大柴胡汤合桂枝茯苓丸案两则

针疾子

案1：某老妪 ，83岁，其子到诊所代诉，老娘咳嗽从年前到现在已经三月有余，经中西医屡治不效，且呈加重之势，求我处开方试治。因老人年事已高不能亲自到诊所，但四诊不全也不敢贸然开方，决定晚间下班后亲自上门诊断。晚间到其家中已经十点多，刚进门就听见传来阵阵咳嗽声。老人头发全白，牙齿几乎掉光，但神色还算不错，经常白天见到她在门口聊天。自诉咳嗽有痰难咳，咽痒即咳，昼轻夜重，严重影响睡眠。常年大便干结（靠吃果导片维持）但无腹痛腹胀，无口干口苦，舌苔黄厚腻，脉象弦滑细。思考片刻认定这应该是四川名医余国俊先生所说的喉源性咳嗽，于是开其经验方喉科六味汤
荆芥10防风10桔梗10甘草10僵蚕9虫蜕6木蝴蝶15半夏12   三幅
三幅药后病人反映咽痒，咳嗽明显减轻，希望继续治疗。病人还说希望把几十年的便秘治一下，这一句话一下子提醒了我，不能光盯着治咳嗽，要注意全身症状，肺与大肠相表里，大肠不净双肺肯定难安……于是上方合上小承气
原方加大黄15厚朴12枳实10  三幅
三天后病人反映大便顺畅，人舒服多了，但似乎咳嗽还是没有好清，仍然咳，并且时而咳出粉色块痰。说实话开了上方后我还是挺胸有成竹的，感觉辩证到位，效果应该会比较好，但现在看来没有想象的结果。当时有点束手无策之感。 先安抚病人，让其在家等着拿药，我去诊所上班。路上思考一路，突然想起胡希恕胡老治疗气管炎用大柴胡合桂枝茯苓丸效果很好，此证虽不是哮喘气管炎之类，但脉证与大柴胡颇为合拍，加上久病多於，姑且一试
柴胡15黄芩10半夏12枳实15白芍15大黄10桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10大枣 5枚  三幅
三服药后果然病人反映大便通畅，咳嗽减轻，观其舌苔 之前的黄腻苔已变为白苔（估计小承气之后就有所改变，当时听了没效的消息光顾着无地自容了，好像忘了看了）。
上方继服三幅，咳嗽痊愈 。由衷敬佩胡老，真乃高人，吾辈佩服……

案2：崔某，男 ，40岁，自诉身上出片状斑块结节发痒数月 ，经某医开中药西药，药膏后，痒减，停药药后反复，痒势比以前加重，病人彻夜难眠，痒时用手抓挠，痒处溃破流出黄水，然后结痂，掉白皮。再抹以前用的药膏了无寸效。此病我看了之后说实话也很挠头，俗话说名医不治癣，治癣就丢脸。但又不能把病人推走不治。观其舌苔厚腻略黄，口苦，口干欲饮。双下肢足三里到下巨虚，悬钟穴处有数个灰褐色结节，有白皮，连成一片，左上肢手三里处也有一块，但发红，有白皮。病人反映大概有五天没有大便，感到今日瘙痒严重。综合四诊，病位位于阳明少阳之经，开方大柴胡汤加首乌白蒺藜等
柴胡25黄芩10半夏15枳实15大黄10白芍15首乌25白蒺藜25白鲜皮30苦参30   三幅，外抹皮肤病膏药
第二天病人反映瘙痒减轻，我感觉这应该 是皮肤病膏药的效果.
    三天后病人反映瘙痒减轻，但开始留黄水，上方不变，又三幅
三天后病人反映黄水减轻，但瘙痒又加重，又睡不着觉了，病情又开始反复了，我心中也开始 没注意。
考虑半天后也没啥注意，先按古训，治风先治血，血行风自灭之意。合上桂枝茯苓丸。另外观其病处结节厚实，应属肌肤甲错，活血之法应属合拍
柴胡15黄芩10半夏12枳实15白芍15大黄15桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10苦参30首乌25白蒺藜25        并用梅花针在其病损处扣刺放血
三天后后病人反映，大便通，瘙痒大减。 结节处厚皮明显变薄，原方继续服用半月余，基本痊愈
按：此两例迥然不同的病例，用同样一个方治愈，充分体现了中医之异病同治之法。案1可属脏腑辨证法，案2姑且可以认为是经络辨证法。但无论哪种辨证法，用的方都是经方，现在经方很热，各路经方派层出不穷，出现了各种不同的声音，我想不管是哪一路的经方派，没有优劣之分，我们只需要吸取其精华，为己所用，把病人的病治好，为病人解除痛苦，如此方为正途！

两极真元

方一：四逆散合半夏厚朴汤倍白芍；
方二：麻杏薏甘汤合四妙汤。

雲海天涯

學習了。

杏林岐黄

谢谢楼主的医案，学习了。

三月

非常好的经验，感谢楼主

longren120

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乐在医中

大柴桂苓真是神效

飞鱼

好案，赞一个，[s:188] 经验方的重复更加证明中医经验传承的重要性。