多么痛的领悟

以医悟道

  61岁的梁先生于12.1晚上受凉后渐起咳嗽咳痰，需要咳几声才可以咳出痰，流清涕，喷嚏，第二天起头晕，头痛，既往有腰痛，背心痛病史2—3年，平时汗少，要求治感冒咳嗽。梁先生常年在外采药，也是个铁杆中医粉丝，要求用中药治疗，视其形体偏瘦，舌淡苔稍厚，脉浮数，尺弱。12.3日来诊处方：麻黄15g  桂枝20g  白芍15g   甘草10g  干姜4g  细辛8g  五味子20g  半夏20g  石膏30g  肉桂10g  葛根30g  桔梗15g,3付，嘱服药后温服取薄汗，不可如水淋漓。不成想，12.4日下午梁先生到医院告知服药两次感冒咳嗽好多了，只是感觉心慌吊气，感觉心跳比较厉害。为安全起见收住院疗治，静滴消炎止咳药、参麦注射液，经治好转出院，嘱病人弃药勿服。
        按：清代民国时期，很多温病家畏麻桂如蛇蝎在此处看来不无道理。反思自己，病人桂枝体质，虽出现小青龙汤证，麻黄却过量了是故出现心悸现象，若是标准麻黄体质料想无事，经方治病药简力宏，犹如强弓劲弩，倘若拿捏不准，终必偾事，以此自省，告诫来者。桂枝体质出现了小青龙汤证，可以使用小青龙汤，但宜制小其付，不可孟浪。

高山

秦汉人体质剽悍，明清人体质文弱，地域、气候可能也有不同，因时制宜，因人制宜，因地制宜，乃是正道。死守经方，不明就里，如刻舟求剑，临床就要吃亏。

麻黄乃是血中气药，古人用之，是为发越血中之阳气，以御寒邪。寒属阴，虽病在表，而已深入营中，故取麻黄。用桂枝，接引寒邪外出之道也。桂枝汤风为阳邪，邪在卫分，故不用麻黄。桂枝为气中血药，故能祛风调和营卫。

楼主所述病案，素有心阳气衰，血脉不畅，本元不足，不能耐受麻黄劫药之力。又加处方有二桂、干姜、细辛、葛根，皆催阳之品，非花甲老人之良方也。

中医治病，不但须熟经方，也须知经方之法理，更须明人体生命本元之状况。什么钥匙开什么锁，若拿自己腰间钥匙，欲开他家之门，可乎？

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五味子常规用量5克，多了胃难受，楼主用方总量均偏大，难以仅认为麻黄的副作用所到不适。

zyy983

桂枝20 肉桂10  这量太大了吧

小中医马

葛根汤加味可能太多了。

rst39583

和生脉饮当归熟地等或可减其付作用

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临证多了才会积累经验。
这个病人不用小青龙汤也可以，或者量小一点。

winglight

没看出小青龙汤证。

混元一气

winglight:没看出小青龙汤证。 (2014-12-12 09:51) 

受寒后，流清涕、咳嗽即是。

潜水甲

坛子里有同学用过半夏独大小青龙吗？不知道能不能避免麻黄的副作用。
另外小青龙要用苓桂术甘之类方剂善后。

医海一粟

现代人多隐匿性糖尿病高血压，对于不熟悉的成年人麻黄运用要慎重，老年人更要小心，倒是小儿运用比较安全有效。

四月茵陈

应该主要是麻桂的问题。姜辛味比例也失调。病人尺弱提示下焦虚，能否仿金水六君煎意稍加熟地，因其舌苔偏厚可用砂仁拌炒熟地。这样处理后或可减轻其不良反应。

生姜干姜

楼主当反思的不仅是麻黄一味药的问题，用量均如此之大，为什么不可以小些？这才是楼主要反思的