走出“火神派”的迷雾

冯雷

     火神派在中医界火了好一阵子。本科时我就试着用过，偶有意外之效，深信其理；研究生时，我也跟着导师学习过，眼见导师如此应用，也听过其他高人的演讲，参加过一些研讨会，也跟着头脑发热，觉得这个路子是对的。期间听过同学的“逆耳之言”，他对广州某高人的方法颇不以为然，说药店的药师都觉得不对劲，舌头都干红裂纹、舌苔发黑、一张口就满嘴臭气了，还吃附子？他连连摇头。因为这位同学在专业上很有见识，我当时对他的这番话特别留心。后来反复思考，自己也收敛了很多，不再依仗附子干姜。毕业后回到泰安，门诊所见，寒实者竟极少，我在门诊2年，能用到附子者，大约十有一二，倒是柴胡黄芩用得比较多。后来我在E-mail里跟导师探讨这个事，导师回复道：扶阳太左。她已经跳出这个圈了，并且没有所谓喜欢用某药的说法。
      现在到了病房里，面对长期卧床的中风后遗症、老年痴呆病人，我还是觉得并非个个都需要扶阳，虽然按照理论，他们都是肾气亏虚，阳不能生、浊阴不化。 他们发热时，有伤寒、有温病，总体来说，是津液不足，营卫虚，才感邪发病，轻者不必用药，多饮水可以退热，重者静脉补液可以退热，前一阵一个发热的，还用了银翘散治愈的。长期卧床病人多有便秘，只用灌肠，重的就一个病人用过大承气汤，阳虚气虚便秘极少，虽然他们多数有营养不良。
      前一阵我看《格致余论》，看到朱丹溪的几个医案，一下子把我这几年来所知道的扶阳理论，都串起来了。朱丹溪认为，热证可以出现恶寒，《素问·至真要大论》就说“诸禁鼓栗如丧神守皆属于火”。有的服热药怎么会减轻呢？朱丹溪认为这是因为这种病人体内有痰饮（火热郁闭津液而成），痰饮得热药可以暂退。他列举了一个恶寒病的案例：
    “进士周本道，年逾三十，得恶寒病，服附子数日而病甚，求予治。诊其脉弦而似缓，予以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升许，减绵大半，周甚喜。予曰∶未也，燥热已多，血伤亦深，须淡食以养胃，内观以养神，则水可生而火可降。彼勇于仕进，一切务外，不守禁忌。予曰∶若多与补血，凉热亦可稍安。内外不静，肾水不生，附毒必发。病安后，官于婺城，巡夜冒寒，非附子不可疗，而性怕生姜，只得以猪腰子作片，煮附子，与三帖而安。予曰∶可急归。知其附毒易发。彼以为迂。半年后，果发背而死。”（《格致余论·恶寒非寒病恶热非热病论》）
     这个医案如果找我治，我多半也会用附子，可能会用麻黄细辛附子汤。该患者用了朱丹溪的办法，吐出了一升多的痰。奇怪的是，之前我见用四逆汤的，也会吐出痰来。不知是药得病所，还是热药扰动，气机冲逆所致。
     在《倒仓法》这一篇，还有个案例：
     “吾师许文懿始病心痛，用药燥热香辛，如丁、附、桂、姜辈，治数十年而足挛痛甚，且恶寒而多呕。甚而至于灵砂、黑锡、黄芽、岁丹，继之以艾火十余万。又杂治数年而痛甚，自分为废人矣，众工亦技穷矣，如此者又数年，因其烦渴、恶食者一月，以通圣散与半月余，而大腑逼迫后重，肛门热气如烧，始时下积滞如五色烂锦者，如 烛油凝者，近半月而病似退，又半月而略思谷，而两足难移，计无所出。至次年三月，遂作此法，节节如应，因得为全人。”
     可见附子的毒性确实是可以蓄积的，还可以爆发。而且“排病反应”、“排寒气”之谬误，古已昭然。第一案服附子而恶寒更甚，火神派也说服四逆汤开始，寒冷诸症状会加剧；第二案服温热药后恶寒而多呕，火神派也说服药后会出现呕吐，这都属于“排病反应”，以前我也深信。但是“排病反应”等现象，不见于素灵之经，亦不见于伤寒之论，仲景之用附子，常不过一枚，强人三枚，且告诫“脉暴出者死、微续者生”。神农本草经将附子归为下品，言其辛热有毒。下品药，只可急救，不可久服。肾气丸有附子，方后注云，若久服者，当用五味子代附子。
      目前我在病房里用附子，还是把握住“附子证”，尤其是腹部软，精神差的，我比较敢用，但是已经没有动辄用60g的莽撞了。

zhongzhuan2000

支持,顶！

内容来自[手机版]

阿木

学习了，有一定道理！

zhongzhuan2000

学习了，请教：周进士和许老师这两个病，在后现代医疗中或者楼主临床中，应该如何治疗能使前者得以缓解，使后者不使用倒仓法而痊愈？

古楼书生

迷途知返，尚未晚也。

中医诊疗

只为真理:中医到底谁说的对呀？？ (2014-07-31 15:58) 

对自己身体的扶阳论怎么对待？是坚持·····？是另寻他因···？

左右为难了吧！

拓宽思路，也许对身体更有好处···

祝你早日恢复健康！

jstz--123

我在临床上，借鉴扶阳派的思想，相信、绝不迷信，觉得有道理，不肯定其是真理。
   就好像金元四大家，各有所偏。但却各有道理，都是中医学的一部分。如果我们都有所涉及，好好研究，知其然、也知其所以然，取长补短，为我所用，何乐不为呢。
   
   在临床中，也会拓宽思路，“东方不亮西方亮”，悠悠然、拔刺沃雪，功成矣……
   所谓“化境”，是为我求！--与诸君共勉！！

烟台中医

谁的都对，这要看识证的本领。

冯雷

zhongzhuan2000:学习了，请教：周进士和许老师这两个病，在后现代医疗中或者楼主临床中，应该如何治疗能使前者得以缓解，使后者不使用倒仓法而痊愈？ (2014-07-31 15:01) 

这个太难，不知道怎办。许老师一案，我或许会考虑桃核承气汤加阿胶，估计效果不好。

动起来

jstz--123:     我在临床上，借鉴扶阳派的思想，相信、绝不迷信，觉得有道理，不肯定其是真理。
   就好像金元四大家，各有所偏。但却各有道理，都是中医学的一部分。如果我们都 .. (2014-07-31 16:47) 

喜欢你跟8楼说的话。
用附子干姜桂枝等辛温药，但也要有附子干姜桂枝的适应证才可用，动不动就用附子，出现了问题就说是火神派的不是，医者明其阴阳寒热虚实极重要，临床如不稳实之医者，看火神之书，往往会迷失自己，观卢崇汉与李可与吴佩佩之医书，大黄芒硝石膏等寒凉药所用也不少，楼主又如果解释？

没有那位医生见汗出口渴舌干腹满痛，大便硬而难，脉沉实又有力，手指节全是红丝，会去用四逆汤。

zhongzhuan2000

冯雷:这个太难，不知道怎办。许老师一案，我或许会考虑桃核承气汤加阿胶，估计效果不好。 (2014-07-31 18:46) 

是的，太难了，百思不得其解，许老师案，想牛肉，甘温而多汁，是有道理，

田园田

应该说伤寒论把热药用到了极致，温热论把凉药用到了极致。

四月茵陈

任何学问都不可读死书死读书，死于句下，吴佩衡医案我几十年前就读过，那时还没有火神派一说，那些重用附子的医案都是阴阳离决阳气涣散的危重病人，根本就不是无指征的滥用。今天某些人滥用附子，出现不良反应，怎可赖在火神派的头上。马谡赵括打了败仗，是不是也要赖在所学兵法的头上呢。

紅森

我是比較少用附子，用也很保守，炮附沒有超過30克，生附沒有超過20克。四逆湯，傷寒論是用生附，而今都用炮附，效果或副作用恐怕不一樣。 我對朱丹溪的不少說法存疑甚多，甚至認為不可信或不可取。

近年重劑量用炮附李可老先生算比較典型，我的一個疑問是他用的炮附和一般其他人用的炮附是否一樣或相近，為什麼在他手裡不出附毒問題? 廈門有一個中醫，聽說姓羅，用炮附也是動不動60-100克，我家一親戚去看過，她沒到病危，只是心臟覺得累，用了幾個月，體質增強不少，目前幾年了，沒見附子毒出現。這位醫師堅持必須在他那裡拿藥，否則不看，這說明什麼? 想必是藥材或炮製技術有講究。

反正有關火神這個議題，我的立場是中立，我想只要對證且不超過傷寒論的用量，用附子應該是保險的。

盲人摸象

紅森:我是比較少用附子，用也很保守，炮附沒有超過30克，生附沒有超過20克。四逆湯，傷寒論是用生附，而今都用炮附，效果或副作用恐怕不一樣。 我對朱丹溪的不少說法存疑甚多，甚至認為不可信 .. (2014-08-01 01:03) 

的确，附子来源很重要，我只用我自己的附子。

动起来

附子在临床出现问题，多都是寒热夾杂之证，医生辨析不清楚所致，见患者舌质淡红，苔厚白，脉微细，大便溏，精神差，是医生都会说是寒，此时用附子下咽往往出现热气上逆，为何？忽视了舌尖上的热瘀点，或舌根上的瘀点，或手指节上的略少红紫丝，这些热气往往又是潜伏性，表面上的流露又很少，此时单纯用附子就会出事，如辨析是夾何证而配合用药是其要点，如是热－附子合黄连，黄芩，大黄，石膏等，如是血瘀，辨出血是因寒或因热而瘀，因寒附子合当归川芎等，因热附子合丹皮，或合抵挡汤，下瘀血汤等等，这样瘀血化－瘀热清，经脉流通，附子辛温之性无阻，何来的用附子出现事故！
还有个重要问题就是湿气，如附子证见寒湿之时，湿不除，也会阻附子辛温的畅通，附子温阳散寒去湿，是治其本，加茯苓与附子合之，附子助茯苓去其寒湿，茯苓助附子通其因湿阻之道路，何来的用附子出现事故！
  刘力红在扶阳论坛里已说明这么问题，有附子证应用附子，是不可否认的，但用附子也要有前提，如见湿阻，热阻，瘀血阻，不去开其道路，扫其荡，就盲目去用附子，出现问题就说伤寒论的不是，就说火神的不是，不从自己不足方面去思考，哪能赖到别人的头上。
  昨晚在qq与网友看病，患者一片中下阳虚，开了6克附子，10可桂枝掺其间，患者说此汤不能服用，说以前就有医生用过，服用会上火。事后翻查聊天记录，再次查看患者的舌苔时，仔细看发现舌尖上有很多积热红点，加上问诊时问出患者舌根有很多绿豆大的瘀点，顿时明白患者为何在以前服用桂附出现热气之现象！后加上丹皮黄芩，白芍与土必不变。此为我之过也！我又能去怪伤寒论吗？扪心自问，是自己学艺不精啊！

acl114pp

辨证很重要我喜欢附子也见过别人中毒、主要是附子体质脉细或沉、芤、舌淡胖大、无神、面色暗黑或黄嘿、腹肌软、膝盖冷、还有很多肌肉型男性比如都是重体力活的很多都可出现附子证、

acl114pp

我用过四逆汤治疗过中风一例这种机率在临床上很少！

向往仲景

不能一根筋，活看活用。

葛智明

当今这个时代哗众取宠，沽名钓誉的人可多了。每年两万张处方，19990张处方都用附子，桂枝。那还学中医来干什么？每来个患者你就开出附子500克，桂枝300克不就行了！偾事啊！

修普贤行

不要误导后学！在自己的学问未达到一定高度的时候！读书要取其精华，去其糟粕，有是证用是药才是正道！上述两古医案，一案，喝江茶而吐痰一升，已知前医误诊！二案，久用燥热辛香药，病人足挛痛甚！而医者仍不知错！皆是误诊！学艺不精，与“流派·药物之毒”无关！若某医者一天诊数十人，而每人用一个流派的方药，一天将古今所有中医流派的方药尽皆用全，而无一人治愈，尽皆误诊！改日，是否应向大众说：所有流派尽皆诳我，所有中药尽皆无用或有大毒，不可用！   未达“上工”水准（至少“中工”），岂可妄语！我为后学着想，为一切病人着想！若有言语冒犯，请多原谅！阿弥陀佛！

经方子

说的好！