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[内科] 肝癌肝腹水的治疗

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发表于 2014-7-3 21:25:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  这是几个月前的一个病人。

        男,63岁,肝癌,腹水,肚胀,小便少。大便正常。

        第一次病人没有来,家属来取药,处方旋复代赭汤合小陷胸汤加益母草薏苡仁

        服药半月,无效。

        第二次还是只有家属来,处方桂枝加大黄汤。

        结果病人吃药后大泻,肚胀有所加重。

        第三次我强烈要求必须病人来面诊。

        病人还是没有来。我问为什么?家属说病人身体太弱,怕路上出事儿。

        处方茵陈五苓散加减。

        结果吃了半月,还是无效,反而更不想吃饭了。

         于是我要求病人必须前来,否则就不再开药了。这次终于见到病人了。

        症状    口苦,胁痛,心口有肿块,一吃饭就肚子胀。手脚凉,脉细无力。腹水,小便不利,主要痛苦就是肚胀。

        处方       早上     小柴胡汤

                     中午     桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。又加了干姜。

                      晚上     当归四逆汤

        结果       服药八天后    小便畅快,腹水消失,食欲增加,肿块缩小。肚胀减轻,但还有肚胀。

         继续吃药三个月,情况进一步好转。目前仍在治疗中。

        

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发表于 2014-7-3 23:21:34 | 显示全部楼层
我不明白,为什么有些人不看疗效,医生存在的价值就是解除患者病痛的,不看疗效看什么?
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高中生

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发表于 2014-7-3 23:23:00 | 显示全部楼层
请教处方思路
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2014-7-4 01:37:47 | 显示全部楼层
请教,另外两个方子好理解, 可为什么中午吃  桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤呢?
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发表于 2014-7-4 05:57:21 | 显示全部楼层
肝腹水有分陽水及陰水
此例屬陰水
《金匱要略》:“氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。

說明此例是氣分病
師曰︰寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則榮衛不利;榮衛不利,則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱;榮衛俱勞。陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痺不仁。陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散。實則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。
此處的陰,陽,結合條文前段所述即指營衛

之後我會以厚朴生薑半夏甘草人參湯治其腹脹
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发表于 2014-7-4 07:00:50 | 显示全部楼层
经方医学对急性症状的疗效有时是西医西药无法比拟的,特别是在白血病和癌症的急性症状及并发症的治疗方面。楼主的经方疗效斐然。看来方向是对头了,病情似乎开始稳定下来。
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发表于 2014-7-4 08:44:35 | 显示全部楼层
有云:中满忌甘,“腹胀应属于中满,人参、甘草均为甘味助满之药,服”厚朴生薑半夏甘草人參湯治其腹脹“合适吗?
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发表于 2014-7-4 09:28:48 | 显示全部楼层
楼主见到患者后很纯正的思路。
-----------------------“柴胡桂枝干姜汤”也有应用的机会
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发表于 2014-7-4 09:35:42 | 显示全部楼层
楼主经验丰富,高手!
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发表于 2014-7-4 10:20:28 | 显示全部楼层
请问张老师,这么服药是时间医学吗?为什么不合方?请老师能详解辨证施治思路,以启迪后学。
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发表于 2014-7-4 14:11:02 | 显示全部楼层
考虑真武汤证
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-7-4 15:40:43 | 显示全部楼层
經方一百首中 厚朴生薑半夏甘草人參湯

[現代應用]
以腹部脹滿爲主訴的疾病,如慢性胃炎、胃擴張、功能性消化不良、過敏性腸炎、肝硬化腹水,妊娠惡阻等。

[經驗參考]
本方主治“發汗後,腹脹滿者”。經文叙述十分簡練。仲景僅給出“發汗後,腹脹滿”六個字,但其義甚廣。細析如下:“發汗後”三字在《傷寒論》的條文中非常多見,表面上是講誤治,實際上一是說明病人有體虛的存在,二是提示致虛之由。此處“發汗後”則是說明“腹脹滿”的來路和誘因。我們在分析的時候不能僅僅停留在“發汗後”的表層意義上,要抓住虛證的實質而加以引申。由此推演,洩後、吐後、朮後、産後等虛性體質都有應用本方的機會。《傷寒尚論篇》說“移此治洩後腹脹,果驗”。《張氏醫通》說“治胃虛嘔逆,痞滿不食”。再者,本方證所見虛證不可局限在便溏、神疲症狀上,還可表現爲食後腹脹、食後欲寐、矢氣頻頻無臭味、腸嗚常作、大便雖成形但次數多或排便不暢、平時食涼物便溏或便意感強等。“腹脹滿”又該如何理解?仲景講的腹的範圍指“從心下至少腹”(《傷寒論》137條),這一區域即指從劍突下、左右兩肋弓緣以下,自至恥骨聯合、左右腹股溝以上的區域,相當于現代醫學的全腹範圍。

本方的配伍特點是行氣藥和補氣藥并用,可知所主之證是虛實夾雜證。方中行氣藥和補氣藥之間的用量比例頗有講究,重用厚朴、生薑、半夏,理氣降逆消脹,輕施甘草、人參以補虛扶正,成“七消三補”之劑,其證亦爲實多虛少......................
使用本方要針對不問的病情靈活調整消補比例,既可以爲“七消三補”,也可以爲“消補各半”,甚至“三消七補”。本方厚朴用量爲八兩,人參用量爲一兩,兩者之比爲8:1。但人參再少也并非可有可無,這是虛脹的治療原則!

此方人參及炙甘草的量都很少,要遵守一定的比例,不致於令人滿,中滿也需視何種證型,此例病患本虛標實,用此方我覺得恰當
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发表于 2014-7-4 19:09:44 | 显示全部楼层

回 yiguiran 的帖子

yiguiran:楼主见到患者后很纯正的思路。
-----------------------“柴胡桂枝干姜汤”也有应用的机会 (2014-07-04 09:28) 
是的,我也这么认为。
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发表于 2014-7-5 04:50:58 | 显示全部楼层

回 未必 的帖子

未必:有云:中满忌甘,“腹胀应属于中满,人参、甘草均为甘味助满之药,服”厚朴生薑半夏甘草人參湯治其腹脹“合适吗? (2014-07-04 08:44) 
中滿不一定,要看什麼樣的中滿,是水脹還是氣脹。水脹忌甘,但也不是絕對禁用,而是要具體看配方。氣脹常常還需要人參甘草, 厚朴生薑半夏甘草人參湯是治氣脹神方之一。
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发表于 2014-7-5 11:55:04 | 显示全部楼层
少阳病  阴证机转,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 !
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发表于 2014-7-6 11:11:15 | 显示全部楼层
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2014-7-7 11:10:08 | 显示全部楼层
好方妙配自得佳效!祝贺占军弟!
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2014-7-10 08:20:35 | 显示全部楼层
分时用药的思路依据是什么?这三个药的使用我倒是理解的:小柴胡运化中气,麻附辛桂攻邪,当归四逆养血通络。合方不如及时有步骤转方,这是我的临床体会
这个肝癌病人,能够改善生活质量
已经很了不起了!我做西医多年
见到确诊后迅速恶化,人财两空的比比皆是
不敢奢望过高
楼主懂按时转方道理,已经有高手的潜质
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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