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[内科] 一例难治型烦躁失眠案求治

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发表于 2014-3-22 22:16:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女,55岁,教师,患烦躁失眠数年,自诉大概从更年期(48)开始出现烦躁失眠,近年来越发明显,自诉时时胸中烦躁,莫可名状,经常无端就发生烦躁,经常说“急得要死,要急死我了”,并伴严重失眠,经常彻夜难眠,但第二天白天仍然精神正常,每至晚间躺在床上,双腿酸疼憋胀,感到双腿无处摆放(病人自言),双手不停的上下搓揉双腿。病人经常头晕头疼,伴口干苦,不欲饮水,腹胀疼,经常觉得喉部闷塞,有异物感,大便基本正常,食欲一般,手足心热,皮肤略粗糙,舌淡苔白,脉弦滑。经中西医多年治疗不效,难坏众多医生。我也曾趁回老家之时断续的为其开过中药,也不见效果,曾用过八味除烦汤,柴胡龙骨牡蛎汤等……
综合上面症状,请各位出出主意




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澄心静志,博极医源。

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发表于 2014-3-22 22:40:58 | 显示全部楼层
虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤?
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2014-3-22 22:43:01 | 显示全部楼层
八味除烦汤无效?不会啊,是不是有其他原因?
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发表于 2014-3-22 22:48:07 | 显示全部楼层
试试桃核承气汤,或者抵挡汤。
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发表于 2014-3-23 03:45:59 | 显示全部楼层
口苦眩晕,小柴胡汤,咽中异物感,半夏厚朴汤,腹胀舌淡,真武汤。三方合用,上下同治。
信解行证
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发表于 2014-3-23 07:03:50 | 显示全部楼层
解郁汤加知母、龙牡、熟附子。
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发表于 2014-3-23 07:26:17 | 显示全部楼层
例如茯苓四逆汤也治疗烦躁,还是要整体辨证。
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 楼主| 发表于 2014-3-23 08:37:22 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:口苦眩晕,小柴胡汤,咽中异物感,半夏厚朴汤,腹胀舌淡,真武汤。三方合用,上下同治。 (2014-03-23 03:45) 
用过,不效
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发表于 2014-3-23 09:02:33 | 显示全部楼层
试一下乌梅丸吧。
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发表于 2014-3-23 09:17:00 | 显示全部楼层
烦躁欲死 病在厥阴
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发表于 2014-3-24 11:00:14 | 显示全部楼层
栀子干姜豉汤应该有效
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发表于 2014-3-24 12:05:09 | 显示全部楼层
小陷胸汤+黄连阿胶汤+柴胡龙牡汤,少佐活血药
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路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2014-3-24 12:26:33 | 显示全部楼层
百合30生地30~60麻黄根20~40即可。
学好经方,造福桑梓。
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发表于 2014-3-24 12:32:08 | 显示全部楼层
血府逐瘀汤合百合地黄汤,再加甘麦大枣汤。
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发表于 2014-3-24 13:13:21 | 显示全部楼层
此人虚阳躁扰,阳失潜藏,治以潜阳收纳,引龙归海,方用潜阳封髓丹为佳
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誓为良医

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发表于 2014-3-24 14:09:02 | 显示全部楼层
手足心热,皮肤略粗糙,舌淡苔白,脉弦滑  温经汤主之。   时方的话,可用归芍地黄汤加减
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发表于 2014-3-24 16:49:29 | 显示全部楼层
支持3楼大千世界(试试桃核承气汤,或者抵挡汤)
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 楼主| 发表于 2014-3-24 17:14:30 | 显示全部楼层

回 医海一粟 的帖子

医海一粟:百合30生地30~60麻黄根20~40即可。 (2014-03-24 12:26) 
正考虑以百合病试治
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发表于 2014-3-24 18:58:25 | 显示全部楼层
这么简间,用温经汤合百合地黄汤加远志
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发表于 2014-3-24 19:17:14 | 显示全部楼层
栀子厚朴汤合知柏地黄汤加龙牡地骨皮牛膝。阴虚内热发烦,临床诊治见过,个人经验。
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发表于 2014-3-24 23:57:04 | 显示全部楼层
疏导情志,用药只是一方面
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发表于 2014-3-25 00:06:47 | 显示全部楼层
應該是溫經湯證,煩躁欲死,如上焦無熱,而且都發生在夜晚,陰盛陽衰,我第一個想到的是“吳茱萸湯“,但考慮病患膚質不佳,又從更年期才開始發作,因此考慮“溫經湯“為宜,也不妨“溫經湯“與“吳茱萸湯“合用;問問看,病人是否有頭痛、不時嘔吐清水、清痰,那更明確是“吳茱萸湯證“了。
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发表于 2014-3-25 09:45:53 | 显示全部楼层
典型的火郁血瘀   此患者应处于停经的更年期阶段  肝主疏泄有障碍  血府逐瘀汤为对证之方   升降散或四逆散或栀子豉汤加味也可
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发表于 2014-3-25 12:54:35 | 显示全部楼层
无端就发生烦躁昼夜不止,阳旺于阳,当清火,手足心热,脾主四肢火郁于脾,用升阳散火汤。
(不欲饮水,苔白则无实火,芩连石膏等苦寒不可用。脉弦滑则非阴虚火旺,生地白芍养阴也无用。)
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发表于 2014-3-25 14:58:49 | 显示全部楼层
用三黄泻心汤和黄连阿胶汤
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发表于 2014-3-25 15:00:38 | 显示全部楼层
经方原剂量两幅效
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发表于 2014-3-25 15:22:58 | 显示全部楼层
熟附片15 茯苓50 白术15 白芍15 生姜15 龙骨30 牡蛎30 连翘50 ,我的常用方请斟酌试用。
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发表于 2014-3-25 16:35:15 | 显示全部楼层
首选夜晚腿胀有淤,腿部放血。其次用药。阳明实,下为要。斟酌。不可以为安眠就是柴龙牡,黄连阿胶汤。
罗秀海
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发表于 2014-3-31 11:40:45 | 显示全部楼层
同意厥阴病。
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发表于 2014-3-31 17:44:22 | 显示全部楼层
柴芩温经汤百合地黄
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发表于 2014-4-1 22:45:09 | 显示全部楼层
有颈源性咽喉炎的可能,此喉部症状为主症。可用佩兰15黄连3鹿含草15威灵仙15白僵蚕10檀香10绛香3,刺蒺藜10,钩藤10。喉异物感好了其它都会好!
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 楼主| 发表于 2014-4-7 22:54:34 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:有颈源性咽喉炎的可能,此喉部症状为主症。可用佩兰15黄连3鹿含草15威灵仙15白僵蚕10檀香10绛香3,刺蒺藜10,钩藤10。喉异物感好了其它都会好! (2014-04-01 22:45) 
请生姜干姜老师明示
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驱邪扶正,济世活人。

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发表于 2014-4-8 09:00:50 | 显示全部楼层

回 Big亨 的帖子

Big亨:血府逐瘀汤合百合地黄汤,再加甘麦大枣汤。 (2014-03-24 12:32) 
同意此观点。
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发表于 2014-4-10 08:03:53 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤+百合地黄+龙骨牡蛎
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发表于 2014-4-19 17:46:15 | 显示全部楼层
是不是“瓜蒂散”证。歌曰“病在胸中气分乖,咽喉息碍痞难排。平行瓜豆还调豉,寸脉微浮涌吐佳”。徐灵胎云“该方所治当以邪在胸中阳气不能四达。胸中有邪气,上则头晕头痛,口干口苦,下则下肢疼痛,酸软,莫可名状。或者吐之病可去。问问患者有没有吐后稍好的感觉。
宋之文
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发表于 2014-4-20 00:31:08 | 显示全部楼层
可考虑桂枝汤倍芍药加 大黄(少量) 半夏
从太阴脾经考虑
看是以烦为主还是躁为主
科学中药目录QQ973457775
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