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经方擂台第92期―扩张型心肌病案

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发表于 2014-9-29 21:11:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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王某男72岁,今年五月因:心悸,气短,头晕乏力而住我院心内科病房。经西医检查诊断为:扩张型心肌病,心功能不全3级。服用西药效果不明显。主要症状心悸,气短,乏力,头晕,不能平卧,陈发性呼吸困难,双下肢浮肿,尿量少,每二十四小时580毫升左右。腹胀,纳旺,口渴不欲饮,大便软,舌质紫暗,苔薄黄而少津,脉细。血压122/78,两肺底闻及湿啰音,心率96次每分钟,二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及ii/6级收缩期吹风样杂音,肝右肋缘下3厘米,无腹水。全心扩大,以左心为著,室壁运动普遍降低,轻度主动脉瓣及二尖瓣,三尖瓣关闭不全。左室射血分数百分之25.5。用方?十五剂心悸,气短,头晕,乏力减轻,能平卧,无腹胀,下肢水肿退了大半。请您参与讨论。

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参与人数 1经方币 +15 收起 理由
黎小裕 + 15 国庆节快乐,优秀医案,支持!

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发表于 2014-9-29 21:35:15 | 显示全部楼层
木防己汤加桂苓丸
面壁十年图破壁。
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发表于 2014-9-29 21:35:45 | 显示全部楼层
麦冬,五味子,党参,桑白皮,葶苈子,丹参,川芎,灵芝,朱茯苓,琥珀,天麻
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发表于 2014-9-29 21:38:17 | 显示全部楼层
大柴胡汤合茯苓杏仁甘草汤+丹参
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发表于 2014-9-29 21:40:49 | 显示全部楼层
生脉散合泽泻汤加茯苓
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发表于 2014-9-29 21:42:53 | 显示全部楼层
支饮,溢饮,小青龙汤加石膏汤。
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发表于 2014-9-29 21:44:23 | 显示全部楼层
他的症状符合真武汤证。用真武汤+点丹参
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发表于 2014-9-29 21:52:05 | 显示全部楼层
猪苓汤[s:198]
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君若问我何妙招,全靠

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发表于 2014-9-29 21:52:30 | 显示全部楼层
越婢加半夏汤
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真武汤。
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发表于 2014-9-29 23:39:14 | 显示全部楼层
瓜蒌瞿麦丸。
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发表于 2014-9-29 23:55:00 | 显示全部楼层
防己黄芪汤十苓桂术甘汤
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发表于 2014-9-30 00:01:38 | 显示全部楼层
此人 全心衰,已达 心功能IV级 了,五苓散 合 真武汤 有效,

我以前治疗过一例全心衰的病人,用的是五苓散 合真武汤 并加 了 小柴胡汤,效果还不错!
 
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发表于 2014-9-30 05:40:54 | 显示全部楼层
真武汤加五苓散加少许黄连
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发表于 2014-9-30 06:49:30 | 显示全部楼层
木防己汤合真武汤。
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发表于 2014-9-30 09:07:30 | 显示全部楼层
真武汤。
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发表于 2014-9-30 09:23:47 | 显示全部楼层
真武汤合四味健步汤,重用白芍
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发表于 2014-9-30 09:53:12 | 显示全部楼层
两肺底闻及湿啰音,应该是“心下有水气”,小青龙汤主之;

咳逆,倚息不得卧,小青龙汤主之。

小青龙汤合真武汤 小剂量。
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独游于天地之间,而不

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发表于 2014-9-30 10:24:52 | 显示全部楼层
纯中医?
请附上西医治疗方案
鼹鼠饮河
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发表于 2014-9-30 11:23:44 | 显示全部楼层
真武汤证。
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-9-30 13:22:31 | 显示全部楼层
木防己汤合苓桂术甘汤加减
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道法自然

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发表于 2014-9-30 13:22:57 | 显示全部楼层
真武汤加桂枝茯苓丸
道法自然
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发表于 2014-9-30 14:19:50 | 显示全部楼层
同意21楼:真武汤加桂枝茯苓丸
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发表于 2014-9-30 20:32:03 | 显示全部楼层
葶苈大枣泻肺汤
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发表于 2014-9-30 21:49:55 | 显示全部楼层
茯苓桂枝白术甘草汤
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发表于 2014-9-30 21:53:58 | 显示全部楼层
真武汤+桂苓丸+木防己汤
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-9-30 22:12:50 | 显示全部楼层
阳不化气,气不行水,真武首选。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-9-30 22:29:31 | 显示全部楼层
生脉真武苓杏草?
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发表于 2014-10-1 00:38:52 | 显示全部楼层
茯苓甘草汤合防己黄芪汤可否
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发表于 2014-10-1 03:18:39 | 显示全部楼层
真武汤合泽泻白术汤
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-10-1 06:18:08 | 显示全部楼层
病人体型体质无描述,如果合方真武汤合归芍散。温阳化气活血利水。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-10-1 07:08:08 | 显示全部楼层
用真武汤的拟乎依据不足,病人舌质薄黄少津,脉细,说明血亏津亏,还用茯苓,生姜,白术伤津?纳呆还用附子,白术,生姜开胃?案中无阳虚的依据。
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发表于 2014-10-1 09:30:06 | 显示全部楼层
此老人现在病在太阴肺经,气血虚为主。理中汤,腹胀加香附,郁金。炙甘草汤也可以考虑用。
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发表于 2014-10-1 09:34:18 | 显示全部楼层
真武汤不能再用了,桂枝茯苓丸有效。
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发表于 2014-10-1 10:09:20 | 显示全部楼层
生麦饮加五苓散
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发表于 2014-10-1 15:23:31 | 显示全部楼层
此案跟温兴韬刚发的金匮厚朴七物汤医案 类似,

纳丰、胸腹胀、时心悸、阵发性呼吸困难;下肢浮肿大概不是主证,血不利则为水。

厚朴七物类小承气合桂枝去芍汤

温先生另有一案治疗心脏严重扩大,左室射血分数28,也是此方加味取效。
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发表于 2014-10-2 17:34:58 | 显示全部楼层
同意栝楼瞿麦丸为主方!
口渴而水内停,胃納不差!
楼主如果是业余的话
那真的是个人才了
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 楼主| 发表于 2014-10-5 20:07:35 | 显示全部楼层
人才不敢当,我跟中医心内科专家进修。这个医案是医院的不是我个人的。见笑。
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 楼主| 发表于 2014-10-5 20:18:54 | 显示全部楼层
公布答案,专家的中医方子为:生芪20克,太子参20克,麦冬15克,五味子10克,丹参15克,川芎15克,香附子10克,佛手10克,桑白皮10克,葶苈子10克,泽泻10克,炒白术10克,朱茯苓10克。一般心内科专家中医处方都是,补气宁心,理气通脉,健脾之方为主,有水肿的如上例再伍泻肺利水之法等。效果有些有,有些无,命中率百分之七十左右。当然参赛者开的方或许比专家更好,但本人水平尚低,难以分辩,所以推荐用药相近的网友为擂主,望各位海涵。
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 楼主| 发表于 2014-10-5 20:22:46 | 显示全部楼层
推荐二楼生姜干姜为下期擂台赛擂主。
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发表于 2014-10-7 15:57:04 | 显示全部楼层

回 蛇蟠岛 的帖子

蛇蟠岛:推荐二楼生姜干姜为下期擂台赛擂主。 (2014-10-05 20:22) 
恭喜“生姜干姜 ”坛友抢得经方医案擂台擂主,请在下周5之前发布第93期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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经方医生黎崇裕

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发表于 2014-10-7 15:57:30 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:麦冬,五味子,党参,桑白皮,葶苈子,丹参,川芎,灵芝,朱茯苓,琥珀,天麻 (2014-09-29 21:35) 
恭喜你抢得经方医案擂台擂主。
中医已经融入我的血脉
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发表于 2014-10-8 09:37:02 | 显示全部楼层

回 蛇蟠岛 的帖子

蛇蟠岛:公布答案,专家的中医方子为:生芪20克,太子参20克,麦冬15克,五味子10克,丹参15克,川芎15克,香附子10克,佛手10克,桑白皮10克,葶苈子10克,泽泻10克,炒白术10克,朱茯苓10克。一般心内科 .. (2014-10-05 20:18) 
苓桂术甘汤合真武汤
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发表于 2014-10-16 18:21:40 | 显示全部楼层
有芪苈强心的影子。
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发表于 2014-10-18 17:44:44 | 显示全部楼层
可用李可老师的破格救心汤。
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活泼圆通医家诀,不离

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发表于 2014-10-18 22:01:47 | 显示全部楼层
现在的中医尤其要多学习辨证论治的功夫!好像现在的中医都是在一味地论治,丢掉了辨证的功夫,都在讨论这个病用啥方,加减啥药?为何不辨证辨证呢?病机?病情?脉证如何?一味地以方套病,这是走偏了,脱离了中医最基本的功夫,后果是不堪设想的,所以方证对应也只是一家之言,可以用包容的胸怀去认识他,但记住,这绝不是中医的全部,初学者容易误入歧途。。。。,虽然很欣慰有众多热心中医的人,但是鄙人还有杞人之忧啊。。。,一味地追逐方证对应,很容易让初学者误入歧途。。。。。慎之,慎之!
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医道精微,思贵专一,

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发表于 2014-10-23 20:22:14 | 显示全部楼层

回 私人医生 的帖子

私人医生:可用李可老师的破格救心汤。 (2014-10-18 17:44) 
附子30-200-300克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参10-30克(加煎浓汁兑服),山萸净肉60-120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)。
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发表于 2014-10-31 12:15:46 | 显示全部楼层
理论上
小青龙汤
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发表于 2014-11-7 15:36:27 | 显示全部楼层

回 汉宫秋月 的帖子

汉宫秋月:现在的中医尤其要多学习辨证论治的功夫!好像现在的中医都是在一味地论治,丢掉了辨证的功夫,都在讨论这个病用啥方,加减啥药?为何不辨证辨证呢?病机?病情?脉证如何?一味地以方套 .. (2014-10-18 22:01) 
讲的对!
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发表于 2014-11-9 22:48:17 | 显示全部楼层

回 天空的雨 的帖子

天空的雨:附子30-200-300克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参10-30克(加煎浓汁兑服),山萸净肉60-120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)。 (2014-10-23 20:22) 
附子的量可以逐渐加量。
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