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例1：周姓女患，33岁，住广西柳州，2012年8月2日电话诊疗。患者诉：今年7月4日，因怀孕2月左右（B超证实看到胚胎），在当地医院行人流手术。之后持续阴道流血不止，量不多，但每天都流血，血色淡，无其他所苦。因持续流血近一个月了，于8月2日在当地医院复诊，说是清宫不全，要再次清宫。患者既往剖腹产生育一男孩，怕再次清宫对子宫损伤大，故当天来电求诊。即刻想到金匮条文“妇人半产后因续下血都不绝者”，即与胶艾汤。当时还受西医“清宫不全，胚胎排出不彻底”思维影响，想合用桂枝茯苓丸，因一时拿不准，且担心导致出血过猛（患者瘦弱体型），未敢轻用，先单独应用胶艾汤以观动静。处方：阿胶6、艾叶9、生地18、白芍12、当归9、川芎6、甘草6 。嘱先抓三剂（一剂大约十元）。8月6日来电，言当天服药，当晚出血增加，“像来月经一样”（患者原话），排出较多血块，血色也红了（之前色淡），无不适感觉。嘱原方原量再抓三剂。二天后血止，完全干净，一切良好。因避免了再次清宫，表示感谢。
例2：雅姓女患，30岁，甘肃庆阳籍，住兰州市，2012年8月2日晚间药店坐堂诊疗。诉月经淋漓不断一月左右，没有明确诱因，血量不多，色红，无血块，无腹痛，感觉乏力。既往月经正常，未生育。期间曾服用其他坐堂医生中药（含有鬼见愁），出血停了数日。此后还是同前一样出血不止。平时晨起胃脘不适，似不消化之感，未曾诊治。体型偏瘦，舌有齿痕，舌质舌苔无明显特殊，脉大致平。同样给予胶艾汤：阿胶9、艾叶9、生地18、白芍12、当归9、川芎6、甘草6 。四剂（一剂十几元）。当时患者看到只有七味药，言之前坐堂医所开处方约有二十味药，有些疑虑、担心药少起不了作用。次日开始服用，服药当天血量增多，即来电询问：如同上例，患者原话也是血量增多“像来月经一样”，无任何不适，嘱继续服用。约3天后，出血完全停止。后来电话交流，言：好了，没有再出血，已经出差工作中。
按语：
胶艾汤出自〈金匮要略*妇人妊娠病〉。原文：【师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。芎归胶艾汤方：芎穷 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两 上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作】。
方剂学对本方方证描述：【妇人冲任虚损、血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛】。
胡希恕：【用于习惯性流产，怀孕后多多少少见血，服此方效果很好，虚象严重，与四君子汤合方，可安胎】。 矢数道明：【用于各种持续出血，出现贫血，无热象（虚寒象），主要用于子宫出血、痔出血、血尿等。有瘀血见证：左腹直肌挛急、腹部多软弱无力、下腹痛、四肢烦热等】。 津村汉方手册：【效能效果：痔出血。使用目标（方证）：用于体力比较低下之痔出血、下血等。出血时间长、贫血、头晕、手足冷等】。
综合资料学习总结：【1.冲任虚损、崩漏下血：月经过多、淋漓不止；2.产后或流产小产后下血不绝；3.妊娠胞阻、胎漏下血、腹中疼痛。用于功血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血血虚者。养血止血、调经安胎：用于安胎，加黄芩9-12、白术6-9、寄生20-30、川断12-18 。习惯性流产见血—本方，习惯性流产不见血—当归芍药散。本方用于虚寒出血；虚热出血用黄连阿胶汤、实热出血用三黄泻心汤。】。
用方眼目：二例患者都是持续阴道出血月余，血量不多、淋漓不尽，有些虚象（体瘦、乏力等），无热象。分别按照原条文“半产后下血不绝”“妇人有漏下者”用方而收效。
二例患者服本方后都表现为：先是出血明显增多“像来月经一样”、并排出血块，继之出血完全停止。可以理解为：持续出血不止提示“当有所去”，本方类似“通因通用”“因势利导”、促使瘀血积血排出而表现为一过性出血增多。本方微妙之处可能是“有瘀当化”“有血当止”的双向功效。毕竟方中有归芎可活血，阿胶艾叶可止血，活血止血兼顾。 （2012-8-16 下午，书于兰州小西湖。 2014-2-10 下午， 修订于深圳福田红岭大厦） | 
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发表于 2014-2-10 16:06:00
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发表于 2014-2-10 21:35:46
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