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经方擂台第47期——咽痛案

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发表于 2013-9-5 13:13:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                                                  经方擂台第47期——咽痛案

患者女性,20岁,肤白体瘦,身高155cm,体重40kg,大眼睛,双眼皮。
主诉:反复咽喉痛20多天,无咳嗽,无咯痰。每天上午正常,下午则开始咽疼痛,有异物感。
现病史:患者自咽痛时曾经服用罗红霉素分散片,甲硝唑等疗效不佳。也打点滴头孢呋辛4.0每天,连续3天仍不见疗效。现精神佳,饮食可,大小便正常。皮肤干,月经有痛经史,周期正常,有黄带。
舌质红,舌尖有红点如杨梅,苔薄白,舌底静脉轻度於涨。咽部有滤泡增生,扁桃体肿大2度。脉缓无力。时有口干,喜喝温开水。
我初诊用半夏厚朴汤加连翘桔梗,疗效不佳。
二诊细细斟酌后拟方??
感谢论坛给这次机会,希望大家畅所欲言,相互学习!请大家参考拟方。(提示我所用的是成方颗粒)

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发表于 2013-9-5 13:47:47 | 显示全部楼层
半夏散及汤
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发表于 2013-9-5 14:11:42 | 显示全部楼层
黄连上清丸颗粒
 
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-9-5 14:49:15 | 显示全部楼层
荆芥连翘汤方证,此为火柴胡体质。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2013-9-5 15:01:46 | 显示全部楼层
小柴胡合玄麦甘桔
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行欲方而智欲圆,心欲

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发表于 2013-9-5 15:24:24 | 显示全部楼层
荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷、僵蚕、木蝴蝶
淡定
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发表于 2013-9-5 15:43:25 | 显示全部楼层
我会开温经汤
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向大家学习。

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发表于 2013-9-5 15:52:27 | 显示全部楼层
成方颗粒。小柴胡颗粒。
刘为立
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发表于 2013-9-5 15:55:19 | 显示全部楼层
在你用半夏厚朴汤加连翘桔梗的基础上合小柴胡汤加生石膏。
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发表于 2013-9-5 16:05:49 | 显示全部楼层
属少阴热证,麦门冬汤
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-9-5 16:13:02 | 显示全部楼层
附子理中颗粒。
三因证治。活泼用药。
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人法地,地法天,天法

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发表于 2013-9-5 16:18:53 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤加丹皮栀子桃仁
伤寒为经,本草为纬。
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好好学习,努力向上!

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发表于 2013-9-5 16:41:46 | 显示全部楼层
你好,一诊用了几剂药,能说一下剂量?

我考虑用柴胡桂枝汤合桔梗汤
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发表于 2013-9-5 16:50:23 | 显示全部楼层
玄麦甘桔
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发表于 2013-9-5 16:53:38 | 显示全部楼层
八味解郁汤。
面壁十年图破壁。
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 楼主| 发表于 2013-9-5 16:56:54 | 显示全部楼层

回 邱yong 的帖子

邱yong:小柴胡合玄麦甘桔 (2013-09-05 15:01) 
这个组合不错!可以借鉴!!!
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 楼主| 发表于 2013-9-5 17:00:26 | 显示全部楼层

回 cofieco 的帖子

cofieco:在你用半夏厚朴汤加连翘桔梗的基础上合小柴胡汤加生石膏。  (2013-09-05 15:55) 
在临床上遇到咳嗽,发热,咽痛的患者此方案肯定很好。
在此患者身上如果用到参,姜,感觉有点重了!!
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 楼主| 发表于 2013-9-5 17:04:22 | 显示全部楼层

回 ccshi 的帖子

ccshi:你好,一诊用了几剂药,能说一下剂量?

我考虑用柴胡桂枝汤合桔梗汤 (2013-09-05 16:41) 
一诊7天药。半夏厚朴汤4g,桔梗0.5g连翘0.5g.早晚服。用的是台湾仙丰的成方颗粒。
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发表于 2013-9-5 17:39:21 | 显示全部楼层
附子类方,附子理中,四逆汤。
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发表于 2013-9-5 17:53:04 | 显示全部楼层
月经有黄带是怎么回事,舌红是怎么回事?
口腔里有淋巴滤泡和扁桃体腺体增加,说明免疫力很强,并且有虚热
口干,喜喝温水好象这个还是有点虚热呢
是否考虑下降热,解毒,解淤呢
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发表于 2013-9-5 18:30:05 | 显示全部楼层
桂枝伏苓
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发表于 2013-9-5 19:15:46 | 显示全部楼层
我会用葛根汤颗粒
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发表于 2013-9-5 21:19:48 | 显示全部楼层
半夏散合用桂枝茯苓丸元参。
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发表于 2013-9-5 22:49:12 | 显示全部楼层
脉缓无力。时有口干,喜喝温开水。此属附子理中丸证。因精神好,可以排除麻黄附子细辛汤证。舌质红,舌尖有红点如杨梅,考虑黄连阿胶汤证。综上,可以用二者合方。
需注意的是,像这种下午咽痛的病人,首先可以排除三阳证。
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发表于 2013-9-5 23:16:43 | 显示全部楼层
桂附地黄丸.
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发表于 2013-9-5 23:21:41 | 显示全部楼层
要是我开的话 小柴胡+桔梗 连翘 丹参
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发表于 2013-9-6 06:19:25 | 显示全部楼层
小柴胡加生石膏应当有效.
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发表于 2013-9-6 08:31:38 | 显示全部楼层
小柴胡颗粒合当归芍药散
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咀嚼经典,努拯危难。

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发表于 2013-9-6 08:48:22 | 显示全部楼层
小柴胡颗粒
咀嚼经典,努拯危难。
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 楼主| 发表于 2013-9-6 09:13:41 | 显示全部楼层

回 xiaoxiaochenai 的帖子

xiaoxiaochenai:月经有黄带是怎么回事,舌红是怎么回事?
口腔里有淋巴滤泡和扁桃体腺体增加,说明免疫力很强,并且有虚热
口干,喜喝温水好象这个还是有点虚热呢
是否考虑下降热,解毒,解淤呢 (2013-09-05 17:53) 
您分析的很有道理!
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发表于 2013-9-6 10:16:45 | 显示全部楼层
柴桂汤加生地,龙胆草。
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发表于 2013-9-6 10:23:04 | 显示全部楼层
咽痛指或左或右的一侧痛,为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛,指全咽俱痛,为比较重的证,多伴有外证,宜以半夏散及汤方邪消肿治之,此方要点在有表证而口不渴者。本患者时有口干,喜喝温开水,而且外证也不见,应该不能用半夏散及汤方!
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发表于 2013-9-6 11:10:55 | 显示全部楼层
桔梗汤合四妙散加减
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发表于 2013-9-6 11:11:18 | 显示全部楼层
潜阳丹合桂枝茯苓丸薏苡附子败酱散
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发表于 2013-9-6 11:24:08 | 显示全部楼层

回 青木青木 的帖子

青木青木:麻黄附子细辛汤加丹皮栀子桃仁 (2013-09-05 16:18) 
这个 赞成
天虚子 古传中医 无极心法 http://blog.sina.com.cn/tianxuzi
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2013-9-6 11:30:28 | 显示全部楼层
半夏散及汤  半夏  桂枝 甘草 桔梗
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发表于 2013-9-6 12:23:20 | 显示全部楼层
苓桂术甘
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发表于 2013-9-6 12:47:30 | 显示全部楼层
从楼主所描述来看,
舌虽红,但病仍涉阴分,
此为少阳少阴并病。
“少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之。”
如脉有力或沉实,要考虑麻黄附子细辛汤,
但脉缓无力且体瘦者,方宜半夏散及汤合小柴胡汤,
饮片亦可用半夏散及汤合升降散。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-9-6 13:14:45 | 显示全部楼层
是半夏散吗?半夏 桂枝  甘草
我以伤寒论序为动力
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发表于 2013-9-6 15:26:55 | 显示全部楼层
最后一句“成方颗粒”导致我联想到这个方:
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,(麻黄升麻汤主之)。
泄利不止者、为难治。——麻黄升麻汤证不应该见到泄利不止,是服了汤出现泄利不止又好,还是本身就有泄利不止的都好,这样为难治。所以断句在唾脓血后,接“麻黄升麻汤主之”。
肤白人瘦桂枝体质,上午不痛下午开始痛,脉缓无力,都是阴证。精神佳,饮食可,大小便正常排除附子证;且患者亦有热像,所以按道理麻黄升麻汤比较对症。
PS:
一来我极少用此方,二来《伤寒附翼》中柯韵伯对此方的评价:用药至十四味,犹广罗原野,冀获一兔,与防风通圣等方,同为粗工侥幸之符也。谓东垣(李东垣)用药多多益善者,是不论脉病之合否,而殆为妄谈欤!
所以抛开这个“成药颗粒”,我会选升麻鳖甲去蜀椒、雄黄汤加减。
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发表于 2013-9-6 17:52:23 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤和附子泻心汤
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 楼主| 发表于 2013-9-6 19:56:25 | 显示全部楼层

回 qgwby 的帖子

qgwby:从楼主所描述来看,
舌虽红,但病仍涉阴分,
此为少阳少阴并病。
“少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之。”
如脉有力或沉实,要考虑麻黄附子细辛汤,
....... (2013-09-06 12:47) 
升降散是个很不错的方子,临床上用的很广泛。
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 楼主| 发表于 2013-9-6 20:02:21 | 显示全部楼层

回 七杀紫微 的帖子

七杀紫微:最后一句“成方颗粒”导致我联想到这个方:
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,(麻黄升麻汤主之)。
泄利不止者、为难治。——麻黄升麻汤证不 .. (2013-09-06 15:26) 
您的伤寒论条文记的好熟悉呀!佩服。
体质与方证把握的也不错!
但是此患者我没有选择您所说的方案,患者服药第二天感觉明显好转,7天痊愈!
可能您的方法也不错.如果有机会我一定试试!
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发表于 2013-9-6 20:02:41 | 显示全部楼层
柴胡 黄芩  生甘草  连翘,黄师的退烧也对症之方!
 
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发表于 2013-9-6 22:09:45 | 显示全部楼层
补中益气汤合六味地黄丸。
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发表于 2013-9-6 22:11:52 | 显示全部楼层
此当润,宜导赤散加肉桂,引火下行即可
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发表于 2013-9-6 22:19:55 | 显示全部楼层
不过按六经辨法,当为少阳病,少阳底面即是厥阴,她也累及厥阴,明显的上热下寒
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澄心静志,博极医源。

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发表于 2013-9-7 00:10:42 | 显示全部楼层
我的大体感觉是不可再一味清解了,当用温药。
范文甫先生家方可斟酌使用:生大黄、附子、细辛、玄明粉、姜半夏、生甘草。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-9-9 15:28:05 | 显示全部楼层

回 杜氏中医 的帖子

杜氏中医:补中益气汤合六味地黄丸。 (2013-09-06 22:09) 
明太医薛立斋最好用此两成药配伍,后世王孟英不以为然,狠批。
三因证治。活泼用药。
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 楼主| 发表于 2013-9-10 18:57:20 | 显示全部楼层
   我用的是荆芥连翘汤每次4G。每天早晚服。服药第二天就明显好转。7天痊愈。
   这个案例我的要抓手是:1,咽部滤泡增生,扁桃体肿大2度。2.有黄色白带。3.舌尖如杨梅。
   我用的借鉴黄老师的经验,以腺病质体质出发。日本大屯敬节和矢数道明对此研究很深!
   推荐王晓军医生为下一期擂台赛擂主。因为他与我完全吻合。  
   感谢大家的参与!希望与大家共勉!愿经方发扬光大!!!
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