临证思考55：顽固性便秘案

云淡风轻123

李某，女，42岁，便秘病史十余年，常数日不大便，因其慢性附件炎被我治好，所以想再治疗一下便秘。舌正，脉亦无异常。

辨证：肠腑气机升降失调

处方：桔梗10升麻4炒枳实10紫苑10当归20肉苁蓉20怀牛膝20生白术60酒大黄12。
           7副。

复诊诉无效。思考片刻，我问：数日不解大便，腹部胀不胀？难受吗？答：不胀不痛，毫无不适，并补充道：也无便意。

触其腹部不硬。

原方去生白术，加制附片15克 细辛5克，煎一小时，再服7副。后病人反馈，这次的方子效果很好，一日一次或两日一次，通畅。嘱原方两天一副，小量巩固。

体会：我治习惯性便秘，通常思路是：“一升一降一通便”，通过调整肠腑气机的升降运动来恢复正常的肠道功能，效果还不错，这是学自毛以林老师的经验。

“一升”------桔梗、升麻
“一降”------紫苑、炒枳实
“一通便”-------当归、肉苁蓉、怀牛膝、大黄（大黄暂用，不久用，注意！）。
本案病人用后效果不好，复诊时我注意了一个细节：就是尽管数日不大便但病人并无所苦，腹部柔软，不胀不痛，说明什么？说明她的肠管处在一种松弛、麻痹、无力，张力不足、动力不足的状态，这时如果没有“阳药”的鼓舞、振奋是不行的，所以加入制附片、细辛，与方中的大黄构成大黄附子细辛汤，“一升一降一通便一振奋”，合而治之，效果还不错。

由此对大黄附子细辛汤又多了一点认识。

黎小裕

大黄附子细辛汤足矣

gin19762002

便秘說難治也很難治
有些糖尿病病患時間久了容易會便秘
腸沾黏的病患也有
有些中風病患也有便秘
還是要辨證

coorus

同意1楼

小朝子

这似乎是五苓散证，".........不更衣十日，无所苦也•••••••＂
为水津不布。

楼主从左升右降一周气流来治疗，也不失为一条道路。

一叶hmw

既无所苦，治什么

zlxczxh

胃口差，大便不是很硬，理中汤合适不合适

rst39583

效案分享

小小湘东

二诊附片、细辛加的好，讲一下为何去白术。多谢。

小小湘东

小朝子:这似乎是五苓散证，".........不更衣十日，无所苦也•••••••＂
为水津不布。

楼主从左升右降一周气流来治疗，也不失为一条道路。 (2013-08-03 08:42) 

五苓散也能治疗便秘？请指教一二，谢谢！

小小湘东

腹无所苦，就是加“阳药”的指征吗？

沉着@冷静

便秘。舌正，脉亦无异常。
无热便是寒！
大黄附子细辛汤！！！

小朝子

小小湘东:五苓散也能治疗便秘？请指教一二，谢谢！ (2013-08-03 15:07) 

，五苓散治水津不布的便秘，我也是从此论坛学来的，可以搜索一下贴子。

伤寒244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

患者常面色淡黄，舌淡脉缓，身软无力，为＂水秘＂。

小朝子

还有网友总结：小儿＂白术；，女用＂白芍＂，老用＂麻仁＂，年轻＂大黄＂

芍药甘草汤加味、当归芍药散，，柴桂姜汤，小建中去饴糖等等••••••••

czj

云淡风轻，好案！

南杏仁

请云淡风轻先生谈谈为什么去白术？大黄附子细辛汤可否？

gzchu

我亲自试过桂附地黄丸也可以，金匮肾气丸对老年人也有效

南越

很有启发

一土山

毛以林组方冗杂，思路不错。楼主思考过慢性附件炎和便秘的关系嘛？舌脉正常（无异常的代名词？），岂会十年便秘？麻黄附子细辛有其典型症候，此一出，恐留治标之患。中医随访不健全，谁知道她最后是好是坏？只怕愈治愈秘了。

小小湘东

小朝子:，五苓散治水津不布的便秘，我也是从此论坛学来的，可以搜索一下贴子。

伤寒244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不 .. (2013-08-03 17:26) 

多谢！你的热心帮助。这样的病人到底口渴还是不口渴？我最近遇到一例：不口渴，上部易汗出，大便不干，但不易排出腹无所苦，不矢气，嗳气，不怕冷，无力，眠佳。舌淡胖，苔白脉沉细，我认定阳虚。大附辛+黄芪桂枝五物汤+旋复代赭汤