老妇已入厥阴

发扬经方

        82岁的老妇人，昨天又要我去复诊了，首先感谢大家参与我以上两个帖子讨论，很多同仁都担心我对此连带的医疗责任，毕竟年老体衰，其实这个顾虑可以消除，其一，是我用两副大承气汤减轻她的痛苦而取得了家属的信任，其二，是家属让我死马当活马医的心态（县中医院用西医的手段制定无治，回家以备后事），让我用中药试一试，能治好是我的功劳，不能治是她的定数，所以我可以抛弃一切顾虑大胆放开手足诊治，不过由于我的医疗水平有限，加之她年老体衰，各功能器官衰竭，可能希望渺茫，但是能想方设法尽量减轻病人痛苦，延长其生命，就已尽了做一名医生的责任了。


       刻诊，精神不振，面部稍肿，心烦纳差，腹部压痛不爽 ，无恶寒发热，头汗出，肺部哮鸣音，口干口苦，口渴不欲饮，体温37.8，血压正常，气喘胸闷，手足背稍肿感觉热触之凉，也就是自觉热他觉凉，两腿紫斑，大便泻水样便，小便短少，舌暗红燥而干，脉沉弦数稍有力，辨证为胆热脾虚上热下寒之厥阴。

      处方 柴胡12   黄芩10  花粉15  桂枝8  赤白芍各12  生龙牡20  当归15  川芎8  生干姜8  苍术10  茯苓15  泽泻15  灸甘草8，单位为克，四副，以观后变，中医治病，一个一个主证清除了，病就好了，希望同仁指点。  


      按  伤寒论326条.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
      《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
     柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里的上热下寒证；从病位分析，本方属半表半里阴证；从六经提纲看、从临床治验看，本方证皆属厥阴病范畴，因此，柴胡桂枝干姜汤方证是隶属于厥阴病类方证。
    妇人怀娠，厦中亏痛，当归芍药散主之。(《金匮要略》第二十篇第十七条)
    当归芍药散是《金匮要略》中用于治疗妇女妊娠腹痛和腹中各种疼痛的著名方剂。由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。历代医家认为本方具有通畅血脉、养血疏肝，健脾利湿，和血利水，改善体质等多方面效用，广泛用于多种疾病的治疗。
两方合一而用清上温下，养血利水。。。。。。谢谢大家指点！

兰洪喜1

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合方

drongh

明显是真寒假热，不是所谓的上热下寒，
我建议用真武汤。。

发扬经方

drongh:明显是真寒假热，不是所谓的上热下寒，
我建议用真武汤。。 (2014-03-29 21:36) 

首先感谢同仁指点，不过我觉得真寒假热的舌象不会是那么暗红干燥。

立志大医

个人愚见：小柴胡合五苓散证

德元亨

是一个典型的下焦阳虚不能治水，水饮上犯的阳虚水泛。真武汤对路。

生姜干姜

半夏泻心汤原方比例！特别注意干姜比黄连3:1

tccitizen

肾（水肿）脾（下泄）肺（皮肤紫口渴）三藏同时处理，可考虑：
白术10茯苓10党参10炙甘草10炮附子15干姜10麦冬30五味子15丹皮10

lj200719

我也觉得是虚阳欲脱，不能再用发散的药了，需要用四逆辈了。