怪证败案一则

未必

王女士，54岁，2月20日初诊，主诉：左半边舌头感觉异常，对味觉、冷热不敏感且麻木不仁。诊见舌暗淡，舌下静脉黑曲，苔腻，舌边有痰线。六脉沉弱无力，腰疼，睡眠欠佳，二便可。黄芪半夏复合体，给予黄芪桂枝五物汤+温胆汤+肾四味 7剂，2月28日二诊，诉舌略有感觉，腰疼减轻，舌、脉余症依旧。续进原方7剂。3月6日打来电话说，还是没有改变。5月份那我到她家串门，询问她的病情。她说，给你打完电话我就去了黑龙江中医药大学找教授看，教授说我是舌下神经异常。做了脑CT，一切正常。遂开方如下（免煎颗粒）：当归10g  川芎12g  桃仁10g  炒枳壳12g  双花20g  连翘20g  知母20g  麦冬20g  天麻12g  全蝎3g  竹茹12g  茯苓10g  丹参20g  桔梗6g  甘草3g  7剂。吃到第五剂自觉舌头大见好转，续服7剂，还有一点儿轻微异常，停药。考虑此方思路：行气、活血、化痰、祛风、养阴、解毒俱全，此方其它尚可理解，可是此病毒从何来呢？看不出是一个什么方名？可是有效是硬道理，教授就是教授！

阿木

"舌暗淡，舌下静脉黑曲"说明存在淤血的情况，其它的症状存在可能是因为淤堵的情况而造成，所以活血化淤是根本。另外苔腻，舌边有痰线，说明痰湿也较重，必须予以考虑。

生姜干姜

舌边有痰丝以气分有热者常见，所以加双花，连翘

未必

回生姜干姜老师，谢谢您“气分有热者常见，所以加双花，连翘 ”的新思路。我感觉该教授的处方之所以显效，与天麻、全蝎、的作用有关。因为患者五剂见效，估计活血化瘀药物不能取效如此快捷。而且我看过病人的舌像和舌下静脉并无什么特别改善。此病例意在说明，面对这样一名患者，怎样确定一张所谓“一剂知，二剂已”的对症处方。教授只是说“舌下神经异常”，就用“行气、活血、化痰、祛风、养阴、解毒”大包围战术取胜，是不是所有的病证都应该这样考虑呢？

紅森

未必:回生姜干姜老师，谢谢您“气分有热者常见，所以加双花，连翘 ”的新思路。我感觉该教授的处方之所以显效，与天麻、全蝎、的作用有关。因为患者五剂见效，估计活血化瘀药物不能取效如此快 .. (2014-05-24 13:26) 

這裡的氣分藥主要作用於上焦，這些上焦氣分藥配合活血化瘀藥，則可偏重於除上焦
的血瘀，正合此案上焦瘀血證(舌下靜脈黑和舌麻等異樣感覺，是上焦瘀血病象較明
顯得多)。而先生先前用的方偏重於中焦和下焦氣分(故效果對腰痛比舌頭明顯一點)。

解毒藥不一定都針對病毒，若氣血正常化，身體可以自行處理病毒，並不一定需
要專門攻病毒之藥。愚個人感覺，此教授方比較針對此案病人關心的主症，用藥方
向上比較討病人喜歡。

生姜干姜

如见舌下神经异常就这么大包围撞大运可不行，中药颗粒对脾胃影响可能小些，如换成汤剂如果这位患者脾胃不好这么用就会坏事，估计教授不是大包围战术，不过现在的中医大包围战法的不在少数。也不是新思路，对我来讲是老思路。

未必

谢谢红森，生姜干姜 师傅指导。

rst39583

银花清化痰浊，连翘清心，舌开窍于心

紅森

未必:谢谢红森，生姜干姜 师傅指导。 (2014-05-24 16:18) 

不敢，不敢。

另外補充點愚見，這個方應該用些生薑，一是平衡全方溫涼，保護脾胃，同時也有
助活血化瘀去濕。