（长沙尹周安）一笑堂主人医案医话

huyumeng11

长沙尹周安:(原创)温阳化饮治愈精神分裂症一例  2010-07-21 19:15:07
  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

....... (2014-04-22 19:18) 

感谢尹老师分享，老师仁心仁术，让人敬仰

huyumeng11

建议尹老师以后医案单开一贴，这样累加发帖可能很多人不知道您更新了

长沙尹周安

经方日志札记（外感发热类）2010-08-26 20:58:49


一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/



案一：发热大青龙汤案

姨姐之子，年仅一岁半，极少感冒。然平素口中多痰涎，乃知水气不化之体质；昨晚天气转凉，突发高热，无汗（触之皮肤干燥），恶寒（着衣较平日多），电话求诊。舌脉不详，如何辩证？体质强壮之人，但有水汽不化之象，感受风寒多大青龙汤证，故大青龙汤原方一剂（小剂量）分三次服之，得畅汗，热退停药。呵呵，轻车熟路，投之即效。



案二：风湿发热误治案

我院某科主任之婆婆，年近七旬，发热伴全身关节疼痛3天，点滴西药抗生素及抗病毒药物无效，使用复方氨基比林针发汗数次之后，热退而复升。遂于前天前来寻求中医治疗。但见恶寒，全身关节酸痛，汗出不畅，大便溏稀，解之不畅；舌淡红，苔白厚腻，脉濡数。

此乃风湿之证也。恶寒发热，关节酸痛，大便溏稀等均是寒湿在表之证，仲景《金匮·痉湿喝病脉证第二》云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”该患者与仲景之描述何其相似？

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”故与麻黄加术汤一剂。

麻黄8 桂枝12  杏仁10  炙甘草6  苍术20  一剂

一剂后微微汗出，热退至36.5。然患者晚上洗澡再次受凉出现发热，晚上自用西药退烧，汗大出，热不退，昨天再次前来就诊。发热（38.2），畏风，汗出较多，舌淡红，苔转薄白，寒湿大去，营卫不合，桂枝加龙骨牡蛎汤以防变证。

桂枝15   白芍15  炙甘草10  煅龙骨15（包）  煅牡蛎15（包）

生姜6片 大枣6粒

一剂。

药后半时许，进热粥一碗以资汗源。

今日前来，发热退至37.5，仍畏寒，不敢近风扇，甚至须关窗，汗出有所减少。前方加附子成桂枝加附子汤一剂。

桂枝15   白芍15  炙甘草10  煅龙骨15（包）  煅牡蛎15（包）

附片12（先煎30分钟）生姜6片 大枣6粒

一剂。



案三：哮喘发热案

武姓小孩，年三岁，罹患咳嗽变异性哮喘2年半，长期使用激素及解经平喘之西药，效果平平，反复发作。本欲前往省城长沙师爷熊继柏教授诊治，后在网上得之我乃熊老师之学生，故舍远求近前来就诊。

形体消瘦，面色黧黑，瘦弱之体现于眼前。告知：咳喘之疾，急则止咳平喘以治标，缓则调理脾肾以治本。先以桂枝加杏仁厚朴汤，苓甘五味姜辛汤等治疗后咳喘已经缓解。

然近日变天天气转凉，再次“感冒”，发热39°，咳喘大作，汗出。急以厚朴麻黄汤一剂主之。

炙麻黄6 苦杏仁8  厚朴8  法夏8  五味子6  干姜6

浮小麦15  生石膏4  细辛3 生姜5片 大枣5粒。

一剂后发热退，咳喘减，痰浊仍较多，再次改半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤温化痰浊。。。

长沙尹周安

(原创)也谈夏季伤寒。。。。




一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
2010-07-14 15:14:16

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     夏季伤寒，其实这种称呼不太妥当，只是我在校读书的时候，老师们都是这样告诉我们：伤寒有一定的季节性和地域性，伤寒多是冬春所得，夏季少，或者北方多，南方少。后拜读《经方实验录》中发现，其中有大量的医案是夏季伤寒，当时还有些质疑，伤寒不是感受风寒之邪吗，炎炎夏日，何来伤寒？如今，随着临床的深入，其实得不得伤寒与季节没有太大的关系，关键是看得病的人当时的体质状态，同样的季节里，同样的环境下，体质强如不一，所生的病按中医的辩证来说可能完全不一样。

   前天晚上，衡阳天气异常闷热，休息欠佳，昨天值白班，中午在休息室午休的时候，同事把空调开的很低，当时也没有明显的不适，下午下班后坐在电脑前，吹着电风扇，明显感到不适，畏冷，继而颈背及全身开始酸痛，头痛。摸摸背心，没有明显汗出。第一反应—自己已经是太阳伤寒证，立即处方葛根汤：

  麻黄10  桂枝15  白芍15  炙甘草6   葛根25

生姜10片 大枣6粒    一剂。

药抓回来后，感觉全身酸痛更加明显，明显恶寒，无奈之下，只好把电风扇关掉，头颈背痛明显，估计已经开始发热了。9点开始服用第一次药，近一个小时竟然无汗，估计是药店的麻黄是陈年的麻黄，饮温水一杯，余药再加生姜一两再煎，果然，服用第二次后20分钟后开始出畅汗，凌晨3点醒来，发现全身酸痛明显好转，恶寒大减，余药再煎一次，顿服。今天晨起来，全身酸痛，恶寒，头痛等症状基本不显，微微汗出，一进办公室空调房，仍感到瑟瑟恶风，头项不适，纳差欲呕，上午处理住院病人及看了十来个门诊病人后回家赶快再煎一剂桂枝加葛根半夏汤一剂。

桂枝10  白芍10  炙甘草6  葛根25  法夏10  生姜10片 大枣6粒。

午睡一觉醒来，全身舒畅，症状皆除，感到胃中饥饿欲进饮食。。。
   
自按：

1体质是可以慢慢改变的，想起大学期间，我的体质是一个典型的阴虚体质，稍进辛辣之品，必流鼻血，生姜，干姜都不能沾边，更别提桂枝麻黄之属；参加工作几年来，明显的感到体质在往阳虚方向发展，估计与长期处于空调房当中有关。

2夏季贪凉，久居空调房之中，冷饮水果跌进，阳气暗耗。所以稍有不慎，即出现感冒，咳嗽，腹泻，头痛，身痛，关节疼痛等病证，甚至月经痛经，后期等，所以，即便是炎炎夏日，桂枝，麻黄，甚至细辛，附子等温药却频频出现在我的处方当中。。。

长沙尹周安

  (原创)血淋治愈案       2010-07-14 15:31:02
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

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万某   女   24岁    长沙     2010年7月12日下午

小万乃吾之好友，下午突然接到其电话求诊：自诉尿频尿急尿痛，肉眼血尿，少腹不适半天。自云天气炎热，饮水不多，憋尿数次故出现上述症状。自觉微微发热，口干口苦，大便干结。舌脉不详。

素体湿热体质，此次属血淋范畴，与猪苓汤合大黄黄芩汤两剂。

猪苓15  茯苓20  泽泻15  滑石20（包） 白茅根40

黄芩15  大黄6（后下） 白芍25

两剂

嘱其频服，多饮水，多食西瓜。。。

2010年7月13日凌晨6点半：电话询问得之：尿频尿急尿痛及血尿皆除，大便刚解一次，嘱其原方再进一剂后改知柏地黄丸善后。。。

自按：

1 考虑熬药不便，病又较急，阿胶须另蒸溶兑服，甚为繁琐，故原方以白茅根40克代替阿胶。。。

2 小便不利多与大便有关，通利二便是治疗很多疾病的重要方法，八正散中用大黄正是此意，不可随意去之。。。

xiaozheng

还是分开发，这样很容易重发，收视率也低。104楼与51楼内容就是一样的。一个医案占一个空间很适合讨论。以前我也盖楼，其实不妥。

xiaozheng

“为医者必须明察秋毫，借助现代先进之诊疗设备（如CT，磁共振，DSA等）尽早明确诊断，这对于一个现代的中医也是基本的素质，不可因为固守“望闻问切”之思想而排斥现代之诊疗技术。诚然，传统之四诊是一个中医的基本功，但是合理的借鉴一下现代科技之成果为我所用，特别是经过单纯的辩证效果不理想的时候更加要明确病名诊断，这样才能更好的发挥中医之特长，不至于被西医同行及病人误解，如此看来，我辈中医任重而道远。”

       赞同，仲景师千年前就主张博采众方，而今一些古董般的医家不肯接受一点新事物，实在可怜。说他食古不化，还不是。

朱金兰

尹医生您好！我求您件事，患者72岁两年前，患前列腺癌，手术一直很好，可今年，出现咽物哽噎，食物通过不畅时打嗝，食物咽下去就好，精神一般，面黄，原舌苔，薄滑，舌质嫩红，舌有紫斑。给小柴胡汤和桂枝茯苓丸，一周舌部紫斑消失，舌苔，仍薄滑，舌质仍嫩红。可症状咽物哽噎未减轻。请指导治疗，谢谢！

朱金兰

朱金兰:
尹医生您好！我求您件事，患者72岁两年前，患前列腺癌，手术一直很好，可今年，出现咽物哽噎，食物通过不畅时打嗝，食物咽下去就好，精神一般，面黄，原舌苔，薄滑，舌质嫩红，舌有紫斑。给小柴胡汤和桂枝茯苓丸，一周舌部紫斑消失，舌苔，仍薄滑，舌质仍嫩红。可症状咽物哽噎未减轻。请指导治疗，谢谢！

我换处方为，姜半夏18克、附子3克、栀子10克、甘草6克、干姜3克、茯苓18克、杏仁10克、桑白皮10克，今日电话询问，好像能好一点。顺便发一张舌苔照片。

朱金兰

患者用姜半夏18克、附子3克、栀子10克、甘草6克、干姜3克、茯苓18克、杏仁10克、桑白皮10克，5剂，今日电话询问，吞咽困难好转，但食后自觉胃部有东西顶着约半小时好转，上方加半夏泻心汤，继续。

黄曼萍

受益很大，谢谢哦！

李新德

以上医案以拜读，精彩。上工治病十愈八九，中工治病十愈六七。 建议可以再写一些治疗失败的或治疗上走了弯路的或久治不愈的。
   给大家分析讨论一下，更有意义。

紅森

长沙尹周安:（原创）经方的魅力之桂枝加龙牡汤
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失眠十载治愈案
李某       女         & .. (2014-02-07 17:25) 

鼓掌! 鼓掌!

此案陽虛用桂枝湯系藥治療﹐ 類似案例很多。那麼桂枝損陽一說如何解釋?

niningliuhen

学习了

zhuhaoyu123

长沙尹周安 发表于 2014-2-7 17:38
（原创）肺结核球切除术后胸胁疼痛中药治疗案
  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                   ...

疼痛夜间加重：昼日明了，暮则谵语，又是手术部位手术部位，有淤血

小麦甜甜

老师仁心仁术，医德大爱
我辈学习的典范，深感敬佩