验案一则

日月

        刘某，女，45岁，2014年7月14日因暴崩20余天不止行刮宫术，之后月经仨月多未潮。11月9日月行经，经量忽多忽少，迁迁延延至24日，来诊。
        望诊：中等体型；面黄无泽，口唇、爪甲苍白；结膜色淡、目睛清冷；舌苔薄白，质淡，笼着淡淡的紫气。
        闻诊：患者语声较低，活动后语声有虚浮感。
        问诊：患者述食欲一般，体乏无力，动则心慌，爬一层楼即心跳身汗，需休息片刻。二便尚调，眠睡如常。
        切诊：脉涩、细，不任重按。
        专科问诊：经量时多时少，色暗黑，夹细碎瘀块，质地偏稀。
        医技检查：彩超示子宫内膜回声欠均。
        患者自发病以来，反复交替服用多种药物：宫血宁、云南白药、断血流、复方阿胶浆、独一味、蹄甲多肽片，还有民间验方等，皆不尽人意。因对上次刮宫余悸犹在，要求中药治疗。
        处方：军牛桂苓丸合生化汤加黄芪
                   黄芪30  桂枝15  茯苓15  桃仁15  赤芍15
                   丹皮15  当归20  川芎15  甘草6    炮姜6
                   大黄3    怀牛膝30
                                                          予3剂
        服药后出血量增多，颜色转红，继进3剂，月经量进一步增多，颜色较鲜。
        又进3剂，服至第2剂，患者家属来电，谓患者出血势急，卧床不敢动，全家骇然，问是否急诊刮宫。我心亦骇，思索片刻，谓其家人曰“容我两刻钟时间，若血势不减，则急诊处理”，遂教其以点燃的香烟悬灸大敦、隐白穴。半小时后患者家属来电，谓血势已减。嘱把剩下的一剂药服完，服完后，出血竟戛然而止。之后随访至今，行经一次，出血量适中，5天净
按：
1，从患者出血情况、舌脉、以及医技检查均支持为瘀血性崩漏。所现虚象，因瘀而起，故通因通用，选军牛桂苓丸合生化汤。
2，《金匮要略》小建中汤云“虚劳里急。。。”；黄芪建中汤云“虚劳里急，诸不足”。提示黄芪的适证为“诸不足”。该患由于出血过多，不足之证已现，故加用。
3，生化汤，以甘草干姜汤配伍归、芎、桃仁，适于寒性血虚血瘀证，我乡已故中医张振民老先生喜用之，其形象喻此方为“清扫子宫垃圾方”。该方虽为后世方，从结构看，有经方的影子。
4，崩证灸法，效法邓铁涛前辈。

中医田应旭

好经验，门诊治过崩漏一月的，也是辨为瘀血崩漏，桂枝茯苓丸合四物汤加重生地丹皮剂量，开方五剂，三剂止崩，服完后换方调息收尾。

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一应该是桂枝加龙牡汤证