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[药证] 求教:此案中的桂枝证在哪?

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海到无涯天作岸,山登

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发表于 2008-10-11 23:28:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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现在正在看50味药证,可是光看不过瘾,很想在病案中寻找药证的应用依据,以下一则病案使用了桂枝汤,可是我横看竖看,除了桂枝舌、桂枝脉,就找不到其他桂枝证……
也许,此案医家不是经方派,在记录病案时没有凸显桂枝证
还请老师学长赐教!
荨麻疹
女,17 岁,学生,1994 年3 月5 日初诊。患者遇凉经常出现周身瘙痒,迅即出现风团,大小不等,形态不一,肤色潮红,搔抓后起索条状肿块,持续时间长短不一,消退不留痕迹,甚则剧痒,曾服多种抗组织胺药物,当时缓解,反复发作。舌淡苔薄白,脉浮。
此为外邪袭表,营卫不和,方用桂枝汤加味,处方:桂枝9 g、芍药9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12 枚、枳壳6 g ,前后服7 剂,3 a 未复发。
[按] 桂枝汤为仲景群芳之冠,具解肌发表、调和营卫之功,为治疗太阳中风主方,中风有广泛之意,荨麻疹病因在风,风善行数变,荨麻疹外袭表,营卫不和所致,故凡属舌苔薄白,脉浮缓,为风寒外袭、营卫不和致皮肤病均可用桂枝汤治疗。




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海到无边天作岸,山登绝顶人为峰

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发表于 2008-10-13 10:38:13 | 显示全部楼层
医案的记载只是一个片段,还无法达到使人如身临其境的效果,按照我们的思路,此人用桂枝汤,应该属桂枝体质。
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发表于 2008-10-13 10:49:35 | 显示全部楼层
学医不必太过拘泥
尤其在读医案时,其医案所载重点脉症,因各人看病思路而有所偏重.
临床所见病症,大多不典型,因此不必求全,仲景也有"但见一症便是,不必悉具"之说.
好好学习,天天向上
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发表于 2008-10-13 12:12:51 | 显示全部楼层
患者遇凉经常出现周身瘙痒
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发表于 2008-10-13 20:27:08 | 显示全部楼层
冬季皮肤瘙痒,尤其是入夜睡觉被窝暖和  遇暖出现周身瘙痒怎么治疗?还能看做营卫不和吗?还可以用桂枝汤吗?
 
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饮上池水,集长沙方。

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发表于 2008-10-13 20:38:12 | 显示全部楼层
桂麻各半汤。
医之病病在少思
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药医不死病 佛度有缘

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发表于 2008-10-14 13:24:26 | 显示全部楼层
桂麻各半汤外洗亦有良效。
读书与治病,时合时离。古法与今方,有因有革。
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发表于 2008-10-14 13:34:41 | 显示全部楼层
“患者遇凉经常出现周身瘙痒,迅即出现风团,大小不等,形态不一”,可看做恶风的一种症状表现。何况还有舌脉符合。“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”有时要舍脉从症,有时要舍症从脉。不可过分教条,临床上从没有典型症,没有教材症。大学以、二、年级时,以为只要有证可辨,就能看病;真正上了临床后才发现根本不是教材说的那样,好多证间杂。所以只能抓住主要证与症。
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发表于 2008-10-14 18:50:43 | 显示全部楼层
遇寒即发,可看作为桂枝的一个指证
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发表于 2008-10-15 00:08:41 | 显示全部楼层
桂枝汤治疗的是太阳中风证。中风的定义可以延伸。
桂枝汤治疗很多表证,表证可以从舌脉看,也可以从病位看。此处为体表的病症。
黄教授也会用桂枝汤治疗皮肤病。
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 楼主| 发表于 2008-10-16 22:01:14 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2008-10-16 22:06:14 | 显示全部楼层
感谢各位学长!
是否可以认为:
1.    此病案并非出自经方家之手,桂枝证记录并不完善
2.    是否可以将“皮肤搔痒,遇寒即发”等皮肤症状纳入桂枝证中“恶风”范畴?即广义的“中风”?
海到无边天作岸,山登绝顶人为峰
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发表于 2008-10-18 12:50:41 | 显示全部楼层
遇凉则发,同时符合中医风疹的症状,可以理解为中风,同时舌脉反映此人有桂枝体质的可能
伤寒论讲的,太阳病,发热汗出、恶风脉缓者名为中风。
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