经方擂台第95期―胃脘痛一案

五角星虹 · 发表于 2014-10-24 13:01:00

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有幸得到上期擂主认可，本人经验尚浅，为了擂台的持续，也发布一例医案大家讨论，如有不对，望大家指正谅解。

患者，女性，48岁。身材中等偏胖，体质较好，

面色白略黄，有黄褐斑

。

一年前，开始出现胃脘部隐隐作痛痛，反复发作，于2013年11月份至XX市中医院行胃镜检查示：浅表性胃炎。于2014年6月份检查肿瘤标志物阴性，暂且排除肿瘤的可能。在XX市中医院门诊部就诊调理，先后给予桂枝加芍药汤，桂附理中汤，以及桂枝加芍药汤合桂附理中汤加茯苓治疗三个月，效果不明显。后询问我试治。
现症状：主诉主要表现为肚脐周围隐隐作痛，痛无定时，无胃胀，主要以空腹，吃寒凉的食物会加重。痛时喜按，喜温水，厌吃油腻食物，进食清淡的食物胃痛会减轻，素畏寒，怕冷，面色白略黄，大便粘滞不爽，便后不畅，一天一次，无口干口苦，无嗳气反酸，眠可，舌质淡，苔薄白腻。另外去年月经延迟，调理后月经经期准，经期3到4天，量可，无痛经，无血块，颜色正常。上月月经未来。
后请教老师黄老指导之后处方：？七剂。后吃了五剂之后基本无脐周作痛，大便可，纳可，畏寒症状减轻。故之后要求调理月经并且予以巩固。
请辨证处方

生姜干姜 · 发表于 2014-10-24 13:22:21

理中汤加白芍

以医悟道 · 发表于 2014-10-24 13:24:19

黄芪桂枝五物汤

空穴来风 · 发表于 2014-10-24 13:41:39

理中汤加桂即桂枝加人参汤!

五角星虹 · 发表于 2014-10-24 13:55:19

苔虽然薄白，但是腻

FannyChan · 发表于 2014-10-24 14:02:13

附子理中湯加半夏砂仁茯苓

蛇蟠岛 · 发表于 2014-10-24 14:18:29

理中汤合桂枝汤

伤寒独关心 · 发表于 2014-10-24 14:21:52

黄芪建中汤

国医束儿 · 发表于 2014-10-24 14:22:46

哈哈，師兄輪到你發啦！我覺得是真武五苓散！

国医束儿 · 发表于 2014-10-24 14:23:44

FannyChan:附子理中湯加半夏砂仁茯苓 (2014-10-24 14:02)

fanny,你都來玩經方擂台呀？

沧海一笑 · 发表于 2014-10-24 14:26:09

小建中汤

cofieco · 发表于 2014-10-24 14:44:02

解郁汤汤合当归建中汤；半夏厚朴汤合当归建中汤亦可。

iamlemon64015 · 发表于 2014-10-24 14:44:37

桂附理中汤用过没效的了，估计理中汤不能再用
试试黄连汤

仲景弟子 · 发表于 2014-10-24 15:02:32

小建中汤

jstz--123 · 发表于 2014-10-24 15:36:22

楼主这个病例，题目是“胃脘痛一案”。但所描述的是“主诉主要表现为肚脐周围隐隐作痛”。不管怎样，据先生提供的资料，可选用“黄芪建中汤”加吴茱萸、荜澄茄……
“虚人伤寒建其中”，不必一见“畏寒怕冷”，就用“附子”……

两极真元 · 发表于 2014-10-24 16:01:59

大建中汤

不齿下问 · 发表于 2014-10-24 16:06:54

小建中汤

大千世界 · 发表于 2014-10-24 16:24:35

小柴胡合当归芍药散

草本 · 发表于 2014-10-24 16:32:27

乌头煎可以吗

yanghengyi · 发表于 2014-10-24 17:42:18

当归芍药散加厚朴生姜半夏甘草人参汤

fokfok · 发表于 2014-10-24 18:19:20

同意楼上大千世界小柴胡加当归芍药散．再加防风．荆芥。即黄煌老师的柴归汤。

魏海军 · 发表于 2014-10-24 18:23:34

吴茱萸汤和真武汤

容以学 · 发表于 2014-10-24 18:43:44

枳术汤合四逆汤

shiye51 · 发表于 2014-10-24 20:48:07

半夏泻心汤减黄芩加肉桂2g吴茱萸1g元胡15g柴胡9g，注意黄连用3-6g即可。

四君子汤 · 发表于 2014-10-24 21:04:06

附子理中汤合五苓散。

紫玉林 · 发表于 2014-10-24 21:09:38

小建中加当归芍药散

中医诊疗 · 发表于 2014-10-24 22:07:30

我曾经遇到过类似病人，用得也是小建中汤或桂枝加芍药汤等类方，无效。

楼主用的可能是：当归芍药散加肉桂。

若我处方我会用：白术散加重川芎再加白芍。

天空的雨 · 发表于 2014-10-24 22:25:52

芍药甘草附子汤合香砂六君子汤加焦三仙

禹向 · 发表于 2014-10-24 22:35:31

小建中汤加五苓散

邱yong · 发表于 2014-10-25 01:22:49

柴桂汤合归芍散。血虚水胜，表症未解？

winglight · 发表于 2014-10-25 03:52:46

真武汤。

龙行天下 · 发表于 2014-10-25 09:25:40

黄芪建中汤

wqpzm · 发表于 2014-10-25 10:03:10

口渴否？汗出否？

五角星虹 · 发表于 2014-10-25 12:52:15

wqpzm:口渴否？汗出否？ (2014-10-25 10:03)

汗出都比较正常，口渴无太明显感觉

海逸 · 发表于 2014-10-25 21:29:02

大黄附子细辛汤，阴寒积聚，益温下并行，用理中无用，因但去其寒，未去其积。

五角星虹 · 发表于 2014-10-28 12:49:36

公布当时我的处方：平素畏寒，怕冷为少阴病，肚脐周围隐隐作痛，痛无定时，吃寒凉的食物会加重，痛时喜按，喜温水为脾胃虚寒，大便粘滞不爽，便后不畅，苔薄白腻，提示脾胃兼有湿热，但热像较微，并且由之前使用过桂附理中汤，桂枝加芍药汤等药无效，故认为此患者为胃炎中属于寒热错杂，处以半夏泻心汤加附子、白芍，其中苦寒药量少用，黄连3g，黄芩10g，加大干姜用量干姜10g，考虑平素畏寒怕冷为阳虚体质，加熟附子，考虑大便粘滞不爽，便后不畅，加白芍。这是我的处方思路。月经待脾胃调理好后再调理。

五角星虹 · 发表于 2014-10-28 12:51:24

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