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在很多临床情况下,我们所见到的并不是都是单一的半夏体质或半夏病证,而是和其它体质或病证混合的兼夹证。这种情况给临床诊断和处理带来一定的困难。下文就常见的半夏兼夹证进行描述, 不妥之处请指正。
1.半夏和柴胡兼夹(“郁半夏”):由于柴胡体质和气郁证类似,因此临床上又把这类兼夹体质称之为“郁半夏”。“郁半夏”除了半夏体质的表现外,还兼有柴胡体质或柴胡证的特征,如胸胁部不舒、四肢发冷、小腿容易抽筋、头痛身痛、腹胀腹痛,矢气后方觉舒适,女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经。当然,最主要的还是有易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁等心理学症状。临床上,黄师常用八味解郁汤(见附录)治疗“郁半夏”患者。
2.半夏兼夹心火烦热(“火半夏”):半夏体质出现烦热、烘热汗出、夜汗、胸闷腹胀,加之急躁、焦虑等心理学症状。女性常有头胀、痛经,脉多滑数,即为此种类型。由于此类病人的症状主要表现为 “心火旺盛”或 “内火上炎”,所以也称为“火半夏”。黄师的八味除烦汤(见附录)对此具有很好的效果。
3.半夏兼夹湿热(“湿热半夏”):半夏体质并发湿热即为此型,如果表现在胃肠道,那就是半夏泻心汤证;如果表现为精神心理方面的就是黄连温胆汤证。
4.半夏与五苓散证兼夹(“水半夏”);这类病人是在半夏体质的基础上更有大便无形、面部虚浮、下肢易浮肿,身体困重疲乏,面色黄暗,头晕头痛、心动悸等症状。黄师的八味通阳汤就是针对此类病人的 (见附录)。
5.半夏与麦门冬汤证兼夹(“虚半夏”):这类病人一般有咳逆上气,咽喉不利而羸瘦者,大便多干燥。有些见日晡发热、手足心热。麦门冬汤本身在一定程度上也可以考虑为半夏类方。
除上述半夏体质的兼夹证外,各个半夏类方证还会兼夹其它病证。由于这一部分内容牵涉范围较广,如有可能,会有另文叙述。
附录
八味解郁汤:柴胡15克,白芍15克,枳壳15克,生甘草5克,制半夏15克,厚朴15克,茯苓15克,苏梗15克。 八味除烦汤:山栀子15克,黄芩10克,连翘15克,枳壳15克,制半夏15克,茯苓15克,厚朴15克,苏梗15克。 八味通阳汤:白术,茯苓,猪苓,泽泻,桂枝,厚朴,苏梗,姜半夏。 |