治验一例

xujunxiangzi

    余友人，旅居日本数年，在日本从事推拿行业，近一年多来反复腹泻、呕吐，严重时不能工作，病起于回国内在沪游玩，劳累甚则睡卧当风，返闽即出现腹泻，本不以为然，不曾想回日后仍腹泻呕吐频作，影响正常工作，在日本诊所诊治，胃镜查未见明显异常，诊断为过敏性肠炎，处安定与之，服则有效，腹泻得控，停药腹泻即发，颇为苦恼，腹泻多在情绪紧张时发作，如见到老板或者陌生人突然到访，喜独处，若遇喧闹环境则其病易发，往往先是干呕，即则着急如厕，食欲尚可，但不能多食，多食则胃胀，每当其友人享受食物之美好时，彼人却忧心忡忡，担心吃的过多而引发恶心呕吐腹泻，因为焦虑病情，自行购买黛力新服用，口袋里除了钱就是黛力新及安定，病情一发作就必须要马上服药，负责坐立难安,颇感心力憔悴不能自己。现已连续服用黛力新安定数月，每天服用量从1片到数片不等，亦间断服用过半夏泻心汤，肾气丸，香砂养胃丸，补中益气丸，除半夏泻心汤对其呕吐能暂时缓解外，余药均无效，其奶奶担心友人是因为体力不支而寄出黄芪数斤，友人泡水服后竟出鼻血，再不敢轻易服中药。打越洋电话与我，希冀借中医药使其脱离苦海。
    病情颇复杂，再细审之，其人体瘦，面偏白，对风冷敏感，常有述头部晕沉感及眼部酸痛，工作的环境在日本，从事推拿行业，压力也定然不小，考虑再三，先处柴胡桂枝干姜汤与之。
    友人前往医院，开取日本津村药业的柴胡桂枝干姜汤1周的剂量。服完三日，电话与我，腹泻仍作，问我能否继续服用，我劝慰其病程颇久，嘱耐心继续服用。期间又发生夜里尿频，尿检正常，查为前列腺炎，睡前加服柴胡加龙骨牡蛎汤1周，一周服完电话与我，腹泻似有转机，但余证同前，心中不定，反复询问能否把安定、黛力新减量。我告之再服10天柴胡桂枝干姜汤，期间不要打电话与我，服药期间若有症状反复发生，不必紧张，务必仔细客观地观察，把重复发生多次的症状记录下来，耐心服完10天的柴胡桂枝干姜汤再联系。
    10天转瞬即至，友人述药后舒适，东京的冬天虽然挺冷的，但药后对寒热敏感程度降低，变得不如之前那么怕冷了，服药期间腹泻偶发，但呕吐等证未见改善，嘱其继续服柴胡桂枝干姜汤，期间友人多次电话、微信联系，或是因为感冒而处柴胡桂枝汤、葛根汤，或提出自己的意见能否配合服用香砂养胃丸，能否长期服用青汁等，我均一一告之我用或不用之依据，以理服友人之心，友人亦对我推心置腹，把旅居日本数年的辛酸苦楚竟告与我，友人妻笑言，除她之外，其夫总算找到了能使其心灵能稍稍安歇之人了，柴胡桂枝干姜汤服用近两个月，腹泻基本治愈，友人甚喜，期间把黛力新与安定的量减半，每天只服用黛力新与安定各半片，友人希望能彻底拿掉安定黛力新并对此信心满满（注：日本津村药业的柴胡桂枝干姜汤为散剂，友人多在饭后服用，早、午饭后各一次，有时晚上睡前服用柴胡加龙骨牡蛎汤散剂一次）。未完待续

xujunxiangzi

再此再次感谢友人对我的信任。

查斯鸿

那么复杂呀。看电视讲的养生课一个处方如下：乌梅20克，黄连6克，木香6克，白芍6克，防风10克，陈皮6克，炒白术10克。

我觉得腹泻厉害可加赤石脂，呕吐厉害可加小半夏汤。

隔盐灸神阙。

圆香博客

可以用小建中合小柴胡加干姜吴萸。

邓舒群

赞一个！这种情况还是蛮多的。

xujunxiangzi

我给友人做思想工作，劝其回国内发展，虽然日本收入高，但压力也大，神经容易紧绷，精神不放松，胃肠如何放松，胃肠一紧张不就气上逆为呕。我说他现在就好比是一条牙膏，外界给的压力一大，里面的内容物就出来了，在上就是呕吐，在下就是腹泻，他说再考虑考虑，现在接下来的目标就是治疗呕吐和把黛力新安定彻底戒除，友人补充说，紧张的时候还是会想吃黛力新，夜里睡不好脑袋里就跳出安定的样子。说实话，给他治疗呕吐我心里真没底，想起他用半夏泻心汤治疗呕吐有效，但只能暂缓，再服则效差，是否从半夏泻心汤左右开始寻找，如小柴胡汤，黄连汤等等。小柴胡汤治默默不欲饮，心烦喜呕或者呕而发热。黄连汤治疗伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，结合友人传过来的舌象略红，时发心悸，打算先用黄连汤试试，友人如前取3天药量，但服后出现人疲乏不适感，呕吐并未改善，这让我犯了难，友人提出试不试在考虑用别的方子，比如化饮的五苓散等等。但伤寒论治疗呕吐的方子实在太多了，五苓散治水如则吐，大黄甘草汤治食已即吐，吴茱萸汤治疗干呕头痛吐涎沫，旋覆代赭汤治心下痞硬，噫气不除者或伴反胃呕吐，再细问友人相关症状均一一排除，一时间如陷入重重迷雾中，难寻方向，反而是友人安慰我，没事，我腹泻至少好了，呕吐的问题劳你费心了，听了这话我真的很惭愧，方与方之间的鉴别要掌握到细致入微的程度真的很难，仰天长叹，世间方子何止千万，但求一方治呕竟比登天还难。
   自此把这件事情埋在心里，细细揣摩，一日偶然翻阅陶御风先生的《百一选方治验实录》桂枝汤方源记载条下，伤寒论原文，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶行，淅淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。干呕，对，友人的症状即是干呕，在古代呕吐是不一样的概念，呕是有声无物，吐是有声有物，呕与吐区分地很清楚。再查，金匮要略，产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。两条均提及干呕，在结合友人体质，面偏白，从事推拿属体力活动，气血消耗大，易累，吃饭不香稍食多则胃胀闷，水谷精微转化气血总量少，易虚，故而瘦弱，长期消瘦，最怕人提及体重一事，曾感冒而日医处葛根汤，服之虽感冒得解，但出现心慌悸动，疲乏感，均提示友人为桂枝体质倾向，难道破解之道竟然是伤寒起手第一方，想到这里联系友人告之余想法，解决症状的关键在于调整其体质状态，体质状态调整好了，就好比一个国家国力强了，国防强大了，自然就不怕外敌入侵了。而友人干呕常常发生在疲劳，或者遇到老板，或者陌生人突然到访，或者闹市区杂音多杂时，种种不一而足，但都是外界对机体的一种刺激而机体做出干呕的应答反应。那为什么一般人遇到以上情况不会出现干呕呢，就在于体质强壮，能抵御外界的不良刺激，再打个比方，刺激就好比是风，体质强壮者就好比是树木，体质弱者就好比是小树，风大了，大树屹立不动，小树木就有可能被挂倒了或吹折了。。。。。友人释然了，我也长出了一口气，我俩约定坚持服用桂枝汤或者小建中汤改善体质，以小建中汤条文下，虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之，友人服小建中汤反酸加重，以呕家不喜甘故也，停服小建中，继服桂枝汤。
    服桂枝汤1月，体力改善，疲乏感改善，呕吐渐减，黛力新减为四分之一片，安定已停服，其妻子亦劝服其回国发展，消除了日本压力颇大的外环境，终于在今年春节回到国内家乡修养，家乡熟悉的味道也让友人紧绷的神经彻底放松了，友人告之其一个春节胖了5斤，兴奋之情溢于言表。

xujunxiangzi

其实给友人看病，我本人获益良多，该病的治疗不难，难在和人的沟通上，难在其人在日本，而日本不如国内可以处汤药饮片服用，并能根据患者情况加减，在日本用药，只能用经方原方。
    当然这逼着你要用原方治疗，日本东京生活节奏快，想来的确也没有时间去煎煮汤药，所服为散剂，服用量少，但坚持服用原方，不加不减2个月，没有医患之间充分的信任，是无法做到的。
   本人从论坛获益良，恰逢周末，不怕同道笑话，絮絮叨叨地说了整个治疗过程，全当给论坛各位老师前辈同道过过眼，期望我抛出去的是砖块来引出各位同道的临证金玉吧，谢谢

riojiang

皕（bì）： 二百。
《皕一选方治验实录》

luck108

都是经验之谈，不错。

尖一

好医案，失败和成功都有，特别是选方的过程，所以久病体质还是很重要，如病人在面前，第一眼就有桂枝体质，那么选方恐怕就不会那么棘手了。