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临证思考61:少阴便秘案

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发表于 2013-11-2 16:55:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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王某,女,30岁。
习惯性便秘史20余年,一直靠泻药维持,最近几年则靠每日灌肠维持。今年7月份,病人产后一个多月,以严重汗出就诊,当时体质非常虚弱,面色无华,脉微细,吃中药两个多月,出汗止,体质明显进步,面色红润。现在想通过中药治疗她的顽固便秘,以脱离灌肠,恢复自主排便。

刻诊:面色红润,精神、睡眠、饮食皆可。眼睛容易疲劳,不耐看书,视物模糊;无便意,每日需灌肠,腹部柔软。舌尖略红,舌苔微厚,脉沉细、软、小,尺脉尤不足。

辨证:少阴便秘(少阴阳明合病)

处方:菟丝子20巴戟天20仙灵脾20党参20制附片20(先煎一小时)磁石20升麻8炒枳壳15肉苁蓉20火麻仁20当归20怀牛膝20大黄6枸杞20菊花10。7副。

嘱其停用灌肠,单用中药,上方服至第7副,开始有便意,但解之不畅,服至两周时,完全恢复自主排便,每天早晨排便,量多且畅。

体会:本案带给我们的启迪是,便秘的辨治不能仅仅执着于肠腑本身,既要不离于肠又要不止于肠,我们始终要有整体观念,因为人体是一盘棋,任何一个局部的纠结,都会影响肠腑气机的升降出入运动,都会导致便秘的发生。本案的便秘根源就是因为少阴的坎中一阳不足,不能给肠腑提供足够的动力所致。

前人讲到,“六经可以钤百病”,随着临床日久,对这句话越来越有体会。六经辨证是中医的一揽子辨证方法,任何疾病都可以放在这个框架里思考并加以解决,因为它是生命之“道”,认识了六经就认识了生命。

六经是人体一气周流轨迹上的六个区间或者是六个节点、六种状态,为什么说六经还是一经呢?因为六经的主体其实只有一个,就是这一团“元气”,这个“六”不是指六个东西,而是这一团“元气”的六种状态,就像“道”只有一个一样。人活一口“气”,生命的过程就是这团“元气”逐渐耗竭的过程,哪一天它归零了,生命也就终结了,中医的治疗目的就是呵护这团“元气”,既要减少它的损耗,又要适当的增益它,让它在维持生命基本所需之外不要有无谓的消耗。

疾病的发生无非是两个原因:1 各种郁结、滞碍的存在,耗损了元气,因为只要机体有“滞碍”出现,元气就不会坐视不管,一定要全力去破这个“结”,这样就会产生损耗; 2 少阴空虚,元气不足。

前者就是中医所说的“邪实”,后者就是“正虚”。前者的问题属于三阳界面,通过疏达三阳可以解决(汗、吐、下、和、清、消);后者的问题属于少阴界面,通过扶持少阴精气解决(温、补)。万病一理!所有的病都不离这个结构。


陆渊雷先生认为,《伤寒论》名义上的六经,其实实质上只有四种病,即太阳病、少阳病、阳明病、少阴病,少阴病代表三阴病。而三阳病与少阴病的鉴别要点就是少阴病的提纲证,出现脉微细,但欲寐的统统归于少阴病,余外的统统归于三阳病,这样一下子就让我们抓住了三阳、三阴病的辨证纲领,也就知道当下是该祛邪还是该扶正。

郑钦安先生说:伤寒一书,通体就在这“邪”“正”二字。这句话是精髓,确实,抓住了“邪”“正”,就抓住了中医的核心。

三阳病欲解时分别是:太阳病巳时、午时、未时;少阳病寅时、卯时、辰时;阳明病申时、酉时、戌时;它们之间没有重叠。

三阴病欲解时分别是:太阴病亥时、子时、丑时;少阴病子时、丑时、寅时;厥阴病丑时、寅时、卯时。它们之间有重叠,说明有共性,里虚寒就是三阴病的共性,所以三阴可以统于少阴。

我始终觉得中医的学习应该由博返约,越学越简洁,越学越接近本源。孔子曰:“吾道一以贯之!”,“医”与“一”又是同音,这隐约的告诉我们,学习中医的终极目标是找到这个“一”,找到这根主线,这样,所有的繁杂就会变的有序。我认为,这个“一”就在《伤寒论》中,就是六经,就是一气周流。

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发表于 2013-11-2 17:53:39 | 显示全部楼层
好案!我昨天刚发了个太阴便秘的,今天又来个少阴便秘的,配合不错!
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发表于 2013-11-2 21:00:13 | 显示全部楼层
少阴便秘,我观察临床很多类似便秘,这类人群大多从年轻时即开始便秘,几天无排便也无腹胀所苦。。。。皆有坎中一阳不足所致、、、
余顺顺
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发表于 2013-11-2 21:02:06 | 显示全部楼层
好案!如果有方剂解释会更精彩。
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 楼主| 发表于 2013-11-2 21:03:10 | 显示全部楼层

关键看脉象!
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发表于 2013-11-3 00:14:29 | 显示全部楼层
我觉得小柴胡汤即可
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发表于 2015-11-15 21:51:42 | 显示全部楼层
引经据典,分析得不错!
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发表于 2015-11-23 21:48:46 | 显示全部楼层

回 经方传奇 的帖子

经方传奇:辨证:少阴便秘(少阴阳明合病)

处方:菟丝子20巴戟天20仙灵脾20党参20制附片20(先煎一小时)磁石20升麻8炒枳壳15肉苁蓉20火麻仁20当归20怀牛膝20大黄6枸杞20菊花10。7副

这个医案怎么看着头晕 .. (2013-11-02 22:10) 
[s:242]
楼主火眼金睛,我也有疑问
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发表于 2015-12-23 10:49:47 | 显示全部楼层
理论解释不错,方剂有问题,不赞成这种合方的思路
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