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因缘际会，亦是笔者有幸，本周二在广州市越秀区中医院跟随黄老抄方，半天时间，大约50个病人，用方不下20个：治疗咽痒的半夏厚朴汤、针对经期怕冷，小便不利、大便硬的麻黄温经汤、治疗久咳，吐清涎的甘草干姜汤、治疗外展神经炎、右眼转动不利的柴胡加龙骨牡蛎汤、治疗女性月经经期未至，伴腰部酸重感的肾着汤等，还有真武汤、木防己汤、小青龙汤、甘草泻心汤、厚朴姜夏草参汤、理中汤、小柴胡汤等，黄老尊重仲景原方，不随意加减，但又灵活多变，不刻守条文，同时用药相当大胆，动辄石膏90g，苡仁90g，在治疗一例口腔溃疡的患者时，佩兰、生地均用至60g。另外，在诊病期间，黄老耐心的和学生讲解伤寒条文，仲景的用方思维，尤其是方证对应，黄老说：“很多人以为方证对应是低级的，是对号入座，其实，对号入座有什么不好，而揣摩对号入座背后的深层含义并不简单。”在使用柴胡加龙牡汤时，黄老告诉我们条文中“小便不利”实非小便不利，而是心烦难寐引起，要归为精神症状，这不禁让笔者想起黄煌老师在《十大类方》中提到的柴胡加龙牡汤是治疗精神神经系统平衡失调的一张方，“胸满烦惊，小便不利、谵语、一身尽重”均是神经精神症状。所谓英雄所见略同，大抵如此。
回到学校后，立刻找来黄老弟子整理出版的《黄仕沛经方亦步亦趋录》，乘兴翻阅，忍不住拍案叫绝。笔者一向认为，遇见便是缘，人是，书亦是。故在这里向大家推荐此书。此书分成四个部分：
方证相对医案——每一篇医案都是黄师的学术思想之体现，叙述十分详尽，黄师的处方思路一目了然，其中不乏黄师与弟子的讨论。而每一篇的标题亦起到了画龙点睛之功。
师门对话录——这是笔者认为最精彩的部分。而笔者尤其喜欢杨森荣师兄与黄师的交流，从杨师兄第一次给黄师发简讯起，黄师不厌其烦的用大段大段的文字指点学生学习，引导学生思考，鼓励学生实践，很多地方也点醒了我们这些伏案阅读之人。而何莉娜师姐与黄师的交流重点在于对仲景原文的理解，读来也是受益颇多。
黄仕沛老师的临床感悟——妥妥的干货！全是黄师从医多年的深切领悟，黄师注重仲景方的药物配对，善用炙甘草汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方，还有续命汤（在第一部分方证相对医案中特别体现），另外对白虎汤“四大证”提出的质疑、考证以及临床使用十分精彩。
经方学验“华山论剑”——主要是黄师弟子在学习经方过程中的思考，立足临床，十分独到。其中笔者颇喜爱“柴胡桂枝干姜汤小议”，这是笔者很钟意的一张方。
下面，附上黄师医案一则：
钟某，男性，65岁。2010年3月前后，始觉神疲，体倦，不思饮食，全身疼痛，腰骶为甚。4月，开始出现上腹部疼痛，双下肢乏力，感觉障碍，小便潴留，大便不通。入我市某三甲医院住院，查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，肝大，剑突下四横指，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。胸10以下平面感减退，已痛触觉减退更为明显。腰椎CT：腰2/3 3/4 4/5椎间盘突出。ECT：腰骶关节骨代谢活跃。消化系B超及腹部CT提示：肝多发絮状占位病变。考虑为恶性肿瘤转移，原发灶未明，予肝组织穿刺活检：肝B细胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒绝行肠镜，仔细阅读腹部CT，暂不支持肠腔转移。曾有冠状动脉支架植入术后病史，不能行MRI检查。但据其症状、体征，腰骶椎转移压迫脊髓可能性较大。治疗上以对症治疗为主，以芬太尼贴止痛。二便潴留考虑原因有二：一则骶髓受压，二则阿片类止痛药影响肠蠕动。予留置尿管，住院期间予大承气汤内服，桃核承气汤保留灌肠，三日一次，前后月余。每次皆需灌肠才可排便。5月15日转我院，腹仍胀甚，需灌肠，转院途中尿管脱出，小便自解，腹胀，便秘。
窃以为此当为大承气汤证，予：
大黄15g（后下） 枳实20g 厚朴20g（后下） 芒硝10g（冲）
下午五点服药，同时予开塞露灌肠，药后未得矢气，至夜晚10点，腹痛肠鸣，解出黄色烂便100ml，腹胀未减。
次日下午，黄师查房，曰：“此虽腹胀、便结，实与承气汤证之痞、满、燥、实、坚有别。双下肢乏力，麻木，二便潴留，腰骶脊髓病变引起，非燥屎内结。因无力行舟，故大便不得下。欲得泻下，当治其本，以续命汤温通经隧，才可取效。”处方：
麻黄15g（先煎） 桂枝15g 干姜10g 石膏60g 当归24g
芒硝10g（冲服） 大枣15g 炙甘草15g 大黄15g（后下）
枳实20g 厚朴20g（后下）川芎9g 槟榔15g
3剂。黄师并嘱三天后，如无不良反应，按情递增麻黄用量。吾辈将信将疑，此虽脊髓压迫，但因恶性肿瘤引起，续命汤真能取效？
服药一剂后，仍未得矢气，腹胀甚，仍与开塞露灌肠。又服两剂，可矢气日一两次，余症未见改善，继续以开塞露灌肠。吾更为疑虑，麻黄暂未加量，守方4剂。前后共服药7剂，第七日傍晚，药后，解黄色烂便50ml。两个月来第一次自行排便，家属颇为欣喜。
因请示黄师，麻黄要否加量？黄师谓：“早就应当加量矣。”麻黄加量至20g，仍配合大承气汤，4剂。第四日晚上，解黄色烂便四次，腹胀尽除。
患者服承气汤日久，尚需配合灌肠，今得泻下，吾始信此乃续命汤之效也。麻黄加量至25g，去大黄、槟榔。是日，患者服药后，即得大便一次。此确续命汤之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日带药七天出院。
摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录》——经方妙用：别有一番滋味在心头
书后按语此处未摘，此医案之妙处供众前辈品酌。笔者此次阅读只求痛快，尚未仔细推敲，来日定会细细重读。
PS：黄仕沛老师的《梦回伤寒四大金刚》也是别有一番趣味，寓教于乐，很值得一读。
附上《黄仕沛经方亦步亦趋录》《梦回伤寒四大金刚》的PDF版。 |
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发表于 2015-1-21 19:47:12
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