经方擂台第４７期——咽痛案

吕医生 · 发表于 2013-9-5 13:13:47

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经方擂台第47期——咽痛案

患者女性，20岁，肤白体瘦，身高１５５ｃｍ，体重4０ｋｇ，大眼睛，双眼皮。
主诉：反复咽喉痛２０多天，无咳嗽，无咯痰。每天上午正常，下午则开始咽疼痛，有异物感。
现病史：患者自咽痛时曾经服用罗红霉素分散片，甲硝唑等疗效不佳。也打点滴头孢呋辛４.０每天，连续３天仍不见疗效。现精神佳，饮食可，大小便正常。皮肤干，月经有痛经史，周期正常，有黄带。
舌质红，舌尖有红点如杨梅，苔薄白，舌底静脉轻度於涨。咽部有滤泡增生，扁桃体肿大２度。脉缓无力。时有口干，喜喝温开水。
我初诊用半夏厚朴汤加连翘桔梗，疗效不佳。
二诊细细斟酌后拟方？？
感谢论坛给这次机会，希望大家畅所欲言，相互学习！请大家参考拟方。（提示我所用的是成方颗粒）

仲景弟子 · 发表于 2013-9-5 13:47:47

半夏散及汤

空穴来风 · 发表于 2013-9-5 14:11:42

黄连上清丸颗粒

王晓军 · 发表于 2013-9-5 14:49:15

荆芥连翘汤方证，此为火柴胡体质。

邱yong · 发表于 2013-9-5 15:01:46

小柴胡合玄麦甘桔

89250028 · 发表于 2013-9-5 15:24:24

荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷、僵蚕、木蝴蝶

ljw8713 · 发表于 2013-9-5 15:43:25

我会开温经汤

一个宅人 · 发表于 2013-9-5 15:52:27

成方颗粒。小柴胡颗粒。

cofieco · 发表于 2013-9-5 15:55:19

在你用半夏厚朴汤加连翘桔梗的基础上合小柴胡汤加生石膏。

孜孜不倦 · 发表于 2013-9-5 16:05:49

属少阴热证,麦门冬汤

四月茵陈 · 发表于 2013-9-5 16:13:02

附子理中颗粒。

青木青木 · 发表于 2013-9-5 16:18:53

麻黄附子细辛汤加丹皮栀子桃仁

ccshi · 发表于 2013-9-5 16:41:46

你好,一诊用了几剂药,能说一下剂量?

我考虑用柴胡桂枝汤合桔梗汤

春天来 · 发表于 2013-9-5 16:50:23

玄麦甘桔

以医悟道 · 发表于 2013-9-5 16:53:38

八味解郁汤。

吕医生 · 发表于 2013-9-5 16:56:54

邱yong:小柴胡合玄麦甘桔 (2013-09-05 15:01)

这个组合不错！可以借鉴！！！

吕医生 · 发表于 2013-9-5 17:00:26

cofieco:在你用半夏厚朴汤加连翘桔梗的基础上合小柴胡汤加生石膏。 (2013-09-05 15:55)

在临床上遇到咳嗽，发热，咽痛的患者此方案肯定很好。
在此患者身上如果用到参，姜，感觉有点重了！！

吕医生 · 发表于 2013-9-5 17:04:22

ccshi:你好,一诊用了几剂药,能说一下剂量?

我考虑用柴胡桂枝汤合桔梗汤 (2013-09-05 16:41)

一诊7天药。半夏厚朴汤4g,桔梗0.5g连翘0.5g.早晚服。用的是台湾仙丰的成方颗粒。

知医 · 发表于 2013-9-5 17:39:21

附子类方，附子理中，四逆汤。

xiaoxiaochenai · 发表于 2013-9-5 17:53:04

月经有黄带是怎么回事，舌红是怎么回事？
口腔里有淋巴滤泡和扁桃体腺体增加，说明免疫力很强，并且有虚热
口干，喜喝温水好象这个还是有点虚热呢
是否考虑下降热，解毒，解淤呢

rst39583 · 发表于 2013-9-5 18:30:05

桂枝伏苓

小朝子 · 发表于 2013-9-5 19:15:46

我会用葛根汤颗粒

G经方 · 发表于 2013-9-5 21:19:48

半夏散合用桂枝茯苓丸元参。

刨花 · 发表于 2013-9-5 22:49:12

脉缓无力。时有口干，喜喝温开水。此属附子理中丸证。因精神好，可以排除麻黄附子细辛汤证。舌质红，舌尖有红点如杨梅，考虑黄连阿胶汤证。综上，可以用二者合方。
需注意的是，像这种下午咽痛的病人，首先可以排除三阳证。

黄明 · 发表于 2013-9-5 23:16:43

桂附地黄丸.

杨森林木 · 发表于 2013-9-5 23:21:41

要是我开的话小柴胡+桔梗连翘丹参

jtlzl18 · 发表于 2013-9-6 06:19:25

小柴胡加生石膏应当有效.

阿木 · 发表于 2013-9-6 08:31:38

小柴胡颗粒合当归芍药散

1287370260 · 发表于 2013-9-6 08:48:22

小柴胡颗粒

吕医生 · 发表于 2013-9-6 09:13:41

xiaoxiaochenai:月经有黄带是怎么回事，舌红是怎么回事？
口腔里有淋巴滤泡和扁桃体腺体增加，说明免疫力很强，并且有虚热
口干，喜喝温水好象这个还是有点虚热呢
是否考虑下降热，解毒，解淤呢 (2013-09-05 17:53)

您分析的很有道理！

wonkey · 发表于 2013-9-6 10:16:45

柴桂汤加生地，龙胆草。

阿木 · 发表于 2013-9-6 10:23:04

咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，多伴有外证，宜以半夏散及汤方邪消肿治之,此方要点在有表证而口不渴者。本患者时有口干，喜喝温开水，而且外证也不见，应该不能用半夏散及汤方！

曹德田 · 发表于 2013-9-6 11:10:55

桔梗汤合四妙散加减

沉着@冷静 · 发表于 2013-9-6 11:11:18

潜阳丹合桂枝茯苓丸薏苡附子败酱散

天虚子 · 发表于 2013-9-6 11:24:08

青木青木:麻黄附子细辛汤加丹皮栀子桃仁 (2013-09-05 16:18)

这个赞成

中医田应旭 · 发表于 2013-9-6 11:30:28

半夏散及汤半夏桂枝甘草桔梗

海逸 · 发表于 2013-9-6 12:23:20

苓桂术甘

qgwby · 发表于 2013-9-6 12:47:30

从楼主所描述来看，
舌虽红，但病仍涉阴分，
此为少阳少阴并病。
“少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之。”
如脉有力或沉实，要考虑麻黄附子细辛汤，
但脉缓无力且体瘦者，方宜半夏散及汤合小柴胡汤，
饮片亦可用半夏散及汤合升降散。

ahb5921 · 发表于 2013-9-6 13:14:45

是半夏散吗？半夏桂枝甘草

七杀紫微 · 发表于 2013-9-6 15:26:55

最后一句“成方颗粒”导致我联想到这个方：
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，（麻黄升麻汤主之）。
泄利不止者、为难治。——麻黄升麻汤证不应该见到泄利不止，是服了汤出现泄利不止又好，还是本身就有泄利不止的都好，这样为难治。所以断句在唾脓血后，接“麻黄升麻汤主之”。
肤白人瘦桂枝体质，上午不痛下午开始痛，脉缓无力，都是阴证。精神佳，饮食可，大小便正常排除附子证；且患者亦有热像，所以按道理麻黄升麻汤比较对症。
PS：
一来我极少用此方，二来《伤寒附翼》中柯韵伯对此方的评价：用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔，与防风通圣等方，同为粗工侥幸之符也。谓东垣（李东垣）用药多多益善者，是不论脉病之合否，而殆为妄谈欤！
所以抛开这个“成药颗粒”，我会选升麻鳖甲去蜀椒、雄黄汤加减。

中医感悟 · 发表于 2013-9-6 17:52:23

半夏厚朴汤和附子泻心汤

吕医生 · 发表于 2013-9-6 19:56:25

qgwby:从楼主所描述来看，
舌虽红，但病仍涉阴分，
此为少阳少阴并病。
“少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之。”
如脉有力或沉实，要考虑麻黄附子细辛汤，
....... (2013-09-06 12:47)

升降散是个很不错的方子，临床上用的很广泛。

吕医生 · 发表于 2013-9-6 20:02:21

七杀紫微:最后一句“成方颗粒”导致我联想到这个方：
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，（麻黄升麻汤主之）。
泄利不止者、为难治。——麻黄升麻汤证不 .. (2013-09-06 15:26)

您的伤寒论条文记的好熟悉呀！佩服。
体质与方证把握的也不错！
但是此患者我没有选择您所说的方案，患者服药第二天感觉明显好转，7天痊愈！
可能您的方法也不错.如果有机会我一定试试！

空穴来风 · 发表于 2013-9-6 20:02:41

柴胡黄芩生甘草连翘，黄师的退烧也对症之方！

杜氏中医 · 发表于 2013-9-6 22:09:45

补中益气汤合六味地黄丸。

王雨之 · 发表于 2013-9-6 22:11:52

此当润，宜导赤散加肉桂，引火下行即可

王雨之 · 发表于 2013-9-6 22:19:55

不过按六经辨法，当为少阳病，少阳底面即是厥阴，她也累及厥阴，明显的上热下寒

寻梦 · 发表于 2013-9-7 00:10:42

我的大体感觉是不可再一味清解了，当用温药。
范文甫先生家方可斟酌使用：生大黄、附子、细辛、玄明粉、姜半夏、生甘草。

四月茵陈 · 发表于 2013-9-9 15:28:05

杜氏中医:补中益气汤合六味地黄丸。 (2013-09-06 22:09)

明太医薛立斋最好用此两成药配伍，后世王孟英不以为然，狠批。

吕医生 · 发表于 2013-9-10 18:57:20

　　　我用的是荆芥连翘汤每次4Ｇ。每天早晚服。服药第二天就明显好转。７天痊愈。
　　　这个案例我的要抓手是:1,咽部滤泡增生，扁桃体肿大2度。2.有黄色白带。3.舌尖如杨梅。
　　　我用的借鉴黄老师的经验，以腺病质体质出发。日本大屯敬节和矢数道明对此研究很深！
　　　推荐王晓军医生为下一期擂台赛擂主。因为他与我完全吻合。　　
　　　感谢大家的参与！希望与大家共勉！愿经方发扬光大！！！

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