一疑难杂症，请诸师友会诊，诚邀

狼哥

龚某，男，45岁，河北张家口人，2013年8月3初诊。自诉原有糖尿病，吃药数年，阳痿二十余年，从今年五月起开始每天打胰岛素及b1,b12，六月开始腹股沟，生殖器及大腿内侧，后侧疼痛难忍连及少腹两月余，少腹发硬抽痛，需吃止痛药才能缓解，手足麻木如蚁行，坐下吃力，晚上睡觉自觉腿烦躁不知放哪，口干，口渴，舌头痛，小便黄，尿道疼痛排尿加重，自觉生殖器四季发凉潮湿，足心发热，诸证日轻夜重，视力模糊，少食东西既心下痞满，大便三日一行，干燥。乏力膝软踝浮肿，舌淡红苔薄，双手脉弦紧。患者近两月来在冀，京，甘多地寻名医，久药无效，昨日初诊，会商同道。

清扬居世

大便三日一行，干燥，脉弦紧，此有寒实也，大黄附子细辛汤是否可行？

邱yong

用桃核承气汤。

bennyzhang

这个有点麻烦，要换几个方，我建议先用吴茱萸汤

以医悟道

乌梅丸加大黄

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当归四逆汤

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柴胡桂枝干姜汤，肾气丸，生脉饮？

金庸

津液不足啊
用大黄想杀人吗？

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后侧疼痛难忍连及少腹两月余，少腹发硬抽痛，需吃止痛药才能缓解。我想用芍药甘草汤
手足麻木如蚁行，坐下吃力，口干，口渴，舌头痛，晚上睡觉自觉腿烦躁不知放哪。我想用生脉饮合牛膝
小便黄，尿道疼痛排尿加重，乏力膝软踝浮肿。我考虑用五苓散
自觉生殖器四季发凉潮湿，足心发热，诸证日轻夜重，视力模糊，少食东西既心下痞满。这些我想是不是可以先放一放。
大便三日一行，干燥。加瓜蒌皮仁合增液汤

黎小裕

小大不利，治其标。其他的全部靠后处理

仲景弟子

病属厥阴，乌梅丸。

江鲁海

建议用当归四逆加吴茱萸生姜汤加大黄附子汤

四月茵陈

寒凝肝脉血络瘀阻。温经汤合少腹逐瘀汤。

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熟地1克黄檗1克麦冻1克山药1克茯苓1克

紅森

這個情形我看是厥陰病為主證，一般糖尿病多年的，多數是厥陰病。生殖器附近是厥陰所主，這一帶厥寒和各類不適感，更說明是厥陰病，宜用吳茱萸、附子、細辛、乾薑等破陰寒。小腹是太陰所主，抽痛是肝風剋脾，必用當歸、芍藥。便秘是肝氣不達，破厥陰之寒，便秘自暢，此時不宜用大黃，可加威靈仙一味幫助通氣，配合當歸潤腸，應該大便能下。實在好幾日不下，再考慮大黃附子細辛湯結構不遲。口干渴是厥陰少陽同病的少陽兼證，此時稍與栝蔞牡蠣根即可，不必用太多藥，主要先必須處理厥陰。腳麻是必然遲早要出現的，加牛膝。尿道痛、小便黃，是小便不利，宜加茯苓。綜合起來看，我首選當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯，加生附子(10克即可)、人參、乾薑、威靈仙、牛膝、茯苓，再合栝蔞牡蠣散(入湯用，加人參後可能不渴，即可不用)。生附、人參、乾薑合主方中的甘草，是人參四逆湯結構，照顧少陰(太陰厥陰皆病，少陰罕能幸免)，加人參補津益氣，有利上焦之渴(上焦之渴也是少陰不利，少陽火逆)。此方因熱藥較多，應該考慮炙甘草加量。


用藥後若寒減，可去生附子，乾薑，減吳茱萸，要考慮加些赤芍、桃仁、川芎、酒生地和少量麥冬，活血滋陰，對糖尿病人常常需要，看病情發展。要注意當歸四逆加吳茱萸生薑湯的原方，生薑用量很大。這樣的病號，不下猛藥，基本是等待截肢乃至死亡。這裡有猛藥毒藥，雖然一點都不可怕，但是要病家事先同意，以免事後他們來追究責任。

coorus

温经汤加生地、麻仁

无戒

小腹拘急，四肢麻痹。桃核承气汤

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有脾约丸的味道

沉着@冷静

芍药甘草汤合猪苓汤

江湖郎中

先不管久远之疾病。本案之疼痛临床上多见于泌尿系统结石，建议去正规西医院检查。若确诊，四逆散可治。得痛去，或痛大减，脉无弦紧，止四逆，与猪苓汤治其口干、口渴、浮肿。

邓舒群

地道的乌头汤证

立志大医

方用肾气丸，患者应属肾阳不足，阳损及阴。
肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，[髀]胻足皆痛。

邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。
又四圣杂病•消渴根源：《金匮》：男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗。此下寒上热，下寒则善溲，上热则善饮。饮一溲一，是溺多而精少也，则犹可治。渴欲饮水，小便不利者，是消淋之兼病者也。

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先用五苓散，再可能要用桂枝茯苓丸或者桃核承气汤

生姜干姜

津液输布不均！多余的：大腿内侧出汗，踝肿。缺少的：小便黄，大便硬。引起津液输布不均的原因：日轻夜重.手足麻木(瘀血)稍吃东西心下溶(浊气在下)脉弦紧(寒邪导至津液郁在局部)方用桂枝茯芩丸赤白芍同用加生白术，泽泻，川牛膝，鸡内金！

乐善堂

此为大柴胡汤合当归芍药散证。