经方擂台第四十五期——恶风汗出脚痛案

大千世界

               今年来论坛时间少，瞎蒙四十四期擂台，幸中，被推举为四十五期擂主。现发医案如下：

              男，51岁。主诉恶风，脚后筋与脚后跟疼两三个月，并说没有感冒。该患者体格健壮，虎背熊腰，面色红润。脉浮而有力，舌红，舌体宽大，苔厚腻。皮肤湿润，额头汗出不断，问诊得知，容易出汗，并且左右出汗不对称，右边总是比左边出汗多，摸起来，皮肤也是右边比左边凉。有心脏病史，去年因感冒输液而心脏病突发住院，说当时觉得心慌、心悸的厉害，住院两天出院。目前，饮食二便正常，小便偏黄。
              一诊方：                   四剂。并告之，近日可减少洗澡次数，患者说不习惯，人胖，每天洗惯了。嘱咐可每次用温水洗，完全檫干身体再出浴室。
              反馈，恶风好转，出汗不对称好转。但手脚心热，脚后跟扔疼。
             二诊方：                    四剂。
              恶风愈，出汗基本对称，手脚心热愈，睡眠好转很多，一觉睡到天亮。脚后跟走路长了，还有点疼。告之，注意饮食起居即可。

             注：二诊方为一诊方加味方。

七杀紫微

芍药和桂枝证都很明显了。加上主证又是自汗出，底方是桂枝汤估计是走不开了。
胖人的体质，多有寒湿麻黄体，实热大黄体，尊荣黄芪体，痰饮半夏体常见。
患者脉有力，虎背熊腰，这确实与虚证之黄芪不符。
面红苔腻也是大黄证之佐。那按道理就是桂枝加大黄汤了。
但这案给我的第一感觉，是补阳还五汤加桂枝汤证。以前在神经内科的时候是用过治疗半身出汗的人，效果有好有坏。
所以，一方是桂枝加大黄汤。二方是补阳还五合桂枝加大黄汤。

阿木

一方是桂枝加葛根汤，二方是桂枝葛根汤加黄连阿胶汤

四月茵陈

一诊处方桂枝汤加黄连。二诊处方再加生地。

以医悟道

一诊处方桂枝加葛根汤，二诊原方加黄连、栀子、连翘

海逸

葛根汤合黄连温胆汤。

邱yong

感觉本案舌红苔厚腻不能用桂枝。汗出是内热所致。脚后筋痛为伤津。可用大柴胡加石膏，甘草。

gin19762002

腳後筋及腳後跟痛為足太陽膀胱經所過
若以經絡來看應為太陽病，由脈浮而有力來看可用葛根湯，但由易汗出來看應為桂枝加葛根湯
考慮到現為夏天本易汗出，故從脈象用葛根湯化裁(例如加薏苡仁）

仆本恨人

舌红苔厚腻脉有力似乎不宜桂枝，恶风汗出也未必用桂枝。未知病人口渴多饮不？

空穴来风

一诊 防己黄芪汤   二诊加生地 黄芩 苦参即合三物黄芩汤

rst39583

小柴胡葛根芩连？

吕医生

一诊大柴胡合桂枝茯苓丸。
二诊大柴胡合桂枝茯苓丸加怀牛膝。

大千世界

仆本恨人:舌红苔厚腻脉有力似乎不宜桂枝，恶风汗出也未必用桂枝。未知病人口渴多饮不？ (2013-08-19 12:34) 

口不渴，饮食正常。

伤寒书院

一诊桂枝加大黄汤。二诊去大黄，用桂枝加龙骨牡蛎汤在加芍二两，

qgwby

桂枝加苓术汤；
二诊桂枝加苓术附汤。

飞鱼

汗多恶风，表虚营卫不和证；舌红，苔厚腻，头汗多且不对称，膈上有湿热兼血瘀；一诊为桂枝汤合小陷胸汤加黄芪，二诊加黄柏、砂仁。

大千世界

飞鱼:汗多恶风，表虚营卫不和证；舌红，苔厚腻，头汗多且不对称，膈上有湿热兼血瘀；一诊为桂枝汤合小陷胸汤加黄芪，二诊加黄柏、砂仁。 (2013-08-19 20:39) 

全身有汗，不对称。并非只是头部不对称。

仰高

越婢汤合四妙散。

空穴来风

回楼上，按时方可用补阳还五汤合四妙散!

传说

除烦汤。

仰高

越婢汤证，恶风者，加附子。

春生夏长

1、桂枝加芍药汤
2、方1加栀子、连翘

yuanfeng

防己黄芪汤合三黄泻心汤

喜郎

一方：桂枝芍药知母汤
二方：加牛膝

haydn

1。桂枝汤
2.小建中汤

camelho

豬苓後加四妙

大千世界

现公布我当初用的方案。患者恶风汗出而脉浮，但患者并不怕冷，还每天洗澡嘛。病程两三个月，因此考虑为风水病，用防己黄芪汤。患者体内有热，但因为有脚筋痛、脚后跟痛，以及手上的无名指关节痛的关系（这点叙述时忘了说），并且左右出汗不对称，最后加了桂枝汤调和阴阳，并加茯苓利水。二诊时用一诊方加三物黄芩汤，以清内热燥湿凉血。没用越婢汤，患者没有身体肿的现象。该患者确为大柴胡体质，以前曾开过此方给该患者，但这次的主诉，与柴胡关系不大。个人认为黄芪必须用，从患者的反馈来看是正确的。
         空穴来风，飞鱼，yuanfeng等网友的方案与我的较为接近。推荐空穴来风为下期擂主。请版主核实并通知网友。
         谢谢各位参与。

zhiban

大千世界:          现公布我当初用的方案。患者恶风汗出而脉浮，但患者并不怕冷，还每天洗澡嘛。病程两三个月，因此考虑为风水病，用防己黄芪汤。患者体内有热， .. (2013-08-22 11:45) 

恭喜“空穴来风”先生抢得经方医案擂台擂主，有请“空穴来风”先生在下周五之前发布第46期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

suyan

楼主可以适当的把药量公布一下