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[行医艺术] 有趣的脉象

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发表于 2014-6-27 14:43:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨日,门诊看一病人,脉象颇为特别,报告出来与大家分享。患者主诉头晕,此无特别之处。脉之,左手细数;右手迟缓,略滑。请大家分析一下,什么原因?过几天公布答案。




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发表于 2014-6-27 15:07:26 | 显示全部楼层
“左手细数;右手迟缓,略滑。”
--不在当场,还真的不敢相信:同一个人,左右手,一数、一迟;还有,既是迟缓脉,却还有滑象。难不成是个大胖子?
请焦老师明示!
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发表于 2014-6-27 15:58:34 | 显示全部楼层
何部細數?
何部遲緩?
更何況先生是以右手為參?  亦或是左手為參?  亦或兩手合參?  皆未說明(例如:為何單以左手為參或為何單以右手為參等等)
如何請人詳述病機
且病人應該也有其他病症表現
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发表于 2014-6-27 16:01:51 | 显示全部楼层
我常见到肝脾两虚的中老年妇女多有此脉,其头晕常因血虚夹痰湿所致,辨其各自轻重,可同时治之!
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发表于 2014-6-27 16:50:37 | 显示全部楼层
细数脉: 阴虚,血虚有热
迟缓脉:多见虚寒证
滑脉    :多见痰热证
是寒热错杂体质吗?
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经方医生黎崇裕

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发表于 2014-6-27 17:06:52 | 显示全部楼层
血虚有痰湿
中医已经融入我的血脉
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-6-27 17:27:02 | 显示全部楼层
气不能行帅血之职,致头部供血不足而为晕。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-6-27 17:44:09 | 显示全部楼层
血虛痰濕而水飲上泛
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发表于 2014-6-27 18:46:28 | 显示全部楼层
左脉细数:肝肾阴血亏虚
右手迟缓:脾肺气虚,不能运化水饮而生痰饮
阴虚阳气上浮,挟痰饮上犯清阳而头晕

有一经方很符合该病机 即:奔豚汤
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发表于 2014-6-27 19:19:48 | 显示全部楼层
右脉迟缓,滑,脾肾阳虚,痰饮内生。
左脉细数,脾虚无力运化水谷,造成肝血亏虚,
清阳不升而头晕。
有时候这类病人有颈椎病。
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发表于 2014-6-27 19:32:53 | 显示全部楼层
我猜一下,右脉迟缓、略滑,会否是一位阳虚便秘导致津液流失的老年患者,造成左脉细数,出现阴虚有热的现象?
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发表于 2014-6-27 21:10:14 | 显示全部楼层
奔豚一症,在一些醫家的區分,分為腎氣奔豚及肝氣奔豚,我基本上可以認同這樣的分法
而腎氣奔豚的代表方為桂枝加桂湯(已作奔豚),苓桂甘棗湯(欲作奔豚)
另肝氣奔豚的代表方為奔豚湯
腎氣奔豚的主因為心陽不足,下焦寒氣水飲上犯
肝氣奔豚的主因是肝鬱化火,既而衝胸
另有一可用於治療奔豚的方子為苓桂朮甘湯,其病機為脾陽虛,導致水飲上犯凌心
由其脈象描述我不認為其為奔豚之症

脈需由位,數,形,勢來看

首先可由細數出現的位置來看,如出現在寸關尺
分別代表不同含義
如:萬壽永先生在其著作中醫脈診中提到
左寸細數代表心血虧虛
左關細數代表肝血或肝陰不足
左尺細數代表陰血不足

再者由形來看
另外形越明顯簡單可看成陰傷更嚴重

最後再由勢來看,有力無力(舉按),並感覺其去來(噓吸)

然後再合上右手看是否是同一組病機,若是就可用同一方處理,如若不是,就需以兩組病機來看,且孰為重孰為輕,這樣才不會每個病人來都合方,或許有些時候確實有兩組並重的病機,但不會總是如此
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发表于 2014-6-27 21:50:12 | 显示全部楼层
就诊脉而言:一方面要看整体脉势;一方面还要看分部脉象;更要看“独”……
   只有这样,才能得到全面信息,才能准确到位。
   临床医生,基本功一定要扎实。
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发表于 2014-6-28 02:19:55 | 显示全部楼层
多学点生理常识。不要用中医乱解释一通,看似什么都可以解释,结果什么也解释不了!一个心脏还能搏动不一致?除了一只手有有形的卡压之外!

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自吹和朱进忠学过中医的某前版主,我的无知令我震惊  发表于 2016-11-19 11:58
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发表于 2014-6-28 10:21:19 | 显示全部楼层
所以說診脈不是診脈搏,更不是診血管
懂嗎
懶的跟你多說
自以為聰明,我就看你多聰明
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发表于 2014-6-28 10:44:29 | 显示全部楼层
血虚痰於,清阳不升。
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发表于 2014-6-28 13:20:47 | 显示全部楼层
我見过的,左脉浮弦,重按无力,右脉寸部虚弦,关尺沉微。请楼主指教
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发表于 2014-6-28 13:50:20 | 显示全部楼层

回 等你一分钟 的帖子

等你一分钟:多学点生理常识。不要用中医乱解释一通,看似什么都可以解释,结果什么也解释不了!一个心脏还能搏动不一致?除了一只手有有形的卡压之外! (2014-06-28 02:19) 
這種現象是有的﹐不要被生理常識局限思維。若以心臟的搏動為輸入﹐脈搏跳動為輸出﹔又設輸入是簡單的正弦波﹐因為脈管的頻率響應不是線性的﹐輸出可以有基波(即輸入波的頻率)和諧波(輸入波頻率的倍頻)組合出現﹐倍頻就是數脈。最關鍵的是﹐輸入波一般不是標準單頻正弦波﹐而是複雜的多頻波﹐輸出的倍頻更多且複雜﹐人能摸到的僅僅是最強的倍頻﹐還有更多高頻﹐人感覺不到。這些是機械系統方面的常識﹐而未必是生理方面的常識。
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发表于 2014-6-28 15:33:22 | 显示全部楼层

關於脈波儀的問題已存在許久的時間
我實習的地區醫院內的主任就買進一臺脈波儀
但我並未詳述脈波儀絕對無法取代真人
首先脈波儀測的應是脈管
但把脈真的不是把血管
關於這些討論
建議各位可上  藥王脈學學術論壇
這個論壇所用的脈學與我所習不同,但他的觀點是相符的,而且也是有實際臨床經驗的人
可進網站後搜索脈波儀或脈診儀等相關文字後就會有幾篇文章

就像早期有人討論可否用電腦軟體取代醫生看病是一樣的問題,因為就算去除資訊輸入及輸出的問題,還有一個需經大腦加工處理(過去經驗)兼以歸納演繹的邏輯層面問題存在
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 楼主| 发表于 2014-6-28 16:16:35 | 显示全部楼层
烦请大家讨论了那么多,我也长见识,学习了!是这样,患者是一男性,60多岁,体瘦,把脉时发现其双手脉率相差如此悬殊,心中也是疑惑,于是给予测量双上肢血压,两侧也相差很多,后让他做颈部及锁骨下血管超声检查,发现其右侧锁骨下动脉狭窄严重。原来如此!
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发表于 2014-6-29 20:31:59 | 显示全部楼层
后让他做颈部及锁骨下血管超声检查,发现其右侧锁骨下动脉狭窄严重。原来如此!楼上几位用中医来分析一下吧!简单明了的东西,非要弄的玄之又玄!
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发表于 2014-7-4 19:45:53 | 显示全部楼层

回 焦俊杰 的帖子

焦俊杰:烦请大家讨论了那么多,我也长见识,学习了!是这样,患者是一男性,60多岁,体瘦,把脉时发现其双手脉率相差如此悬殊,心中也是疑惑,于是给予测量双上肢血压,两侧也相差很多,后让他 .. (2014-06-28 16:16) 
那又是什么原因导致右侧锁骨下动脉狭窄严重呢,外伤吗,身边有一个这样的例子做了支架。
君心似水,无欲则刚
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发表于 2015-7-22 23:57:17 | 显示全部楼层

回 焦俊杰 的帖子

焦俊杰:烦请大家讨论了那么多,我也长见识,学习了!是这样,患者是一男性,60多岁,体瘦,把脉时发现其双手脉率相差如此悬殊,心中也是疑惑,于是给予测量双上肢血压,两侧也相差很多,后让他 .. (2014-06-28 16:16) 
==> "发现其右侧锁骨下动脉狭窄严重。原来如此!"

原来如此? 那麼,到底什麼導致"动脉狭窄"? 治病不能不求其本。

身體各部位動脈寬窄是由臟腑按供血需求而調節的,脈管問題來自臟腑問題,脈管不會自己無緣無故就"狭窄"了的,那麼脈象一定反映了內部臟腑問題。
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发表于 2016-10-30 21:45:56 | 显示全部楼层
最后用合方治疗,效果如何
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发表于 2016-10-31 09:15:00 | 显示全部楼层

RE: 有趣的脉象

焦俊杰 发表于 2014-6-28 16:16
烦请大家讨论了那么多,我也长见识,学习了!是这样,患者是一男性,60多岁,体瘦,把脉时发现其双手脉率相 ...

如果是西医,到这个地方好像就完美了!
可是作为中医,到这个地方其实还没有开始呢!
请问后续结果,怎么治疗的?
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