精神分裂症案

JIELEE2011

周X，男，38岁，患精神分裂症。在20岁时曾经因过汗患上甲亢，后长期服甲亢治疗西药，后又导致甲减，精神分裂。
正在服西药：硝苯地平和左甲状腺素纳片。
2014.8.21刻诊：人体肥硕，体重超过200斤，注意力不集中，精神恍惚，闻声惊悸，言语错乱，谵语，自说自话，答非所问；有高血压（血压95/140），糖尿病，重度脂肪肝；晚上睡眠不安，睡到半夜2，3点即起吃东西，玩电脑游戏，甚至外出，家人为之十分痛苦烦恼；夜里大便2，3次，小便奇臭；食欲尚可；脉沉细，容易大汗淋漓，尤其手足汗多；舌体小，色暗略青，苔白滑。

此证看似烦热，实为阴寒之证，表里三焦气机紊乱，治宜收敛浮散之元阳，疏利少阳枢机，上下分消客热寒邪，交通阴阳。

处方：桂枝12炒白芍12煅龙牡15磁石30附子12酸枣仁20枳实9竹茹12茯苓神各15柴胡9半夏18陈皮12炙甘草6炒山楂15淮小麦30，5剂。

《伤寒论》107条“胸满烦惊，小便不利，瞻语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加附子合温胆汤，甘麦大枣汤，加酸枣仁安神补肝血，山楂活血疏肝去肉积。

按：附子配半夏，国家药典将其列为禁忌，属中医十八反之乌头反半夏，然《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》所列附子粳米汤，附子半夏相伍。李时珍在《本草纲目》附子条附方中引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。一方：并炮热，加木香五分”。附子配半夏，功在温阳化饮，健中化痰。余亦曾亲试尝，并无不良反应。

谵语一证，原有阴阳虚实不同。经言实则谵语，虚则郑声。在阳明为实证，为谵语，乃阳明胃实，燥结不通，阳火亢极，真阴立亡而神明内乱，狂谵无伦，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴；在少阴为虚证，为郑声，乃少阴中寒，魄汗出而下利，气虚阳脱，神魂无主，细语呢喃，错乱颠倒，法当急回其阳，以固其脱。

《备急千金要方》：温胆汤是治疗“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。实际上是胆虚，胆虚少阳之气就虚寒，胆气就不得升，相火郁在里面，消化也就不好了，胃功能也就差了。胆郁与肝郁相近，郁而不舒产生虚热，又是寒，又产生虚热，就因为郁而不升。相火郁而变成热，它必然也及于肝，影响于胃，影响于肝则魂不安舍，影响于胃则“胃不和则卧不安”，所以虚烦不得眠。在这样的情况下，更主要的是因为少阳之气不升，脾、胃的消化吸收功能不行，产生了痰饮，才用温胆汤治，竹茹一味治疗虚烦不得眠的方子，它是清虚热的药，但它不是寒性，同时和胃祛痰，止呕逆。下气、破坚积、宽中，合起来就能更好地除痰，除痰以后，胆气就升了。

第一天服半剂，晚上即连续睡眠8小时，大便一日一次，言语也较为清晰。家人兴奋不已速来电告知：多少年的陈年痼疾，找了多多少少专家名医，吃了无数的西药中药，化费巨额的医药费，都没有什么明显效果；对此病的治疗其实已经根本没有信心，却想不到一副中药即开始见效！

8.26.上五剂服完，除其间8.24日晚因雷鸣闪电受惊（以往每遇雷鸣闪电皆如此）晚上睡眠不佳外，余皆良好，情绪有所改观；但脸上易出油，血压仍然偏高，血压（90-95/135-145）之间。高血压降压片仍然在服。嘱停服“甲减”西药。上方加：菖蒲12，远志9，茵陈30，葛根15，柴胡改12，去炒山楂。5剂。嘱可根据病情，适当逐步减少服药量（如一天服3/4，或2/3）

加葛根，期在降血压，加茵陈，是缘于湿热重，菖蒲远志，意在交通心肾。

9.2.三诊。晚上睡眠基本正常，大便日1-2次，食欲正常。舌象比初诊大有好转：舌已见淡红，苔薄白；言语也较为清晰，能够安静看电视。唯血压偏高，脉象沉弦。考虑体内长期沉结痰湿邪，在稳定情志同时，交替疏泄痰湿邪。

处方1：柴胡12，黄芩6，半夏18，龙骨15，牡蛎15，磁石24，桂枝12，酸枣仁20，附子12，陈皮12，炙甘草6，淮小麦30，乌梅9，竹茹12，枳实9，茯苓神各15，菖蒲12，远志9，虎杖9；5剂

处方2：柴胡18，黄芩6，大白芍12，枳实9，半夏18，制大黄9，虎杖6，厚朴15，桂枝12，茵陈30，焦栀子9，炒山楂15，茯苓15，猪苓15，苍术12，泽泻15。3剂（是方为大柴胡汤合茵陈五苓散，意在祛体内痰湿邪）

嘱二方可交替服。

9.14，扫屋拂尘不息，赤膊上阵，外出交友，家人不安。阴病出阳，本为佳兆，但精力无从宣泄，上处方1三剂后即嘱减去附子。

（查古今名医临证金鉴·癫狂痫卷·郭楚贤·虚实深浅  条辨癫狂，将愈吉兆，症见扫屋拂尘最佳，脏腑痰除热退，指日清顺矣···）

方以柴胡加龙骨牡蛎汤去桂枝大黄加丹，栀，知母，合温胆汤，加山楂活血疏肝去肉积：柴胡15黄芩6半夏18丹皮9栀子9生龙牡各15磁石30酸枣仁15知母9枳实9竹茹12茯苓神各15陈皮12炒山楂15郁金15，5剂。

2014.9.23.

血压88/135，心率76，基本正常，但是右下牙蒌管，牙医嘱服红霉素，甲硝唑，凌晨二次腹泻，大便溏薄。按我的意见，撤去红霉素，二天后，大便复正常。神志有所好转，情绪也较快乐，但夜梦太多，有幻觉，有时窃窃嘻笑。

9.26.

方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加丹皮参，石决明，合温胆汤，封髓丹，三妙丸：柴胡15桂枝6半夏15丹皮9丹参15生龙牡各15石决明30枳实9竹茹12茯苓神各15川牛膝12陈皮12苍术9川黄柏9砂仁9（后下）炙甘草9，5剂。

按：郑欣安封髓丹一方，据其方义，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦人心，禀天冬寒水之气而人肾，色黄而人脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具，况西砂辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视。余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也。至平至常，至神至妙。

加川牛膝，意在引火下行，

桂枝与丹皮相伍首见于仲景《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》 桂枝茯苓丸方。桂枝温通和营，丹皮凉血化瘀，丹皮味苦、辛，性微寒，入心、肝、肾经，具凉血散瘀、清泄相火之功。桂枝辛甘而温，能温脾疏肝、和营通脉。二味并用，为温经化瘀之常用药对，可治疗妇人癥结、经闭、痛经等病证。桂枝、丹皮寒热并用，其意不仅温经化瘀，并寓和解寒热之意。

此外，由于桂、丹同用具温升苦泄之义，能疏肝木、清相火，故又可用来治疗肝脾郁陷之证。桂枝能温达脾阳，又可疏肝达郁，引清气上行，故可用于肝脾郁陷之证。唯其性温，防其与肝胆所寄之相火不合，故可伍入丹皮。李时珍云：“后人乃专以黄柏清相火，不知牡丹之功更胜也，此乃千载秘奥。”

若肝脾郁陷，以腹中胀痛为主，余常用六君子汤加桂枝、丹皮、砂仁，温升肝脾，佐以泄降，俾升降复归常态，腹中胀痛自除。此证不宜见胀治胀，若过投香燥理气之品，反耗正气，不可不知。

【本文摘自《寒热并用药对串解·朱步先》，由人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。

10.7．神志基本正常，

方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加丹皮参，石决明，合温胆汤，封髓丹，三妙丸：柴胡15桂枝6半夏20丹皮9丹参15生龙牡各15石决明30枳实9竹茹12茯苓神各15川牛膝12陈皮12苍术9川黄柏9砂仁9（后下）磁石30炙甘草6，5剂。逐步减少服药量（如一天服2/3，或1/2）

10.15．神志基本正常，续上方。嘱咐可一剂分二日服。

10.25. 二月来，前后共计服中药40剂，身体精神状况基本正常。甲状腺指标复查后亦维持正常指标。唯血压仍需西药维持。续上方。嘱咐可断续服药。

榆次

诊治细至 ，好案。

winglight

"此证看似烦热，实为阴寒之证"
请问是怎么看出来的？

大千世界

winglight:"此证看似烦热，实为阴寒之证"
请问是怎么看出来的？ (2014-10-29 22:45) 

同问。
根本一点寒都没有。一直在用苦寒药，怎么可能寒？分析的好乱。

邓舒群

很好！！！！！！

艾文

阴气衰者为颠，阳气衰者为狂。
此为阴气衰。

当代取经者

学习了！

xinxqg

用药过程分析的很好

无量山人

看来现在效果还可以。真够累人的。