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这个患者可以用小建中汤吗?请前辈们指点迷津。

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发表于 2015-2-11 11:42:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       患者女,20岁,近日因感受风寒,咳嗽来诊。症见:咳嗽,痰稀难咯。经询问平素胃纳可,眠差,每天都会腹痛几次,无定时,有时痛得厉害就要上厕所,大便偏烂,一日多次,便后纸上见少量鲜红血,白带清稀量多,手足畏寒,心悸,口干饮水量多,午后尤甚,动则较易汗出,小便量随饮水多少。
    经几次针灸治疗时好时坏,欲与经方治疗,请前辈们指点迷津。




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发表于 2015-2-11 12:44:26 | 显示全部楼层
拙见小青龙解表化饮!可能要加附子
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发表于 2015-2-11 13:07:41 | 显示全部楼层
看症狀有小青龍證,也有柴胡桂枝乾薑湯證在。我建議用小柴胡湯化裁。

小柴胡湯加减化裁:
渴: 去半夏,加天花粉止渴生津;
腹中痛: 去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;
心下悸,加茯苓
有輕微表症在: 加桂枝解表;
有咳: 去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。
若還胁下痞梗,去大枣(以去),加牡蛎软坚散结;利水宁心;(我覺得牡蠣可以用,不論有無此症);

如上是依據傷寒論原文加减。此外我看病人脾有濕寒,連累於肺,建議加細辛10克以助驅寒痰,加蒼朮和肉豆蔻各6克左右。
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发表于 2015-2-11 13:09:36 | 显示全部楼层
同意雍乾的意见。本例是中焦虚寒而有湿,治好咳嗽后,可与完带汤合痛泻要方。小建中汤治虚寒而燥的,大便多偏干,所以用温润的方法。本例不是这样的情况。
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2015-2-11 13:58:21 | 显示全部楼层
苓甘五味姜辛夏杏汤加桂枝、厚朴

不建议用麻黄
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发表于 2015-2-11 13:59:30 | 显示全部楼层
这是“苓桂咳”,水饮咳嗽
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发表于 2015-2-11 15:00:13 | 显示全部楼层
当归芍药散合痛泻要方加赤小豆
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 楼主| 发表于 2015-2-11 15:56:30 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:同意雍乾的意见。本例是中焦虚寒而有湿,治好咳嗽后,可与完带汤合痛泻要方。小建中汤治虚寒而燥的,大便多偏干,所以用温润的方法。本例不是这样的情况。 (2015-02-11 13:09) 
您好,如果按照您的思路,用完带汤加痛泻要方后需不需要加点温阳的药。
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发表于 2015-2-11 16:02:23 | 显示全部楼层
四逆者,不可发汗,不宜小青龙
腹痛,心悸,动则易汗,建议黄芪建中
悟道中医
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发表于 2015-2-11 16:12:28 | 显示全部楼层
拙见:五苓散
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发表于 2015-2-11 17:10:14 | 显示全部楼层
建議用黃芪建中湯加敗醤草
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发表于 2015-2-11 17:44:19 | 显示全部楼层
五苓散!
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发表于 2015-2-11 17:44:44 | 显示全部楼层
着眼脾胃虚寒,下利出血,黄土汤。
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发表于 2015-2-11 18:17:26 | 显示全部楼层
认为二楼建议中肯可用。
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发表于 2015-2-11 20:44:16 | 显示全部楼层
此病人应该运用真武汤合桃花汤合苓桂五味甘草汤较为合适
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发表于 2015-2-12 15:30:21 | 显示全部楼层
拙见用小青龙汤,麻黄用炙的,再加白术、附子、茯苓,煨生姜。
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发表于 2015-2-12 17:42:39 | 显示全部楼层
以真武汤为主,进行加减
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回 HZK@.com 的帖子

HZK@.com:您好,如果按照您的思路,用完带汤加痛泻要方后需不需要加点温阳的药。 (2015-02-11 15:56) 
如果为防麻黄发散阳气,病人心悸不能耐受,可以在小青龙汤方中加制附片10克或合真武汤。咳嗽愈后,也可在完带汤合痛泻要方中酌加附片10克,然后随症状变化进退药物。病人有寒邪外束的情况,有是证用是药,是需麻黄发散寒邪的。本地处严寒地区,所感小青龙汤证甚多,一般合半夏厚朴汤皆可取得良效,且麻黄一般用至10克,嘱病人另包,待咳减再服两剂后即减少用量,以防发散太过。若有虚人,斟酌配伍相应药物即可。如果有邪不散,单用真武汤或五苓散之类,苓甘五味姜辛汤之类恐表寒郁闭较甚而无法解表。
昨天刚治一亲戚家的小孩,一岁半,感冒咳嗽后经西医治疗烧退仍余咳嗽。此仍是无法从表解的原因,肺闭则必咳。予感冒清热颗粒一包,小柴胡颗粒一包,小儿豉翘清热颗粒半包,一次量冲服。每四小时一次,服四次后,发烧又起,然后自然出汗热解,随即半月之咳减去大半。且小儿已自下地玩耍,决不似前此之诸多不适。此邪气仍从表解之明证。设此小孩未经发汗,如此拖延下去,至春阳气升发,必祛寒外出,而现咳嗽加重之象,彼时或需小青龙汤合柴芩,故仲景小柴胡汤方后有姜辛味之组合,盖有深意焉。
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发表于 2015-2-12 19:52:46 | 显示全部楼层
理中汤白术加倍
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发表于 2015-2-12 20:05:05 | 显示全部楼层
小青龙的症状一般背恶寒而且比较重,本例本来就出汗多了还发汗吗?便后有血就肯定是虚寒引起的,想喝水所以应该没痰饮。理中汤白术加倍再加点杏仁
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 楼主| 发表于 2015-2-13 08:51:41 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:如果为防麻黄发散阳气,病人心悸不能耐受,可以在小青龙汤方中加制附片10克或合真武汤。咳嗽愈后,也可在完带汤合痛泻要方中酌加附片10克,然后随症状变化进退药物。病人有寒邪外束的情 .. (2015-02-12 18:37) 
受教了,谢谢您!
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图难于其易,为大于其

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发表于 2015-2-13 12:47:03 | 显示全部楼层
急则治其标,当先考虑感冒治疗
陈岱学
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发表于 2016-7-6 19:30:54 | 显示全部楼层
莫衷一是,还是以为小建中汤可以一试。
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发表于 2016-7-6 21:32:35 | 显示全部楼层
中焦虚寒的外感表虚证加血虚水盛。方:桂枝人参汤+当归芍药散
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