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[普通咨询] 一疑难杂症,请诸师友会诊,诚邀

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发表于 2013-8-4 12:56:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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龚某,男,45岁,河北张家口人,2013年8月3初诊。自诉原有糖尿病,吃药数年,阳痿二十余年,从今年五月起开始每天打胰岛素及b1,b12,六月开始腹股沟,生殖器及大腿内侧,后侧疼痛难忍连及少腹两月余,少腹发硬抽痛,需吃止痛药才能缓解,手足麻木如蚁行,坐下吃力,晚上睡觉自觉腿烦躁不知放哪,口干,口渴,舌头痛,小便黄,尿道疼痛排尿加重,自觉生殖器四季发凉潮湿,足心发热,诸证日轻夜重,视力模糊,少食东西既心下痞满,大便三日一行,干燥。乏力膝软踝浮肿,舌淡红苔薄,双手脉弦紧。患者近两月来在冀,京,甘多地寻名医,久药无效,昨日初诊,会商同道。


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发表于 2013-8-4 14:08:37 | 显示全部楼层
大便三日一行,干燥,脉弦紧,此有寒实也,大黄附子细辛汤是否可行?
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发表于 2013-8-4 14:52:27 | 显示全部楼层
用桃核承气汤。
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发表于 2013-8-4 15:51:34 | 显示全部楼层
这个有点麻烦,要换几个方,我建议先用吴茱萸汤
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发表于 2013-8-4 15:51:44 | 显示全部楼层
乌梅丸加大黄
面壁十年图破壁。
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发表于 2013-8-4 16:54:29 | 显示全部楼层
当归四逆汤
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发表于 2013-8-4 17:58:39 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤,肾气丸,生脉饮?
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发表于 2013-8-4 19:34:59 | 显示全部楼层
津液不足啊
用大黄想杀人吗?
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发表于 2013-8-4 21:59:43 | 显示全部楼层
后侧疼痛难忍连及少腹两月余,少腹发硬抽痛,需吃止痛药才能缓解。我想用芍药甘草汤
手足麻木如蚁行,坐下吃力,口干,口渴,舌头痛,晚上睡觉自觉腿烦躁不知放哪。我想用生脉饮合牛膝
小便黄,尿道疼痛排尿加重,乏力膝软踝浮肿。我考虑用五苓散
自觉生殖器四季发凉潮湿,足心发热,诸证日轻夜重,视力模糊,少食东西既心下痞满。这些我想是不是可以先放一放。
大便三日一行,干燥。加瓜蒌皮仁合增液汤
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发表于 2013-8-4 22:02:05 | 显示全部楼层
大柴胡,芍药加重。
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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-8-4 23:28:41 | 显示全部楼层
小大不利,治其标。其他的全部靠后处理
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-8-5 07:56:01 | 显示全部楼层
病属厥阴,乌梅丸。
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发表于 2013-8-5 08:28:04 | 显示全部楼层
建议用当归四逆加吴茱萸生姜汤加大黄附子汤
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2013-8-5 09:02:54 | 显示全部楼层
寒凝肝脉血络瘀阻。温经汤合少腹逐瘀汤。
三因证治。活泼用药。
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发表于 2013-8-5 09:08:17 | 显示全部楼层
熟地1克黄檗1克麦冻1克山药1克茯苓1克
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发表于 2013-8-5 09:27:46 | 显示全部楼层
這個情形我看是厥陰病為主證,一般糖尿病多年的,多數是厥陰病。生殖器附近是厥陰所主,這一帶厥寒和各類不適感,更說明是厥陰病,宜用吳茱萸、附子、細辛、乾薑等破陰寒。小腹是太陰所主,抽痛是肝風剋脾,必用當歸、芍藥。便秘是肝氣不達,破厥陰之寒,便秘自暢,此時不宜用大黃,可加威靈仙一味幫助通氣,配合當歸潤腸,應該大便能下實在好幾日不下,再考慮大黃附子細辛湯結構不遲。口干渴是厥陰少陽同病的少陽兼證,此時稍與栝蔞牡蠣根即可,不必用太多藥,主要必須處理厥陰。腳麻是必然遲早要出現的,加牛膝。尿道痛、小便黃,是小便不利,宜加茯苓。綜合起來看,我首選當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯,加生附子(10克即可)、人參、乾薑、威靈仙、牛膝茯苓,再合栝蔞牡蠣散(入湯用,加人參後可能不渴,即可不用)。生附、人參、乾薑合主方中的甘草,是人參四逆湯結構,照顧少陰(太陰厥陰皆病,少陰罕能幸免),加人參補津益氣,有利上焦之渴(上焦之渴也是少陰不利,少陽火逆)。此方因熱藥較多,應該考慮炙甘草加量。


用藥後若寒減,可去生附子,乾薑,減吳茱萸,要考慮加些赤芍、桃仁、川芎、酒生地和少量麥冬,活血滋陰,對糖尿病人常常需要,看病情發展。要注意當歸四逆加吳茱萸生薑湯的原方,生薑用量很大。這樣的病號,不下猛藥,基本是等待截肢乃至死亡。這裡有猛藥毒藥,雖然一點都不可怕,但是要病家事先同意,以免事後他們來追究責任。
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发表于 2013-8-5 10:12:34 | 显示全部楼层
温经汤加生地、麻仁
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发表于 2013-8-5 12:10:47 | 显示全部楼层
小腹拘急,四肢麻痹。桃核承气汤
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咀嚼经典,努拯危难。

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发表于 2013-8-5 13:46:30 | 显示全部楼层
有脾约丸的味道
咀嚼经典,努拯危难。
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发表于 2013-8-5 14:56:17 | 显示全部楼层
芍药甘草汤合猪苓汤
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发表于 2013-8-5 16:37:34 | 显示全部楼层
先不管久远之疾病。本案之疼痛临床上多见于泌尿系统结石,建议去正规西医院检查。若确诊,四逆散可治。得痛去,或痛大减,脉无弦紧,止四逆,与猪苓汤治其口干、口渴、浮肿。
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发表于 2013-8-5 18:11:33 | 显示全部楼层
地道的乌头汤证
敬天爱人
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发表于 2013-8-8 20:52:05 | 显示全部楼层
方用肾气丸,患者应属肾阳不足,阳损及阴。
肾病者,必腹大胫肿,身重,嗜寝;虚则腰中痛,大腹小腹痛尻阴股膝挛,[髀]胻足皆痛。

邪在肾,是骨痛,阴痹。阴痹者,按之不得。腹胀,腰痛,大便难,肩背项强痛,时眩仆。
又四圣杂病•消渴根源:《金匮》:男子消渴,小便反多,饮一斗,小便一斗。此下寒上热,下寒则善溲,上热则善饮。饮一溲一,是溺多而精少也,则犹可治。渴欲饮水,小便不利者,是消淋之兼病者也。
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发表于 2014-2-26 14:38:43 | 显示全部楼层
先用五苓散,再可能要用桂枝茯苓丸或者桃核承气汤
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-2-26 19:23:38 | 显示全部楼层
津液输布不均!多余的:大腿内侧出汗,踝肿。缺少的:小便黄,大便硬。引起津液输布不均的原因:日轻夜重.手足麻木(瘀血)稍吃东西心下溶(浊气在下)脉弦紧(寒邪导至津液郁在局部)方用桂枝茯芩丸赤白芍同用加生白术,泽泻,川牛膝,鸡内金!
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发表于 2014-5-5 13:15:48 | 显示全部楼层
此为大柴胡汤合当归芍药散证。
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