小孩反复咳嗽求助

dazuifang

黄老师：
您好！
我小儿两岁半，体重13.5kg，高91cm，身形偏瘦长，性格较文静、胆小。
小孩原先半年来常有数声干咳，也曾发过数分钟的哮喘，均因症状不重，咨询儿科医师后也未作治疗。平时入睡后出汗较多，无论冬夏皆如此，尤其是后枕部、背部、前胸上部为明显，因平时精神好、食量尚可也就没作处理。
小孩这次于近一个月前出现发热（中度热），经西药降温对症处理3天后发热退，但出现较频繁的咳嗽，夜间明显，喉中有痰音。我先用小儿清肺止咳口服液、头孢拉定、酮替芬口服未见效，见其鼻流清涕较多，就停用了药物，自己采摘了些新鲜的紫苏、葱白煎服，口服了3次效果出奇症状均消失。但两天后可能是因受寒关系（天气突然转寒），咳嗽、痰喘（喘不重）、流清涕情况再发，且较剧，晨起咯黄色浓痰，儿科医生考虑过敏性咳嗽？上感？支原体感染？用酮替芬、班备（气管解痉剂）对症处理，当初有些效果，但后来无效。请中医开方认为是风热兼痰湿（舌胎白厚滑腻），用了3剂药（桑叶、杏仁、薄荷、桔梗、川贝、陈皮、半夏、豆豉等）无效，再开3剂、再加上激素做雾化、继续服用上诉西药及阿奇霉素后症状消失（做支原体抗体IgM检测阳性，痰培养为呼吸道正常菌群），但鼻流清涕未见好，五官科检查兼鼻粘膜苍白说是过敏性鼻炎，可挑选药物因小儿太小均不能用药，也就放弃。

前天晚上小孩又出现咳嗽伴痰喘，不发热，舌苔净，舌质不红。早上急忙到中医处开方认为是风寒兼内热，用华盖散加黄芩、苏子、葶苈子、蝉蜕、僵蚕，但服用一天后就是昨天又出现声音嘶哑就咨询中医师可以加用小儿咽扁冲剂（玄麦桔甘加味）、昨天晚上咳嗽加剧、痰鸣音，且原来入睡后汗出消失（我小孩如果出现这种情况就是生病不适了，有些奇怪！）手足热，今早上咳出黄色浓痰一口，其后痰液粘白。舌苔薄黄，舌质不红。现向黄老师求助开方。
打扰了，先谢谢了！

黄煌

请将你孩子的面部及舌苔照片发到我邮箱！

dazuifang

黄老师，照片已经发到您的邮箱，分两次发的。

jszyxby

要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA），我在江苏中医药发表过治疗这类病人的文章，以儿童多见，中药选用柴朴汤加石膏、山栀、丹皮、五味子效著；小孩睡在少汗中是正常的，这在民间一直流行，具体机理我想应该与小儿体质有关——稚阳之体。

dazuifang

谢谢楼上意见！能否谈谈具体的方证应用适应症？
儿科意见是哮喘诊断还有待观察。目前仍需考虑为1支原体感染所致，有时此种感染非常顽固难除，2上呼吸道感染后激发的超敏免疫反应所致的气道高反应，这个也很缠绵病程可达4个月。今日痰培养报告依旧是正常呼吸道菌群生长。
小儿入睡后出汗确实常见，但一般多为头部出汗，我们这里多称之为“蒸笼汗”，但我小孩却是身上也有，时常汗水湿透枕巾、睡衣，汗出情况比较重，经补钙等也未见改善，且夜间睡眠不是很深，易做梦哭醒，连上下楼的邻居都说我家小孩就是个“哭夜郎”，挺闹人的。

dazuifang

已经按照黄老师的方配药服用。
另小儿从昨天起胃口很差，精神软，这几顿几乎没怎么进食，也不要零食，昨晚说肚子不舒服要求母亲给揉揉。

wangqixian

请你把黄老师的处方发上来