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針藥合治風痛頑疾一例

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发表于 2014-3-28 23:12:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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愚初學中醫,乃從針灸入門,當時沒有經方基礎。若干年後學經方,再回顧針灸,頗受六經理論的啟發。近日一病人,男53歲,家族多肝病死者,其本人素體亦多肝風或膽火。前些天忽頭痛、右上犬牙痛(觸碰時痛)、鼻衄、脖子酸緊(脖子扭動時作響已經20多年)、肩膀酸痛。以前有類似問題(除牙痛外),曾用過許多有葛根的經方,如葛根湯,葛根加朮湯,桂枝加葛根湯,柴胡桂枝湯加葛根,並非全無效,但大體效果不明顯,特別是脖子酸痛無減。

愚分析良久,直覺是風起之病,一是春季多風邪,又其人肝膽不健,肝膽系統的病證多起於春,然需要辨證來確定。首先,牙痛多在陽明,治亦多在陽明,合谷應酸痛,多為必取穴之一。葛根是治陽明病之要藥,為何諸多加葛根藥無顯效? 愚按其左右合谷穴,幾乎沒有酸痛,因此判此牙痛不在陽明,而在少陽,犬牙在少陽經和陽明經交界處。按足少陽膽經風池,右風池劇酸痛且拒按,左風池不酸痛。右側玉枕穴下少陽經附近似有一風包,按之痛,左側無痛。左右頭維、太陽、頭臨泣等穴按痛。觀按痛穴位都在少陽,由此判斷病在少陽經。足少陽膽經本氣為風木,從化於司氣之手少陽相火(手少陽本氣為相火)。病則本氣現,手、足少陽各現火風之本氣。足少陽膽經受風池附近風邪阻礙不得順降,導致頭痛,手少陽相火上滯,導致上犬牙痛、鼻衄等問題。

對於如何治療,愚第一個感,覺得不很容易。思仲景先師在桂枝證中,有服桂枝湯而煩者,刺風池、風府乃治一例,估計風邪滯留風池風府之病,湯藥不易去之,蓋湯藥之力難達此處。先師乃湯藥之祖,不用湯藥,而用針刺,愚揣無簡單之湯藥可治。思維之後,決定先試針刺,不效再試羌獨葛寄之類的湯藥。先刺風池,病人極酸痛,故尚未完全到達正位即止。風包處下一針,貼皮橫刺,病人也覺得酸脹。頭維穴本應取,因病人怕痛而沒取。留針一小時,期間不時刺激。半小時後,病人腳底有冷汗出,頭痛稍減。

次日病人渾身皮表感覺異樣,難以用語言表達,筋骨酸痛,腰胯以下特別酸脹。總體感覺象得傷寒感冒,但日前並無出門傷風寒等可能病因。有些許惡寒,但不甚,全身少數地方有汗,但是感覺汗不能透爽。頭痛、脖子痛、鼻衄等證大減,牙痛亦減,但是還會痛。愚判斷是少陽經上的風寒之邪出表,由少陽出走太陽。處方葛根湯一劑,並深刺雙腿陽陵泉穴,加快腰腿酸痛的復原。再次日,那些類感冒的不適感和酸痛感都全部消失,唯牙痛雖減尚未全消,愚估計會慢慢復原,沒再用針藥,飲食調養。五日後牙痛病全消,完全復原。脖子還有作響的問題,但是輕微許多,也不酸緊了,估計將來風池穴還需要幾次針刺,才能斷根。頭維穴按之依然痛,估計少陽經依然有潛在問題,應注意,尤其應注意飲食。

病人有個有趣的插曲,捎帶一提。有幾個算命人,有用紫微斗數的,有用四柱八字的,方法不同,但都告訴病人說,重病多在庚年或庚之大運,應注意,云云。而病人正好在1990年(大概是庚午年),曾大病一場,險些危及生命。算命術我不懂,不過,認為有部份可取,走庚運時,庚金剋木,病人原本就肝膽不健,身體很可能會多病(不一定都在肝膽),這一點與其素體頗合。

總結,六經和經絡應有密切關係,值得探討。這一點上,愚個人比較讚同劉渡舟先生的看法六經和經絡有關係。人身十二正經可能不是六經簡單分手足,但是肯定有關係。愚見傷寒六經範圍應統十二正經、十二臟腑、表裡六層、和十二正經所主的區域。這個醫案完全基於這個思路,針藥配合治療能提高效率和速度。

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发表于 2014-3-29 20:32:56 | 显示全部楼层

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有个风府汗出的案子,和楼主交流下。
一五旬男子,近年来每到9月初,清晨4、5点会在后脑汗出,枕巾经常湿湿的,醒后汗止。
白天稍动,或者吃饭时也是满头大汗。
汗出的状况要延续 .. (2014-03-29 13:52) 
汤药可以考虑试试桂枝加附子汤,不要轻易加减,服药时间最好也调整下,睡前一次,发作前1小时再服一次,针灸可依子午流注在出汗发作前半小时随证取手太阴经穴位,再配其它穴位治之。
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发表于 2014-3-29 23:00:46 | 显示全部楼层

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今再来:很不错。
有个风府汗出的案子,和楼主交流下。
一五旬男子,近年来每到9月初,清晨4、5点会在后脑汗出,枕巾经常湿湿的,醒后汗止。
白天稍动,或者吃饭时也是满头大汗。
汗出的状况要延续 .. (2014-03-29 13:52) 
温之不应,可用清
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 楼主| 发表于 2014-3-30 06:26:16 | 显示全部楼层

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今再来:很不错。
有个风府汗出的案子,和楼主交流下。
一五旬男子,近年来每到9月初,清晨4、5点会在后脑汗出,枕巾经常湿湿的,醒后汗止。
白天稍动,或者吃饭时也是满头大汗。
汗出的状况要延续 .. (2014-03-29 13:52) 
病了多久了,是否好多年了? 他平時是否不大吃酸味道的東西? 體形是虛胖,瘦,或如何?
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 楼主| 发表于 2014-3-30 10:37:15 | 显示全部楼层

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今再来:可能有三四年。本地人很少吃酸的。
身高1.7,约70KG
舌胖、苔薄白、舌质淡红有瘀斑,舌中有竖裂,边有齿痕
 (2014-03-30 09:00) 
因為病人沒在眼前,沒有可以點壓或針刺的便利,所以沒有本摟貼中的便利,診斷的準確性會差不少。不過,我認為可以從如下方面著手:

1、我估計病人不大吃酸。因為酸能收,少吃酸則衛氣不收,建議多吃些酸,檸檬汁兌少許蜂蜜水不錯。病人肺之虛火容易上炎而出汗。早上3-5點是肺經當令,冒汗是陽不入陰。9-11月是肺金主令秋季,本該收斂而不能斂,也是陽不入陰。季節入秋,而身體好像還在夏天,一直要入冬方斂,等於身體滯後於季節。陽不入陰,一種可能是肺陰虛,陰不包陽,陽氣外泄,故汗。另外一個情形是陰實,即腫瘤、腫塊、壞死等,導致陽氣不通而外越,逼出汗水。這種病多冬天轉劇烈,而病人不如是,故腫瘤機率相對較小,當然也不能完全排除,要從其他方面看。

2、尺脈軟,主要是津虛和血虛,且舊疾也會多虛,久汗則陰虛血傷。對此情形,我會先用3-5付炙甘草湯補津補血。其中生地、麥冬、炙甘草的量要大些。湯中加味: 五味子10,山茱萸 20,白芍 30克,牡蠣30。看樣子病人脾濕,很可能還需要加去濕藥,或胃滿則加半夏,生薑加量,心滿悶加枳實薤白等,這是應變辦法,目標先補充津血。如上炙甘草湯加些酸收藥和牡蠣降斂,用白芍五味增加衛氣之斂。生地我一般一劑用60-90克,麥冬30克,先用酒泡透再煮。阿膠打粉酒化開,湯成去滓沖入稍沸即可。

3、如有可能,可以針刺尺澤,加肺經上的酸痛點、大椎、太溪等穴,或特別酸痛處。風池風府我認為也可以刺,風府刺深比較危險,要小心。總的來說,我偏喜歡少取穴。

我估計體表或許還有風邪,津血少容易受風邪,也有血虛生風的可能。我感覺一次到位的把握不大,但是如上這樣試試,應該是有益而無損於病人,若有餘疾,此後再圖,情況可能更明朗一點。
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 楼主| 发表于 2014-3-31 05:07:34 | 显示全部楼层

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今再来:非常感谢。 (2014-03-30 19:13) 
忘了提醒,白芍得炒過,也用酒泡再煮,不然太涼,容易造成瀉肚。一般市面上沒處理過的生白芍,我一次只敢用10-15克。不同的白芍,用起來寒涼性也不大一樣。另外,如果病人下身偏涼,炙甘草湯中的生薑部份換成乾姜,乾姜發汗力不及生薑,但溫中之力要比生薑強。
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