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[内科] 刀下留胆

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发表于 2014-7-31 22:35:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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舅妈48,反复心窝痛三年+,一直口服胃药(药名不详)缓解,近半年来诸胃药无效,2014年4月25日就诊于汕大附一,胃纤维镜示浅表胃炎,胆汁返流。B超显肝内胆管结石。制酸保护胃黏膜,消炎利胆片,服药一周无改善。无奈于院外中药治疗数周,无果,2014年7月10日发生剧烈疼痛,伴呕吐,就诊于广州某中医,彩色多普勒报告:胆囊85*49mm,胆囊内泥沙堆积范围57*20mm,胆总管扩张,直径18mm,内见多个强回声光团堆积,范围40*14mm。总胆汁酸176.4,总胆红素75.4,提示轻度胆管排泄障碍,拟于20140714早十点手术摘除胆囊。13日下午我去医院探访,不是给她看病的。行医本能性格对病情进行笼统了解,期间借看了上述资料,觉得有必要中医保守治疗一试,舅妈家穷,此次手术费用大约2W,同意让我治治看。20140715日出院,刻诊:舌淡红苔黄腻,两手脉儒弱,体瘦,脸色苍白,右下肋持续疼痛,痛剧干呕,无发热,不敢吃饭。处方:柴胡12黄芩10半夏10白芍12大黄12后下,枳实12元胡12木香10泽兰12生姜三片红枣3枚,芒硝9三七粉5分二次冲服,一日一剂半,分三次服。静脉补液,头孢哌酮钠舒巴坦钠,不用止痛药。服一剂后腹痛缓解,不呕吐,三剂后停用芒硝,20140711停止静脉输液,疼痛缓解七八成,已能进粥。20140725,偶尔发生轻微刺痛感,停用上述处方,改用炒金铃子30元胡30醋炒,郁金60公英60内金30粉碎过八十目,每服5克,一日三次。20140728日复查:胆囊85*37mm,胆囊泥沙范围23*16mm,胆总管直径11mm,内见多个强回声,最大9*7mm.中胆汁酸1.7,总胆红素12。20140730返回家乡继续服用金铃子散。嘱低脂饮食,二十日后复查,如无意外停用金铃子散,改用鸡内金粉2克,不定期服用。
大柴胡汤成功上演了一幕刀下留胆,中医院为何一开始就要手术治疗呢?既然叫中医院了好歹你也用一用中药啊,我真的很无语!

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发表于 2014-7-31 22:59:42 | 显示全部楼层
我曾经就用中药治好一个胆绞痛,胆结石的患者,结果其一年左右复发还是去做了手术,用中药治疗胆结石可以,但要看是否会复发,这个跟患者体质和生活习惯都有关系。大多数患者是不愿服中药的,医院方面可能也懒得提。
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高中生

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发表于 2014-7-31 23:47:16 | 显示全部楼层
中醫院開刀能賺錢嘛! 開刀賺幾萬,用中藥賺幾元錢,誰還去用中藥呢? 如此看來,
老百姓還真不能不學中醫,不然沒病也被扒層皮。

本案我覺得芒硝還可以繼續用,軟堅散結,直到大的膽石分解掉。
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高中生

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发表于 2014-7-31 23:49:07 | 显示全部楼层

回 伤寒独关心 的帖子

伤寒独关心:我曾经就用中药治好一个胆绞痛,胆结石的患者,结果其一年左右复发还是去做了手术,用中药治疗胆结石可以,但要看是否会复发,这个跟患者体质和生活习惯都有关系。大多数患者是不愿服中 .. (2014-07-31 22:59) 
關鍵可能是公費醫療,多花幾萬無所謂。
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初中生

观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2014-8-1 00:12:19 | 显示全部楼层
胆绞痛不用药许多也能好,胆囊结石,胆总管结石保守治疗不是不能好,但肯定不能根治,迟早还会发作,而且发作后不是每次保守治疗都能好,一旦发展呈急性梗阻性化脓性胆管炎,那保守治疗可能就会出人命了,医院不是不能保守,大医院的大夫也不是不知道保守治疗不能好,这样的病人也总不能每次到医院给予保守治疗就让出院吧,出院后病人反复发作,最后又说这么大的医院也不给早些开刀,让病人反复受罪,出院后病人一旦胆管炎发作要了命,更要说医院为什么不给开刀。这类病人我见多了,开刀治好了病后,病人就说早知道这病反复发作,我早就开刀了,前边保守治疗的钱也花了不少,我们那的大夫也不说让我早点手术。还有些病人年轻时不做手术,等到80多岁了,肺气肿,高血压,脑梗,结果急性胆囊炎发作,梗阻性黄疸,胆管炎,这时候让外科会诊,手术吗,做还是不做,家人为难,大夫不为难吗,所以一般这类病,早作肯定比不做要好。当然病人条件不允许时,保守治疗也不是不能好。做不是手术,最终还是病人拿主意,大夫只能讲明利弊。我们科的西医外科大夫也知道,大柴胡汤是治疗胆道疾病的专病专病专方。如果病人强烈要求保守治疗,西医大夫也会开大柴胡汤的。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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观其脉证,知犯何逆,

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发表于 2014-8-1 00:25:58 | 显示全部楼层
这个病人我估计迟早还是要手术的,目前B超示:胆囊85*37mm,胆囊泥沙范围23*16mm,胆总管直径11mm,内见多个强回声,最大9*7mm.,总胆红素12,目前病情稳定,但胆囊炎,胆总管结石诊断明确,如果坚持吃中药,可能发作的频率会减少,但如果停中药后,说不定哪天突然会再次出现腹痛,胆管结石最害怕引起急性胰腺炎,或急性梗阻性化脓性胆管炎,到了那时候就可能要花更多的钱了,目前手术是择期手术,风险相对较小,花钱也少,一旦急性发作,或需要急诊手术,那就不是两三万块钱能够打发的了。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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无为

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发表于 2014-8-1 03:01:17 | 显示全部楼层
吃生鱼片的人如误吃了被肝吸虫污染的鱼也会引发肝胆疾病,这是从央视一台阿丘的《生活早参考》看到的。
君心似水,无欲则刚
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发表于 2014-8-1 10:32:14 | 显示全部楼层
前不久,一女医生,西医,数月前B超无胆结石,数月后胆囊淤积结石,用中药十余剂后,胆囊无结石!应是新发结石!她属于那种爱纠结,成天唉声叹气的人
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发表于 2014-8-1 11:20:57 | 显示全部楼层
类似医案很多了,但现实很复杂、很残酷、很现实!!!大主意还得病人自己拿,中医要注意防止引火上身。[s:188]
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发表于 2014-8-1 21:34:42 | 显示全部楼层
四楼讲得非常好!中药治疗胆结石有效,但多数无法根治的,讲明利弊后没几个会选择服中药的。
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发表于 2014-8-1 21:41:37 | 显示全部楼层
她属于那种爱纠结,成天唉声叹气的人
如果不改变这种性格,肯定还会再生结石。而不是中医的问题。再说了,人又不是机器,零件坏了,拿掉就行了。就算机器,去掉个零件可能就不干活了,还要装个新的。何况人呢?咋不装个新的?你以为造化那么笨么?长个没用的零件?
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你好

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发表于 2014-8-2 11:15:43 | 显示全部楼层
学习了。感谢分享
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发表于 2014-8-3 23:26:53 | 显示全部楼层

回 wqpzm 的帖子

wqpzm:前不久,一女医生,西医,数月前B超无胆结石,数月后胆囊淤积结石,用中药十余剂后,胆囊无结石!应是新发结石!她属于那种爱纠结,成天唉声叹气的人 (2014-08-01 10:32) 
实际上是胆汁刚瘀积,比较松软,甚至可以说就是胆汁浓稠了,还未形成结实的石头!
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发表于 2014-8-4 21:04:58 | 显示全部楼层
用头孢等药物后形成的胆固醇结晶也能自行消散的。
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