江西姚氏伤寒学派的学术思想简析

体育人

         姚氏一族的著作及其学术思想鲜少未发表于学术界上,乃因姚氏对中医理论的钻研, 达到了“欲求圣解”的程度, 姚荷生批注研究《伤寒论》数十年载, 几易其稿, 必求理论与临床互为参照证实才能落笔定案, 自2 0 0 6年江西中医学院成立了姚荷生研究室, 由姚梅龄教授领街, 致力研究发表姚荷生的诸多遗稿后, 才能管窥姚氏伤寒学派的雏形。
       江西姚氏从姚国美到姚荷生再到姚椿龄、姚梅龄等均对《伤寒论》研究甚深, 姚国美受知于经方大家文霞甫先生,发表了《病理学讲义》《诊断治疗学讲义》等文；姚荷生于1 9 8 3年辞去江西中医学院院长,专心致力于《伤寒论》的诊断治疗学研究, 先后发表了《伤寒论》难解条文、概论伤寒论厥阴篇等论文, 为汇通中医辨证论治纲领, 树立了重要的范例, 受到诸多学者与专家的好评,并被誉为真正的“伤寒专家” 。其子姚梅龄整理研究其著作15年之久, 从事临床工作近50 年,具有丰富的临床经验,用纯中医药治愈不少被认为“不治之证”和疑难疾病, 对急性发热性及感染性疾病的疗效尤佳,近期内重点开展支气管哮喘阻塞性肺气肿、内科疾病所致瘫痪、红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣(银屑病) 等重大疾病诊治门诊。笔者试图阐述姚氏一族学术思想的特点, 碍于现有资料的不足, 仅能从以下几点来谈。
1 系统全面的中医认识观
1．1 建立全面系统的中医理论框架
         姚氏根据几代为医的经验以及对《伤寒论》中关于中医理论的总结, 形成了较为全面的中医认识观, 其中包括疾病分类学(包括疾病分类概念、原理、准则与基本方法；揭示证的概念,证候分类原理准则与基本方法, 五大辨证纲领的融通性与统一性: 具体证候的系统分类)、中医诊断学理论(包括四诊的理论依据的系统阐述,中医鉴别诊断学有关症状鉴别与证候鉴别的认识)中医治疗学理论(重点为揭示中医治疗的基本理念与通则 各类病证治则大法的理论,方药理论、针灸推拿理论)、中医护理学理论(重点与难点为中医护理理念与通则,各类病与证辨证施护的理论)姚氏将这种全面系统的中医理论认识充分运用体现于临床实践过程中,问诊精细,仔细分析判断患者的病变的来龙去脉,审明并分析疾病的治疗步骤,每一步骤都抓住充分的鉴别诊断依据, 精确地辨明病因、病机、病所, 用简明平实的方药进行治疗,同时运用细致的脉诊手法判断病情预后,可谓用广博系统的理论与技艺, 达到“以平为期”的目的。
1．2 确立中医理论体系的两大核心框架
         姚氏认为中医理论体系框架可分为基础理论体系框架和应用理论体系框架两部分, 并且各有其核心框架。基础理论体系的核心框架是 脏象学说” (包括正常生理解剖学理论、异常病理学理论和病因病机学理论)理论框架,而应用理论体系的核心框架是“辨证论治”理论(包括系统证候分类与四诊理论、治疗护理学理论)框架。
1．3 充实中医鉴别诊断的具体内容
          姚氏深谙中医辨证论治的重点在于鉴别诊断, 对于此部分的研究非常深入。姚国美著有中医教材《病理学讲义》、《诊断治疗学讲义》合编的《姚国美医学讲义合编》, 书中对诊断治疗的关键处阐发详明, 多有点睛之笔, 对学习中医者有较大的参考价值。姚荷生重点研读《伤寒论》有关证候鉴别诊断的内容, 著述《伤寒论证候鉴别诊断学》 分望 闻 问 切及腹诊五个部分, 分列出现于《伤寒论》中的每一种症状与脉象体征, 再于每一症下分叙出现了此症的每一证候, 同时再论述这些不同证候相互鉴别的要点。姚氏在临床中通过鉴别诊断将病因理论、病机理论及脏腑的病理生理学说紧密结合, 提高诊断的正确率, 提高疗效的同时, 预判生死的失误率也降低了。

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2 明确证的定义与内涵
        历代医家对于证的概念争论 姚氏根据研究认为《伤寒论》是仲景将伤寒病独立而出,用以示范讨论如何全面认识疾病, 综合分析个体差异、参与的不同因素、时间推移造成的机转, 来指导临床治疗以因应疾病的千变万化。
2. 1 证的定义
         中医的单元证, 是中医用以综合具体病变过程的直接病因、关键病机及庵结病所的最小基本类别概念。独立于病种的概念之外, 传统中医将证候分类到不能够再细分的疾病最小单元, 称之为单元证。
2．2 证的内涵
          证是一种综合性的疾病分类, 中医诊断必须是结合病因、病机、病所, 并且缺一不可的综合性诊断, 而证正是经过综合诊断后的结果;证具有较强的时间阶段性, 在具体的疾病过程之中, 能够随着时间的推移, 若病因、病机、病所有一者或一者以仁的变化, 证也就随之改变; 证候的病因结论只能包括直接病因, 是促使疾病发生的直接因素, 而不揽入原始病因或间接病因的范畴; 由于人体脏腑组织是不可分割的, 故病因作用于人体产生疾病的异常机转必定是复杂而又相互兼挟, 所以抓住关键的致病机理, 疾病便能够迎刃而解; 庙结病所指的是病之所在(病位) 与病之所系(所属) 。所在为具体病位, 所系为区域病层, 并且所系可以归拢所在的范畴。
   3 对脉诊的贡献
3．1 补充完善脉诊诊断手法
        与现今大多数临床医生忽略脉诊不同, 姚氏非常看重脉诊这一诊断乎法, 认为脉诊是中医临床四诊中必不可缺的一种诊断手法, 不仅能给“ 辨证论治” 提供必不可少的依据, 更能通过脉象变化测知疾病的发生发展和预后转归。同时, 姚氏还认为脉诊对于“ 哑科”儿科疾病的诊断尤为重要, 认为儿科疾病的诊断多半要依靠脉象, 且与传统之医生用拇指感受脉象不同, 主张与成人一样需细细诊断三部脉象的不同。
3．2 定关手法的不同
        与传统的以挠骨茎突来定关的方法不同,姚氏认为中指定关, 以掌后高骨对面的为关部,即关脉的中心点正对尺骨小头的高点, 认为此法能更准确的掌握病人三部的脉象。
3．3 对脉诊内容的补充
         姚氏补充李士材所述的28 种脉象, 精细至40 余种, 例如就脉象的定量分级方面, 将弦脉分为弦(标准本脉)、偏弦(没有那么弦, 即比标准弦脉弦的程度要低点) 、略弦(不是绷的那么直, 不是绷的那么紧, 弦的程度比偏弦脉又要低点)微微弦(微微有点绷直紧张的感觉)四种脉象, 涩脉分为涩、偏涩、略涩、不流利、欠流利五种程度的脉象, 临床卜划分得如此细致, 姚梅龄认为主要是能更加细致的诊断病情轻重, 指导临床用药, 同时亦能更加准确地判断疾病的预后情况。同时, 姚氏根据几代多年的临床经验, 对一些脉象的主病亦有一些补充, 例如涩脉 中医教科书以及古代医家认为涩脉产生的机理为“ 气滞血癖, 伤精血少, 痰食内停”, 姚氏通过在江西、广东一带出诊的经验提出湿郁为产生涩脉的重要原因之一, 认为湿邪可以阻滞气机, 气机郁滞导致血行不畅而出现不流利或略微有点涩。
3．4 脉象记录方法
         根据多年临床经验, 姚氏形成特定的脉象记录格式, 其记录顺序为双手寸关尺六脉共同的脉象, 双手分部的共同脉象, 然后是单手三部共同脉象, 最后是单手各部脉象, 认为这样才能很好地完成脉诊, 不再重复“按寸不及尺,握手不及足, 人迎跌阳, 三部不参; 动数发息,不满五十” 的不足, 才能体现医生四诊的临床思维, 为临床病证的判断与鉴别诊断提供可靠的依据。

体育人

4 表证的发挥
4．1 十二经皆有表证
         历代医家经过临床验证当中已渐渐发现“ 六经皆有表证” 的事实, 但对其具体认识仍不清晰, 中医目前对表证的概念不清, 对十二经表证界定不明, 姚梅龄在姚荷生长年研究《伤寒论) 的理论基础下, 再通过临床实践中发现,十二脏腑经脉表证在常见病及疑难病中比比皆是, 从而进一步明确十二经皆有表证的事实。他曾在广东省中医院讲述了三十六节“ 太阴风湿表证” 的课程, 初步揭开了十二经皆有表证的面纱, 例如他认为太阴之表的涵义包括三个部分: 第一, 手足太阴经络(足太阴脾经、手太阴肺经) 。第二, 脾肺所主的体表组织和器官;脾主四肢、肌肉、口( 咽), 肺主皮毛(玄府)、鼻(喉)、气道第三, 与脾肺功能关系密切的体表活性物质; 如充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微脾肺之气、经脉之血。而以风湿杂合直接作用于太阴之表为瘤结的病变, 即为太阴风湿表证。总结十二经脉的表证,有助于全面地认识疾病, 疾病若能在表证的状态下得到解除, 不应误诊误治而入里成为坏病。
4．2 营分表证的创新与运用
        《伤寒论》继承《内经》的理论, 以营气的生理病理为基础, 提出伤寒病中营分的表证,如风寒外袭、营卫不和的桂枝汤, 或是营气不足的新加汤等, 姚荷生从寒温沟通的高度, 提出来温病犯营也有表证, 姚梅龄则在父亲的影响下, 详细地阐述了六淫邪气犯营分之表的临床情状、病理、鉴别要点、用药趋向, 以更好地指导临床用药。如风邪犯营, 主要表现为局部皮肤的疫痒、发麻及关节的抽掣痛, 症状发无定时, 乃因风主疏泄, 风邪流窜所致, 药选桂枝麻黄等一类, 若是湿犯营, 则表现为局部皮肤或肢体发木、痰痒难耐, 痒入骨髓的感觉, 或是局部肿胀、饱满, 药选金银花、浮萍、羌活、独活一类; 风与湿犯营的鉴别要点则在于湿犯营者, 往往皮疹伴随有滋水, 典型地还会渗液流水, 而风犯营仅有以皮疹痰痒为主。通过对营分表证的认识, 临床上对于过敏性皮炎、尊麻疹、皮肌炎、牛皮癣等顽固皮肤疾病的治疗便可从内科的角度找出一定的治疗契机。
4．3 危重症及疑难病从表证论治
         姚梅龄根据多年临床经验发现众多疾病始于表, 并有着由表陷里的病变过程, 通过辨证治疗, 治疗时逐渐由里达表, 病自外而解, 疾病最终可得根治。根据其临床26 万人次的概略统计, 多种西医病种例如感冒、支气管炎、小儿支气管肺炎、病毒性肺炎(包括非典)、细菌性肺炎、支气管哮喘、支原体肺炎、迁延性肺炎等呼吸系统疾病, 病毒或细菌引起的急性胃肠炎、肠道沙门氏菌属感染(包括伤寒流副伤寒)慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胃肠炎并发的胃肠动力不足、急性( 甲型、乙型、丙型) 病毒性肝炎等消化系统疾病, 或是急性风湿热(风湿性关节炎)、慢性风湿性关节炎、原因不明的肢体瘫痪性疾病等运动系统疾病, 还是病毒或细菌引起的脊髓炎(例如病毒性脊髓炎引起的截瘫, 葡萄球菌所致化脓性脊髓炎引起的截瘫等)、乙型病毒性脑炎、结核性脑膜脑炎的神经系统疾病, 其他诸如心血管疾病、内分泌系统疾病、泌尿系统、五官科、皮肤病等,通过询问病史、仔细辨证可考虑为太阴风湿表证的范畴, 通过由里达表的随证治疗后, 均取得显著的疗效。姚梅龄亦发现, 较多癌症患者癌前病变中, 均有关节疼痛麻木的现象, 透过通经脉、祛风湿、透表的方式, 而不以攻里散结治疗, 能得较好的疗效。
5 焦膜的实质及焦膜病的证治。
          姚荷生于19 70 年被调到江西药科学校编写《新医药学》一书, 发表了“ 病因辨证” 、“ 脏腑辨证” 等精要之作, 尤其是对中医古今争论存疑的三焦学说, 首次从理论与实践紧密结合、证理法方一贯到底的要求, 独具发挥, 完成三焦实质、焦膜病证分类、焦膜病证与其他其他脏腑病证的鉴别诊断、焦膜病证治则方药的研究, 提出了“ 三焦腑病辨证” 的系统框架, 他认为“ 三角应该是一个有形的脏器, 它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜”,认为其包括胸膜、肋膜隔膜、腹膜等等, 所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带, 受着它的包裹与保卫, 同时心包络与它相为表里, 肌腾(揍理) 为它的外应。它的主要功能是行水。”解决了争论两千年的三焦实质问题, 填补了脏腑辨证中焦膜病证的空白。大为提高了疑难病和绝症的治愈率。
6 结语
         姚氏对中医的贡献, 大致可总结几点, 第一, 初充、加固、扩建了中医理论框架体系,夯实了中医理论框架体系的基础, 促进了中医理论的发展; 同时, 为中医的对外交流与各现代科学的相互合作渗透, 创造了更为有利的条件。第二, 突破了表证关(难点为表证概念营分证的重认识), 大为提高了临床各种难证绝证的治愈率。第三, 解决了争论两千年的三焦实质问题, 填补了脏腑辨证中焦膜病证的空白,大为提高了疑难病和绝证的治愈率。第四, 基本解决了“ 证的概念”、“ 六淫概念”、“ 表证概念”、“ 营分证概念”、“ 浊的概念”、“ 命门的实质” 等等一系列中医悬案和难题。姚氏的学术思想与以控制拮抗、多去少予、人为纠治为主要克服疾病手段的现代医学是迥然不同的, 主张有朝一日中医将走向循因势利导、以平为期的 道法自然的医学模式展现于世界。

紅森

体育人:4 表证的发挥
4．1 十二经皆有表证
         历代医家经过临床验证当中已渐渐发现“ 六经皆有表证” 的事实, 但对其具体认识仍不清晰, 中医目前对表证的概念不清,  .. (2013-08-14 12:06)

姚老的學術傳給了他的兒子姚梅齡，江西中醫學院姚荷生研究所教授，姚教授把它修
改了一下，認為按疾病分類有毛病，故主張用證候來分類。個人看法，這樣分類是
在繼承的基礎上做了進一步提高和逐步完善。姚教授有幾個在網上公開的視頻，內
容比較精彩，值得一看。

仲景弟子

前段时间，看了姚梅龄老师的几个视频，确实很精彩。姚老对于表证的认识尤其深刻，对伤寒论的病理研究更是深入。姚老还对中西医进行了从源到流的比较，让人击节叫好。

niyunjiu

希望书籍早点出

清扬居世

回头到百度去搜索一下他的视频看一下！

johnsonqu

感兴趣的同道可以移步观看：
http://yaohesheng.com/jiangxuepx/Index.html

持之以恒

可以学习的哦

传说

可惜很难看到姚国美先生的医案了。

紅森

仲景弟子:前段时间，看了姚梅龄老师的几个视频，确实很精彩。姚老对于表证的认识尤其深刻，对伤寒论的病理研究更是深入。姚老还对中西医进行了从源到流的比较，让人击节叫好。 (2013-08-14 14:13) 

他的所有視頻能搜索到的我都看了，有理論，有臨床，罕有匹者。