经方擂台第92期―扩张型心肌病案

蛇蟠岛 · 发表于 2014-9-29 21:11:52

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王某男72岁，今年五月因:心悸，气短，头晕乏力而住我院心内科病房。经西医检查诊断为:扩张型心肌病，心功能不全3级。服用西药效果不明显。主要症状心悸，气短，乏力，头晕，不能平卧，陈发性呼吸困难，双下肢浮肿，尿量少，每二十四小时580毫升左右。腹胀，纳旺，口渴不欲饮，大便软，舌质紫暗，苔薄黄而少津，脉细。血压122/78，两肺底闻及湿啰音，心率96次每分钟，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及ii/6级收缩期吹风样杂音，肝右肋缘下3厘米，无腹水。全心扩大，以左心为著，室壁运动普遍降低，轻度主动脉瓣及二尖瓣，三尖瓣关闭不全。左室射血分数百分之25.5。用方？十五剂心悸，气短，头晕，乏力减轻，能平卧，无腹胀，下肢水肿退了大半。请您参与讨论。

以医悟道 · 发表于 2014-9-29 21:35:15

木防己汤加桂苓丸

生姜干姜 · 发表于 2014-9-29 21:35:45

麦冬，五味子，党参，桑白皮，葶苈子，丹参，川芎，灵芝，朱茯苓，琥珀，天麻

中医诊疗 · 发表于 2014-9-29 21:38:17

大柴胡汤合茯苓杏仁甘草汤+丹参

伤寒独关心 · 发表于 2014-9-29 21:40:49

生脉散合泽泻汤加茯苓

winglight · 发表于 2014-9-29 21:42:53

支饮，溢饮，小青龙汤加石膏汤。

pyz88 · 发表于 2014-9-29 21:44:23

他的症状符合真武汤证。用真武汤+点丹参

不齿下问 · 发表于 2014-9-29 21:52:05

猪苓汤[s:198]

奇难杂病 · 发表于 2014-9-29 21:52:30

越婢加半夏汤

仲景弟子 · 发表于 2014-9-29 22:58:19

真武汤。

海逸 · 发表于 2014-9-29 23:39:14

瓜蒌瞿麦丸。

111yiyi · 发表于 2014-9-29 23:55:00

防己黄芪汤十苓桂术甘汤

空穴来风 · 发表于 2014-9-30 00:01:38

此人全心衰，已达心功能IV级了，五苓散合真武汤有效，

我以前治疗过一例全心衰的病人，用的是五苓散合真武汤并加了小柴胡汤，效果还不错！

魏海军 · 发表于 2014-9-30 05:40:54

真武汤加五苓散加少许黄连

cofieco · 发表于 2014-9-30 06:49:30

木防己汤合真武汤。

莫言 · 发表于 2014-9-30 09:07:30

真武汤。

iamlemon64015 · 发表于 2014-9-30 09:23:47

真武汤合四味健步汤,重用白芍

容以学 · 发表于 2014-9-30 09:53:12

两肺底闻及湿啰音，应该是“心下有水气”，小青龙汤主之；

咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。

小青龙汤合真武汤小剂量。

云之子 · 发表于 2014-9-30 10:24:52

纯中医？
请附上西医治疗方案

ahb5921 · 发表于 2014-9-30 11:23:44

真武汤证。

ccrong · 发表于 2014-9-30 13:22:31

木防己汤合苓桂术甘汤加减

CJJFCJ · 发表于 2014-9-30 13:22:57

真武汤加桂枝茯苓丸

ljw8713 · 发表于 2014-9-30 14:19:50

同意21楼：真武汤加桂枝茯苓丸

yjdhx · 发表于 2014-9-30 20:32:03

葶苈大枣泻肺汤

xujunxiangzi · 发表于 2014-9-30 21:49:55

茯苓桂枝白术甘草汤

四君子汤 · 发表于 2014-9-30 21:53:58

真武汤+桂苓丸+木防己汤

四月茵陈 · 发表于 2014-9-30 22:12:50

阳不化气，气不行水，真武首选。

rst39583 · 发表于 2014-9-30 22:29:31

生脉真武苓杏草？

犀牛 · 发表于 2014-10-1 00:38:52

茯苓甘草汤合防己黄芪汤可否

donaldnee · 发表于 2014-10-1 03:18:39

真武汤合泽泻白术汤

四月茵陈 · 发表于 2014-10-1 06:18:08

病人体型体质无描述，如果合方真武汤合归芍散。温阳化气活血利水。

伤寒独关心 · 发表于 2014-10-1 07:08:08

用真武汤的拟乎依据不足，病人舌质薄黄少津，脉细，说明血亏津亏，还用茯苓，生姜，白术伤津？纳呆还用附子，白术，生姜开胃？案中无阳虚的依据。

易医出山 · 发表于 2014-10-1 09:30:06

此老人现在病在太阴肺经，气血虚为主。理中汤，腹胀加香附，郁金。炙甘草汤也可以考虑用。

易医出山 · 发表于 2014-10-1 09:34:18

真武汤不能再用了，桂枝茯苓丸有效。

wonkey · 发表于 2014-10-1 10:09:20

生麦饮加五苓散

容以学 · 发表于 2014-10-1 15:23:31

此案跟温兴韬刚发的金匮厚朴七物汤医案类似，

纳丰、胸腹胀、时心悸、阵发性呼吸困难；下肢浮肿大概不是主证，血不利则为水。

厚朴七物类小承气合桂枝去芍汤

温先生另有一案治疗心脏严重扩大，左室射血分数28，也是此方加味取效。

jfslj · 发表于 2014-10-2 17:34:58

同意栝楼瞿麦丸为主方！
口渴而水内停，胃納不差！
楼主如果是业余的话
那真的是个人才了

蛇蟠岛 · 发表于 2014-10-5 20:07:35

人才不敢当，我跟中医心内科专家进修。这个医案是医院的不是我个人的。见笑。

蛇蟠岛 · 发表于 2014-10-5 20:18:54

公布答案，专家的中医方子为:生芪20克，太子参20克，麦冬15克，五味子10克，丹参15克，川芎15克，香附子10克，佛手10克，桑白皮10克，葶苈子10克，泽泻10克，炒白术10克，朱茯苓10克。一般心内科专家中医处方都是，补气宁心，理气通脉，健脾之方为主，有水肿的如上例再伍泻肺利水之法等。效果有些有，有些无，命中率百分之七十左右。当然参赛者开的方或许比专家更好，但本人水平尚低，难以分辩，所以推荐用药相近的网友为擂主，望各位海涵。

蛇蟠岛 · 发表于 2014-10-5 20:22:46

推荐二楼生姜干姜为下期擂台赛擂主。

黎小裕 · 发表于 2014-10-7 15:57:04

蛇蟠岛:推荐二楼生姜干姜为下期擂台赛擂主。 (2014-10-05 20:22)

恭喜“生姜干姜 ”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第93期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

黎小裕 · 发表于 2014-10-7 15:57:30

生姜干姜:麦冬，五味子，党参，桑白皮，葶苈子，丹参，川芎，灵芝，朱茯苓，琥珀，天麻 (2014-09-29 21:35)

恭喜你抢得经方医案擂台擂主。

坚持下来 · 发表于 2014-10-8 09:37:02

蛇蟠岛:公布答案，专家的中医方子为:生芪20克，太子参20克，麦冬15克，五味子10克，丹参15克，川芎15克，香附子10克，佛手10克，桑白皮10克，葶苈子10克，泽泻10克，炒白术10克，朱茯苓10克。一般心内科 .. (2014-10-05 20:18)

苓桂术甘汤合真武汤

yjhd · 发表于 2014-10-16 18:21:40

有芪苈强心的影子。

私人医生 · 发表于 2014-10-18 17:44:44

可用李可老师的破格救心汤。

汉宫秋月 · 发表于 2014-10-18 22:01:47

现在的中医尤其要多学习辨证论治的功夫！好像现在的中医都是在一味地论治，丢掉了辨证的功夫，都在讨论这个病用啥方，加减啥药？为何不辨证辨证呢？病机？病情？脉证如何？一味地以方套病，这是走偏了，脱离了中医最基本的功夫，后果是不堪设想的，所以方证对应也只是一家之言，可以用包容的胸怀去认识他，但记住，这绝不是中医的全部，初学者容易误入歧途。。。。，虽然很欣慰有众多热心中医的人，但是鄙人还有杞人之忧啊。。。，一味地追逐方证对应，很容易让初学者误入歧途。。。。。慎之，慎之！

天空的雨 · 发表于 2014-10-23 20:22:14

私人医生:可用李可老师的破格救心汤。 (2014-10-18 17:44)

附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

晴朗 · 发表于 2014-10-31 12:15:46

理论上
小青龙汤

MRTCM · 发表于 2014-11-7 15:36:27

汉宫秋月:现在的中医尤其要多学习辨证论治的功夫！好像现在的中医都是在一味地论治，丢掉了辨证的功夫，都在讨论这个病用啥方，加减啥药？为何不辨证辨证呢？病机？病情？脉证如何？一味地以方套 .. (2014-10-18 22:01)

讲的对！

私人医生 · 发表于 2014-11-9 22:48:17

天空的雨:附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。 (2014-10-23 20:22)

附子的量可以逐渐加量。

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