行医生涯中最大的烦恼

希为良医

我在基层公立医疗机构从事门诊全科的工作，却基本不用中药了，门诊部已完全没有中药了，道理很简单，中药效益有限，司药管理麻烦，因此药房不愿意领导不喜欢，自然就停止使用了。
于是快到知天命之年的我也亦步亦趋地完全使用西药来治疗，对于常见病用西医治疗其实更简单易了，没有任何障碍的，问题是最近新上任的领导要抓业务了，而医疗机构又限制药物使用比例即所谓药占比，如此，领导就每月召集医师开会强力施压要求尽量多收患者住院以便农保报销，同行们都知道住院辅助检查多创收多，并且限定每月至少要收五至六个住院患者。
门诊主要看的是小病小痛，较重的在目前的医疗环境下也不敢接，很多收住院是完全不必要的过度医疗，这样要经常不得不忽悠着患者办住院，自己还真非常不适应，在我们单位医生收入差别很大，同样看一千位患者我所得到的奖金可能不及人家的五分之一经常是更低的比例，自己也安贫乐道，因为奖金是按处方提成计算的，虽说国家明令禁止，但各医疗机构其实还是这样管理才有效率，知道别人在拿回扣我一直没有拿，还是一直开便宜经济的药服务患者，这样的后果是领导们很反感，自己很孤立，毕竟象同样有任务的药房也是有意见的。
当然领导的理由是在药物零差价的大环境下，医院要生存就要赚医保这块，否则上面只是差额拨了微不足道的一部份费用，医务人员还是要养家糊口的，要有相称的体面收入，对此自己还真难以反驳，我已经连续二个月在医院大会上被不客气点名批评，自己已是中医副高职称的医师了，领导的批评还是完全不顾及面子了，我也没有争辩什么，因为若与领导闹僵，你面对的是更复杂的局面，能忍自安吧，但还是让自己非常苦恼，知道自己应“

随其流而扬其波，哺其糟而啜其醴

”,但真的要做到却是谈何容易……，自己正纠结着路要怎么走，毕竟每月被批评不是好受的。
我不知别的地方怎么样，至少从我们这里的环境来看，中医内科更别说是经方了，其实是名存实亡，当然中医推拿理疗针炙等还是炙手可热的，因为治疗费创收高，目前在可能的情况下自己仍然坚持开中药处方让患者到外面药店购买，去年遇到一位阔别多年我的大学同学当问及是否开中药时，他苦笑着说已经至少二年未开过中药处方了，什么方剂有的都忘记了，已经纯粹是位西医师了，古人云礼失必求诸于野，中医则必求诸于师承及个体诊所，那里有真正执着于中医的人可耕耘的土壤，而即使是中医院也是大多挂羊头卖狗肉，中医只是装点门面的，实际上在主导治疗的仍绝对是西医的天下，当然针炙推拿等还是有一席之地的。

师承好

君子谋道不谋食。


行有不得反求诸己。


医道医德。

医心丶

楼主和我们这边的情况一模一样啊，药房的中药饮片放的发霉变质了，你开个中药方子，药剂师怕麻烦给你往外推，信任你的病人在外边药房抓药，有没有效果大多还有个反馈，不相信的或怕麻烦处方随手扔了，病人只有服了你的药，才能知道有没有疗效，有时候真感觉无奈，西药中成药，药房，医生有提成回扣，中药饮片他们怕脏怕呛，宁可放霉也不用，前几年一年中药饮片还能有个5-6万左右的销售量，新农合开始以后，3年多了，我们医院中药饮片销售额是0，卫生局长，医院院长，从来不问，但开会的时候大力发展中医药天天挂在嘴上，呵呵！

甘草干姜汤

医心丶:              楼主和我们这边的情况一模一样啊，药房的中药饮片放的发霉变质了，你开个中药方子，药剂师怕麻烦给你往外推，信任你的病人 .. (2015-04-05 19:01) 

......前几年一年中药饮片还能有个5-6万左右的销售量，新农合开始以后，3年多了，我们医院中药饮片销售额是0......
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新农合不报销中药饮片和中成药吗？

中医诊疗

当今中医药的普遍不景气，现行的医疗体制起了主导作用······

希为良医

基层中医的处境非常微妙，执着只会使自己另类并陷入无尽的烦恼之中，眼前无路想回头，确实应是行有不得反求诸已，改变不了这个现实只能凭智慧去解决了，象唐吉诃德那样去挑战利益交错的现实其实是不自量力了。

hhjfsl2015

我在基层公立医疗机构从事门诊全科的工作，却基本不用中药了，门诊部已完全没有中药了，道理很简单，中药效益有限，司药管理麻烦，因此药房不愿意领导不喜欢，自然就停止使用了。

校主撰述，我这里情况也基本一样。

医改后，我们县乡镇卫生院大都不用中药饮片，村卫生所要自我生存还有的部分在使用。支持中医，纯属忽悠！自生自灭罢了！
很希望有易调配易保存且质量可靠的中药剂可供应用。
现在基层卫生院做个中医，只有针灸可自己支配。有时感觉病情适合中药汤剂，处方叫患者外配，纯粹好心，无任何利益纠葛，还是招他人非语！可恶！可悲！！好无奈！！！

高山

我建议楼主，以及相似的中医人员，挺起胸膛，走出去。只要你有真本事，大江大湖才是你们施展能力的决胜场。

医生是自由而有尊严的职业，怎能成为“医奴”？既然法律上允许医生个人执业，你们就要去争取。路，要靠自己去开辟！中医的未来就靠你们了，千万不要“死”在公立医院里。

希为良医

非公立的不少更无底线

luck108

现实就是如此残酷。

liyu9

好调配，保存的也就是颗粒，冲剂类中药了，这一类在一定程度上也可以替代汤剂。
或许可以适当结合着搞点膏药，外治敷贴一类方法，部分病人也愿意接受，也能带来一定的经济效益。

CJJFCJ

高山:我建议楼主，以及相似的中医人员，挺起胸膛，走出去。只要你有真本事，大江大湖才是你们施展能力的决胜场。

医生是自由而有尊严的职业，怎能成为“医奴”？既然法律上允许医生个人执业 .. (2015-04-05 23:37) 

国家允许但地方不给审批。。。。。。。。。。

xiaozheng

楼主的烦恼不是一个人的烦恼，很多医家都如此，既然现实如此就要去适应，适者生存嘛。   我们是医生，多数医生是不具备自主创业的能力的，即使有这个心面对种种环节也只能望而却步，11楼同仁说得好，这第一关您就过不了，别的地不知道，我们这里个体诊所已饱和，想要拿到许可实在不易。即使您有关系拿到执照，下一步又怎么走呢？开诊所要有药柜吧，对不起，您要雇一个有资质的药剂师，这是必须的，还要有一名护士。这些你做到了，还要有场地，知道如今的租金是多少，能否承受，我有一同门自己开业（继承父业，证照齐全）可惜没有自己店面，租房可不是容易的，房主一年一个价，一刀比一道很。换地方又出现问题，不说老客户损失，证照更变也是难题。好，即使这些问题都能解决，剩下的就是您口袋的钱了。没有十几二十万还是别想，创一番天地不是说说那么容易。
       说说真是容易，只要有本事，什么是本事？如何体现，如何做到口口相颂，即使您真有本事，时间是最大的障碍，有多少积蓄供您“挥霍”。如今的医生大多水平都差不多（相对）。再往下看，患者多医保，一般不会登门的，急重患者根本不会来此一游，来了也不敢接，碰上个讹人的主砸锅卖铁都是小事。还是“死”在公立医院为上策。莫听忽悠，大江大河闯不得，但凡学医的做生意都不在行，江湖险恶，把自己瞬间变为生意人江湖中人是不现实的。
       说句实在话，吃饭是第一位的，我们和其他职业人一样不就是挣口饭吃吗。既然是谋生存，就把职业当挣饭的工具，端谁家的饭碗就要给谁家创效益，一意孤行，使不得。我们只是一个很普通的医生，左右不了任何，莫自寻烦恼，端人家的碗，吃人家的饭，掌柜的要干什么就干什么。
       我还有一同门坐堂，药店老板不满意。进医院，主任不满意，药房不满意，就连患者也不满意，“这个医生不顶，药都认识不几味，一纸处方五味药（注：桂枝汤）今天的挂号费白花了”。聘用医生只好走人。
       改变思路吧。去迎合必须如此的现实，毕竟我们是普通百姓。

高山

CJJFCJ:国家允许但地方不给审批。。。。。。。。。。 (2015-04-06 14:57)

你说的这个情况我知道，耐心等待，这种政府部门的违法行为，迟早要治理它，中国目前正处于动荡变化中，光明在前。现在，你也可以先到别的私人诊所去干，他们很需要人，需要能看病的人。就连中药房也可以坐堂啊。如果你不能看病，那就要先拜师去。等学会了，就去市场上吆喝。

邓舒群

xiaozheng:        楼主的烦恼不是一个人的烦恼，很多医家都如此，既然现实如此就要去适应，适者生存嘛。   我们是医生，多数医生是不具备自主创业的能力的，即使有 .. (2015-04-06 21:05) 

xiaozheng说的很实际，不过我还是建议楼主，改变一下思路，可以先在单位附近找一间顺路的住处，房租不贵，自备一些优质药材，医院里开方自己处抓药，慢慢的积累，比较切实可行，待有了一定的中医患者群，就会慢慢好起来的-无论是经济或其他都会有所转变的，到时您的思路，人际圈也会有很大转变-路也就有了！

wasjhj

国家体制问题

wasjhj

我们是县中医院，也是一样，但医院提倡用中药，西药都实行零差价了，中药例外，对医生来讲，西药不计任务，中药收入全部给开药医生，农合住院吃中药全部免费，但医生也不开

xiaozheng

邓舒群:xiaozheng说的很实际，不过我还是建议楼主，改变一下思路，可以先在单位附近找一间顺路的住处，房租不贵，自备一些优质药材，医院里开方自己处抓药，慢慢的积累，比较切实可行，待有了一定 .. (2015-04-07 07:57)

      邓先生所说程序不错，但问题是开药店比办诊所更难，手续更复杂。按您的意思自备药材开“黑店”在医院开方到自家去抓药，好了，真如此，一旦信息暴露，开除是必须的，这叫吃里扒外。另又牵扯到法律责任，医家不可能保证百分之百，有一漏，哇，先到看守所报到，再到法院听判。很简单无论从何说起，医院，法院处理都得当。[s:188]

xiaozheng

哈，其实楼主并没有另谋的意思，俺们只是借此话赶话闲聊而已，跑题了。[s:190]

甘草干姜汤

去甘肃发展吧，甘肃卫生厅长大力支持中医。

乡野海外KLQ

这个国家病了！需要大医圣医国！否则，弄丢的岂止是中医中药！

希为良医

谢谢各位同行的赐教，我本承包一公立门诊的，当然没赚多少钱，全年几无休息日，还要为聘用人员租赁地点操心，想想确实应换思路才有出路，现在的岗位至少有不少休息日，还能每日回家侍奉高堂，万一有医疗纠纷还有政府撑着，人到中年再离乡背井去谋生不现实，况且自己也不是善于忽悠，不改变到哪都是一样。

希为良医

xiaozheng:        楼主的烦恼不是一个人的烦恼，很多医家都如此，既然现实如此就要去适应，适者生存嘛。   我们是医生，多数医生是不具备自主创业的能力的，即使有 .. (2015-04-06 21:05) 

非常中肯的建言，如醍醐灌顶，谢谢

邓舒群

国家一方面频繁出台文件，鼓励民间资本办医，鼓励离退休老中医或具有执业资格者开设中医诊所，一方面又设定种种门槛，先期是执业医师法出台，令一些既往从业中医失去从业资格，后又为具有执业医师资格者设定，“必须具有二级医院从业五年以上经历”方能申请个体执业。这令很多追求中医者持证感慨-取得了资格也等同废纸一张！