小青龙汤证微妙之处

察哈尔

小青龙汤证所治的外寒内饮，它的表现有时比较有意思，主要表现的部位是肺系，可以是支气管，可以是咽，可以是鼻，有时甚至是眼，如眼痒流泪。
时间表现上多是夜间加重，千万不要想到阴虚。这是阳气夜间弱所以寒饮无制，有时患者夜间鼻塞，甚至憋醒，白天还好，这是因水气上冲之故，所以轻的小青龙汤证如治疗过敏性鼻炎时，患者往往说夜间口干鼻塞，实际是由于水气上冲，用口呼吸所致。重的即金匮咳逆倚息不得卧。那就影响到心了。
再者夜间加重已经提示阳气不足，所以轻的可以小青龙汤加附子。重的直接小青龙汤合真武汤。因秋季寒冷已至，所以许多人过敏性鼻炎发作，最近治了一例，以小青龙汤合真武汤，七剂后基本没有症状了。又开七剂巩固。后嘱用金匮肾气丸善后。实际上仲景于小青龙汤证和真武汤证加减法中均有姜辛味组合，即已提示二者间的密切联系。
另外，还有小青龙汤证合大柴胡汤证出现的情况 ，一般是老慢支急性发作后，用抗生素控制，痰变白，但是舌苔黄，舌质红，或伴便秘，口臭。这时大柴胡汤证是标，小青龙汤证是本。要注意分清主次处理。
秋冬将至，从北至南，小青龙汤证会大量出现，希望引起大家注意。

清扬居世

感谢分享！请教对于最后那种小青龙汤证合大柴胡汤证，楼主您是会用两个方合在一起用，还是先用大柴胡汤治标，再用小青龙汤治本？

江河海

水饮病夜间加重与阴虚的鉴别很有意义，谢谢版主的提醒。

小中医马

总结的很有深度。我有一个疑问：治疗过敏性鼻炎，小青龙汤可以连续用多少剂啊？这里我主要担心的是麻黄的应用问题。

察哈尔

清扬居世:感谢分享！请教对于最后那种小青龙汤证合大柴胡汤证，楼主您是会用两个方合在一起用，还是先用大柴胡汤治标，再用小青龙汤治本？ (2014-09-12 21:17) 

为避免相互影响，一般交替服用。一日四次，即晨晚两次服一种，中午临睡两次服另一种。诸症减轻后，尤其大柴胡证去的比较快一些，须先减下量来。

察哈尔

小中医马:总结的很有深度。我有一个疑问：治疗过敏性鼻炎，小青龙汤可以连续用多少剂啊？这里我主要担心的是麻黄的应用问题。 (2014-09-12 21:25) 

视病人情况而定，北方人肌腠比较致密，生麻黄量可以用到10克，仲景原方均用生麻黄，用炙麻黄缓其势，个人认为会掣肘，先议病后议药，如果是小青龙汤证，再加上真武汤本身就是救发汗后过多情况的，已经防患，只要多加叮嘱与观察就可以了。
而且，麻黄量以前我用的6克或8克，虽也有效，但后治一重证用药10克效果明显，后来干脆一般这样的病人直接用10克。
至于连续用药，一般半个月没有问题，或七剂后显效，后面可减到8克，这里一定要注意仲景方的比例，控制好一般没问题。如果改动比例，麻黄失去监制，则会出问题。

四月茵陈

要经过多少的临床案例的观察总结才能得出这么些细微之处的经验结晶呀，感谢察版主无私奉献。向您学习，向您致敬。

CJJFCJ

半夏和附子能不能同用？上学时老师讲不能用？十八反里也不能同用。但有的方子同用，迷惑中？？？？？？？

曹德田

麻黄对血压的影响有没有考虑过？

察哈尔

曹德田:麻黄对血压的影响有没有考虑过？ (2014-09-13 11:37) 

以前也曾经想过这个问题，后来知道麻黄的发汗作用，表通之后反而可以降低血压，有的人感冒之后血压升高，这种情况，仍可以用麻黄，这就象一个不透气的屋子，里面热量不断产生，势必压力越来越大，打开汗孔就可以了。不要受血压思维的影响。
再者小青龙汤不独麻黄一味，进入人体是综合作用。倒是仲景原书认为对其发越阳气的作用需要加以注意。这时可以有桂枝甘草附子白术等加强心脏功能，以克服麻黄的这一作用，助其发汗而不伤阳气。

察哈尔

四月茵陈:要经过多少的临床案例的观察总结才能得出这么些细微之处的经验结晶呀，感谢察版主无私奉献。向您学习，向您致敬。 (2014-09-13 08:04) 

一起努力，一起学习！

察哈尔

CJJFCJ:半夏和附子能不能同用？上学时老师讲不能用？十八反里也不能同用。但有的方子同用，迷惑中？？？？？？？ (2014-09-13 10:01) 

最近的中药书是这样说的，以前仅是乌头，现在把附子也拉进来了。其实，仲景附子粳米汤二者即同用，实践中小青龙汤合真武汤同用也没有问题。个人觉得经方之内的药物加减，基本不至于产生问题。如果乱用药，那就另当别论了。
论坛中有同道已经指明这个问题。我也是在学习他们经验后才开始一起用的。

春天2011

感谢分享

zhongzhuan2000

学习了，阴虚和病情加重，分辨了，青龙汤解释，小疑，

春天2011

留个记号

葛根5218

老师，写的太好了！

乡野海外KLQ

CJJFCJ:半夏和附子能不能同用？上学时老师讲不能用？十八反里也不能同用。但有的方子同用，迷惑中？？？？？？？ (2014-09-13 10:01) 

第一；乌头不等于附子：
第二；《伤寒论》赤丸配方半夏附子同用；
第三；中药十八反、十九畏产生后世；
第四：现代许多研究和报道都提出18反值得商榷、探讨。
所以，半夏附子可以同用！大胆假设的同时更需积极求证，勤于实践！！！

患者之心

谢谢分享!我遇到半夜口干口苦，白天就好了的患者，这里面真的是很细微，我先以小柴胡汤无效，细问虽然口干苦，但不想喝水或喝水不多，这种就加干姜 细辛效果好，则半夜喝水多的这样就无效，就去细辛再加花粉则有效。
哎 学中医真的很难，太费脑壳了。

艾文

患者之心:谢谢分享!我遇到半夜口干口苦，白天就好了的患者，这里面真的是很细微，我先以小柴胡汤无效，细问虽然口干苦，但不想喝水或喝水不多，这种就加干姜 细辛效果好，则半夜喝水多的这样就无 .. (2014-09-14 17:05) 

请问是不是说用小柴胡加干姜细辛，我想确认一下，真是好经验。

患者之心

艾文:请问是不是说用小柴胡加干姜细辛，我想确认一下，真是好经验。 (2014-09-14 22:18) 

恩 很多需在临床上体会到的

察哈尔

患者之心:谢谢分享!我遇到半夜口干口苦，白天就好了的患者，这里面真的是很细微，我先以小柴胡汤无效，细问虽然口干苦，但不想喝水或喝水不多，这种就加干姜 细辛效果好，则半夜喝水多的这样就无 .. (2014-09-14 17:05) 

看来口干口苦也有往来的意思啊，谢谢您如此宝贵的经验。仲景小柴胡汤方后加减那么多，我们真应该好好体会。除了大柴胡汤等几个在条文中的外，单小柴胡汤加减就又多出那么多的类方啊。
另外，您说的去细辛加花粉，干姜不去吗，为什么？还有是小柴胡汤直接加姜辛还是去掉一些药呢？

中医耕人

请大家说说小青龙汤中五味子的作用吧。

患者之心

察哈尔:看来口干口苦也有往来的意思啊，谢谢您如此宝贵的经验。仲景小柴胡汤方后加减那么多，我们真应该好好体会。除了大柴胡汤等几个在条文中的外，单小柴胡汤加减就又多出那么多的类方啊。
.. (2014-09-15 17:08) 

光看口干口苦，还不能定为往来的意思，我主要是想到半夜有而白天无，所以先想到小柴胡，可是用了无效，（患者反应效果不明显我定为无效)，所以才细问喝水情况，不想喝水，我就认为阳虚就加了干姜和细辛就出效果（一副哦），患者问后两幅还吃不，就叫吃完。喝水多的我认为有阴虚，夜又属肾，所以就去了细辛加了花粉，就有了效果。其他药未去，我个人认为用经方最好不要减药或者很少（1-2味），否则就失去了方证相应的意思了，哎我说的很乱。
总之我们后辈多在临床和理论上多体多悟，尤其是无师的我辈同仁们努力吧！！！

摸索着

宝贵经验！

周家人

通过以上学习，可以看出，除了过敏性鼻炎以外，还可能合并了咳嗽变异性哮喘。对于西医来说，如有夜间憋醒不能平卧，还需排除心衰。但中医辨证论治，小青龙汤使用无碍！

ahb5921

患者之心:谢谢分享!我遇到半夜口干口苦，白天就好了的患者，这里面真的是很细微，我先以小柴胡汤无效，细问虽然口干苦，但不想喝水或喝水不多，这种就加干姜 细辛效果好，则半夜喝水多的这样就无 .. (2014-09-14 17:05) 

谢谢你的分享。

9789

多谢你的分享 我前几天正好有个病号 过敏性鼻炎 晚上2点多会咳嗽 咳醒
我用了桂枝汤加玉屏风散 效果一般 再试试你这个方

xlin

感谢楼主和患者之心的经验

WCQJF

好文章 学习了

andarong

CJJFCJ:半夏和附子能不能同用？上学时老师讲不能用？十八反里也不能同用。但有的方子同用，迷惑中？？？？？？？ (2014-09-13 10:01) 

  同感，但据现代研究这俩在一起也没毒性

秉烛夜读

14年的文章，17年才看到。好文章就是好文章，不过期的。点个赞！

溧阳龙哥

收藏

溧阳龙哥

谢谢了

溧阳龙哥

谢谢了

天涯孤客163

学习了，谢楼主

dianshan

细问虽然口干苦，但不想喝水或喝水不多,qishi 啊夜间喝水多也是有水饮