效有时不佳，加用吴茱萸汤效果立显。

小郎中007 · 发表于 2024-10-16 12:07:52

手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主治。血虚寒厥之当归四逆汤。若其人九寒甚者加吴茱萸。生姜汤

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