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经方擂台第93期――重度强迫症案

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发表于 2014-10-7 22:26:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患男35岁,有严重强迫症,主要症状:其单位上班要签到,他明明己经签到了,但还不放心每天反复检查十余次,后来发展到每次签到后必须带相机拍摄,上班期间反复看照片才安心,再后来又发展到怀疑相机有无问题,多次换新相机,再发展到每天换一个相机,再后来又发展到买便宜的相机还不放心,必须买贵的相机。他明知自己上班己经签到了,但由于其有严重的不安全感和不确定感,所以反复核对。其症状从签到发展到关门,关煤气,关电视等每天都要检查20次以上,其妻子忍无可忍,其婚姻走到了边缘!患者为了摆脱强迫症练起了静坐,每次静坐时感觉前额很胀有跳动感,现患者食欲不振,时有一股气上冲,讲话时口水横飞,十分招人厌,时常鼻流黄浊涕,口渴时喜饮凉时喜饮温,当强迫症状发作时就会腹痛忍不住会去大便,便质稀而臭气大,舌质淡,苔薄白,舌根地图舌,六脉弦紧。处方?三剂服药期间,诸症悉平,停药后强迫症发作,又用原方稍加减控制症状配合心理咨询(从根本解决)连续8个月的治疗病情好转,中医处方,方面均以该方作加减,请各位辨证用方!

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参与人数 1得分 15 收起 理由
黎小裕 + 15 难得医案,支持!

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发表于 2014-10-7 22:55:52 | 显示全部楼层
柴胡龙骨牡蛎汤合桃核承气汤。
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发表于 2014-10-7 23:15:22 | 显示全部楼层
柴胡疏肝散
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发表于 2014-10-7 23:41:27 | 显示全部楼层
柴龙汤合交泰丸。
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发表于 2014-10-7 23:49:37 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤
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发表于 2014-10-8 01:54:33 | 显示全部楼层
桂枝加桂汤
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发表于 2014-10-8 06:59:53 | 显示全部楼层
气冲为桂枝症候,说话口水多为中焦痰湿,食欲不振,六脉旋紧为内外都寒,症状发作时腹痛上厕所,类似痛泻要方,四逆散的症候。时常流所以方案为黄浊鼻涕,口渴喜欢凉饮,为寒饮郁久化热。所以方案为四逆散加小青龙加生石膏,重加桂枝。第一次发帖,错误之处,还望批评指导。
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发表于 2014-10-8 07:07:44 | 显示全部楼层
[s:197我记得黄教授说过小柴胡有治疗过敏体质的作用,看到病例时就考虑过小柴胡,但症状更类似痛泻要方,考虑患者六脉弦紧,有阳气不外达之象所以考虑还是用四逆散。
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发表于 2014-10-8 07:43:48 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤
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发表于 2014-10-8 07:51:47 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤和桃核承气
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发表于 2014-10-8 08:50:52 | 显示全部楼层
奔豚汤。
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发表于 2014-10-8 09:06:54 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤加茯苓泽泻白术栀子豆豉枳实减党参甘草大枣
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-10-8 09:20:21 | 显示全部楼层
温胆汤。
我记得夏时炎医生的经验,强迫症病人就是犹豫,下不了决心,需要壮胆。
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发表于 2014-10-8 09:31:43 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤合四逆散
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在失败中调和心态,在

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发表于 2014-10-8 09:34:05 | 显示全部楼层
防己地黄汤
运用之妙,存乎一心。
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发表于 2014-10-8 09:39:00 | 显示全部楼层
奔豚汤加减
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发表于 2014-10-8 10:36:34 | 显示全部楼层
温胆汤为主方
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发表于 2014-10-8 11:28:53 | 显示全部楼层
阳明有热,但太阴又虚:本虚标实:
桂枝加桂、苓、朮汤合桃核承气汤
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发表于 2014-10-8 11:52:15 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤
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发表于 2014-10-8 12:07:59 | 显示全部楼层
此案我思考再三,有几点要点可以考虑;1,气冲为桂枝证,2,食欲不振,大便溏稀,口水多当为中焦虚寒导致痰饮盛,3,强迫症实际上是怕的表现,怕签到没做好,怕相机质量不好,怕电视和门锁,都是温胆汤的典型表现,这也说明温胆汤的痰饮来自脾胃虚寒,所以脾胃虚寒和痰饮必须同时治疗。4,鼻流黄鼻涕,口渴喜凉饮当为上焦有热,同时强迫症也有心烦之意,当从栀子豆豉汤考虑,5,强迫症发作则腹痛如厕,有痛泻要方的意思在。所以我想把方子改为栀子豉加桂枝人参加温胆汤加痛泻要方。
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发表于 2014-10-8 12:11:40 | 显示全部楼层
脉象六部弦紧,亦太阳有寒,痛泻要方中防风及桂枝同时能去太阳之寒。
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发表于 2014-10-8 12:28:48 | 显示全部楼层
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加郁金珍珠母。
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发表于 2014-10-8 13:12:41 | 显示全部楼层
柴胡桂枝温胆
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发表于 2014-10-8 15:09:08 | 显示全部楼层
此男病在厥阴肝经,腹积水,中气不足,精神分裂症,肾虚。用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。
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发表于 2014-10-8 15:34:25 | 显示全部楼层
乌梅丸加龙骨牡蛎
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发表于 2014-10-8 17:34:46 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤合大柴胡汤
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2014-10-8 18:46:42 | 显示全部楼层
效果不错啊,真是佩服,因为我所接触的这类病人真的很难治。
柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤。
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发表于 2014-10-8 18:53:55 | 显示全部楼层
半夏厚朴加栀子甘草豆豉汤
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发表于 2014-10-8 19:43:01 | 显示全部楼层
听说有这种想法的都是好同志,泻泻心吧,半夏泻心汤,
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发表于 2014-10-8 19:59:02 | 显示全部楼层
柴胡加龙牡汤
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发表于 2014-10-8 20:53:39 | 显示全部楼层
苓桂枣甘汤或者术甘汤?
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发表于 2014-10-8 21:40:20 | 显示全部楼层
奔豚汤合葛根汤+石膏
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发表于 2014-10-8 21:42:12 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤合解郁汤
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发表于 2014-10-8 22:33:44 | 显示全部楼层
温胆汤合甘麦大枣汤
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弘扬经方技艺!

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发表于 2014-10-9 11:10:59 | 显示全部楼层
五苓散合四逆汤(大致取真武汤意)脉弦紧可以视为水饮内停,吐涎沫口渴反欲饮,可以视为五苓散水逆证,内有甘草干姜汤可以治分泌过多液体,况此人舌淡必为本虚,先以甘草干姜汤复其阳。舌根地图为水伤肾,汉方称为水毒,且真武本可治悸。少阴多有烦躁之时,如吴茱萸证,此乃因少阴有但欲寐,其人常冷漠,若扰之多可另其烦躁也。故以附子剂主之。
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发表于 2014-10-9 13:12:18 | 显示全部楼层
四逆散黄连温胆汤加吴茱萸
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誓为良医

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发表于 2014-10-9 13:21:25 | 显示全部楼层
长见识了,我也倾向于温胆汤, 患者热证明显,但也有虚证。 温胆汤加龙骨牡蛎人参
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发表于 2014-10-9 13:30:44 | 显示全部楼层
中焦脾虚,小建中加龙骨牡蛎。
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发表于 2014-10-9 13:41:23 | 显示全部楼层
脾虚则生痰饮,脾虚则思虑不足,脾虚则中气不固,而生泄泻,脾虚则气血无以化生,不足以卫外。舌质淡,苔薄白,舌根花剥,一派津液不足之象。
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发表于 2014-10-9 21:27:39 | 显示全部楼层
抵挡汤合礞石滚痰丸。
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发表于 2014-10-9 21:30:10 | 显示全部楼层
吴茱萸汤合柴胡龙牡汤
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发表于 2014-10-10 13:41:38 | 显示全部楼层

回 CJJFCJ 的帖子

CJJFCJ:柴胡桂枝干姜汤 (2014-10-08 11:52) 
[s:232]想起来了
应该是这个方证的
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 楼主| 发表于 2014-10-11 20:49:41 | 显示全部楼层
由于最近繁忙,未及时与各位沟通实在抱歉!现公布答案。干呕,吐诞江小,头痛者,吴茱萸汤主之,本例,食欲不振,时有一股气上冲,此为干呕。而非桂枝加桂汤之气上冲,个人认为桂枝加桂汤之气上冲食欲还可以的。讲话口水横飞此跟吐涎沬同理。鼻流黄浊涕为足阳明胃经饮邪上泛。大家可能认为黄涕为风热。请看脉紧,此为以寒邪为主。弦脉为肝。此病位在肝,脾,胃,脑,病性为寒为郁。此为厥阴病。结合干呕,吐涎沫,头痛。此例当用吴茱萸汤为底方。强迫症的根本是怕,结合舌根地图状,有肾虚的因素在,肾虚者一般容易怕!所以此例用吴茱萸汤加补肾之龟甲,重镇安神之龙骨,牡蛎。
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 楼主| 发表于 2014-10-11 21:04:31 | 显示全部楼层
此外我为什么说本例头痛。请看:静坐时前额很胀,有跳动感!为什么病人无头痛主诉?因为强迫症患者一般拼命地想,平时一般头痛感觉不大。如同一个人逃命时脚擦伤了也感觉不到疼一样,静坐时静下心来了,前额胀,有跳动感说明其思虑过多脑力劳动过度,这实际上提示其头痛了。最近时间紧暂先回复本期擂台,站内信迟些答案。其实鼻流黄涕一种是肺经风热,鼻为肺窍嘛!一种是胃经饮邪上泛(足阳明胃经通鼻)!两者如何鉴别?我认为看脉很重要。以前把流黄涕全当成热,吃过亏呢!很多同道的答案都有一定道理,关于擂主,我考虑考虑明天公布!
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发表于 2014-10-12 15:15:18 | 显示全部楼层
楼主的用方很有启发。

吴茱萸胡希恕说是厥阴主药,弟子冯世伦却把吴茱萸汤归入太阴病方,不知是否后来改变看法了。

吴茱萸汤一般认为主治胃虚寒之寒饮冲逆,多应用于胃肠、头脑诸症。《伤寒论》中,肠胃等热实导致的狂用下法;楼主此案胃肠虚寒导致的强迫症用的是温法取效。狂是不怕,强迫症是怕,相反。不知道用理中汤或附子理中汤加减会不会取效?

李士才以桂枝汤治疗谵语狂笑小便清者,属于56条头痛表有热者,或者也会有气上冲的表现。强迫证不是狂,有气上冲也可排除桂枝类方。
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发表于 2014-10-12 18:45:30 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:此外我为什么说本例头痛。请看:静坐时前额很胀,有跳动感!为什么病人无头痛主诉?因为强迫症患者一般拼命地想,平时一般头痛感觉不大。如同一个人逃命时脚擦伤了也感觉不到疼一样,静 .. (2014-10-11 21:04) 
多谢分享!
吴茱萸汤治头痛一般指癫顶痛
而此为前额胀、跳动感
联系不起来
是否有此类似症状的经验或例子
可否再分享?
发作时腹痛欲便
如何以此方证解释?
方便的话就麻烦稍讲解下
多谢
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 楼主| 发表于 2014-10-12 20:29:38 | 显示全部楼层
回44楼:用理中汤效微!病人有严重强迫症,用理中最多只能暂时增加其食欲,但一般情绪差的人食欲均不振的,用理中汤其效微!舌根剥决不可用附子,要用必需配地黄,龟甲等。吴茱萸其实有一定控制情绪的作用,这决不是姜附可比的!回45楼:吴茱萸治的头痛不一定是巅顶痛,一般由于情志引起的,症状脾胃加头痛的,只要病性属寒均可用吴茱萸!发作时腹痛欲便!这个跟情绪有关!所以加龙牡。强迫症发作是很痛苦的焦虑,抑郁,紧张等情绪都有,而且非常强烈,情志过激直接影响胃肠功能。
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 楼主| 发表于 2014-10-12 20:34:06 | 显示全部楼层
考虑再三,还是推荐与我思路比较接近的:伤寒独关心。为擂主。其它朋友的方或许更好。
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发表于 2014-10-17 14:19:05 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:考虑再三,还是推荐与我思路比较接近的:伤寒独关心。为擂主。其它朋友的方或许更好。 (2014-10-12 20:34) 
恭喜“伤寒独关心”坛友抢得经方医案擂台擂主,请在下周5之前发布第94期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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发表于 2014-10-17 14:20:01 | 显示全部楼层

回 伤寒独关心 的帖子

伤寒独关心:吴茱萸汤合柴胡龙牡汤 (2014-10-09 21:30) 
恭喜你抢得经方医案擂台擂主。
中医已经融入我的血脉
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