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[医疗问题] 这算不算败案?

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发表于 2014-7-23 09:58:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨天我发了一则。(一例妇科病引发的辩证论治思考)一文各位给出的建议都很好。我一直在思考,突然间一年前的一则病例出现在脑海。这也是一例治标不治本的患者,不过可喜的是,这位患者我找到了原因,但同时也感到临证无限压力,知识到用时方恨少。一例患者男30岁左右,因为有神经症长年服用,西药盐酸帕罗西汀。主诉口苦,双肋胀痛,口干,便溏,乏力思睡,饥不欲食,左脉沉弦,左关浮而弦,右脉沉细而弱,舌质胖大而红。处方柴胡桂枝干姜汤加仙鹤草三剂,服药期间,除口苦,便溏外症状全无,停药一日症状复作。二诊舌脉如前,处方柴胡桂枝干姜汤去桂枝加丹皮,加仙鹤草,加肉豆蔻二剂,二诊病人药后口苦减,便溏除其余症状均除。但还是停药后复作。三诊右脉变得比之前有力,舌质胖减,色红变淡,但停药后依旧症状如前毫无进展。至此我百思不得其解。经我后面几次开方都是暂时效果。几个月后患者因开西药来我院。得知其停用盐酸帕罗西汀一段时间后先前症状全无。原来其症状之本是西药。请各位讨论这算不算败案?盐酸帕罗西汀按中医讲什么药性?请懂的指点谢谢。




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发表于 2014-7-23 10:22:54 | 显示全部楼层
我也有这样的柴桂姜汤治口苦便溏案,停药依旧,后没有来诊,病人丢失。
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发表于 2014-7-23 11:12:33 | 显示全部楼层
曾经在精神病医院工作过的一位女士说过,住院病人在 医院用治疗精神病的大多数西药, 病人用药后的头三个月里, 精神神经症状不但不会减轻, 反而会更加明显, 按照本地土话“先让你chao (傻、精神病的意思)3个月”。
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发表于 2014-7-23 12:42:55 | 显示全部楼层
张锡纯书里好像有介绍这个药
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发表于 2014-7-23 15:36:04 | 显示全部楼层
盐酸帕罗西汀大多病人用了都会乏力思睡。
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发表于 2014-7-23 16:22:26 | 显示全部楼层
在现代中西医共存的时代,患者中西药共服,使我们遇到的情况比张仲景时代复杂的多。看来四诊时一定问问患者吃什么西药,这西药有什么附作用,也是中医师必备的功课之一。
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 楼主| 发表于 2014-7-23 16:38:38 | 显示全部楼层
楼上所言极是。现在的病非常复杂,生活方式的多样性,中西药同用,更有手术切除某腑器的,我们这个非常时代当个中医很难,需要的知识面很广,伤寒论只是基础,有些病人三,四种西药共用,后果更难预料。我们现在的中医面临的问题比古代任何时期都要复杂得多。
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发表于 2014-7-23 19:24:44 | 显示全部楼层
“患者男30岁左右,因为有神经症长年服用,西药盐酸帕罗西汀。主诉口苦,双肋胀痛,口干,便溏,乏力思睡,饥不欲食,左脉沉弦,左关浮而弦,右脉沉细而弱,舌质胖大而红。”
  为什么执定柴胡桂枝干姜汤呢?
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