医海拾贝五：小儿不喜药

黎小裕

医海拾贝五：小儿不喜药
                            作者：黎小裕
    2013-7-10张女，1岁4个月（顺产）。其母亲代诉：咳嗽三天，昨天加重。
    三天前开始咳嗽，昨天穿衣单薄受凉后咳嗽加重，恶寒发烧甚，有点抽搐，近期用药有小儿氨酚黄那敏颗粒和头孢，退热贴。现流清鼻涕，喷嚏，恶寒有汗，精神可，哭闹甚，眼睛有点红肿，胃纳不佳，无呕吐，平素汗多，大便昨天未解；近来一个月大便羊屎状，一粒粒，稍油腻则腹泻。查扁桃体稍红，手背稍热手心不热，脉浮细，指纹浮紫，至气关。
    辩证：脾胃虚弱，外感风寒，入里化热，处方：柴胡15 黄芩6 南沙参10 姜半夏6生姜2片 红枣3枚  炙甘草3 桂枝6 白芍6 杏仁6 厚朴6 钩藤6          2剂
    2013-7-12回访，小儿嫌药苦，灌不进去，已去医院打针处理，流鼻涕打喷嚏都已痊愈，还剩点咳嗽，等咳嗽好了之后过来调理脾胃。
    回访结束忽然想起小儿不喜药，如果是从小喝中药长大的小儿倒无所谓，但是刚开始看中医的小儿或者稍微大一些的小儿，喂药是让家长很头疼的一件事情，往往要几个大人抓住他，往嘴巴里灌药，灌药之后还有可能被他吐出来。
    记得我们客家小儿喝中药之时，往往是药里面放很多白糖，喝完药之后还要抓一大把白糖放在嘴巴，当年生活条件艰苦，白糖属于大人严防小儿偷吃之品，但只要喝中药时大人则随便你享用。但是广东这边民众认为药里面放糖会妨碍药效，所以只能从其他方面想办法。
    再看看自己的处方，美其名曰经方加味。随意加减反而破坏了经方原有的性味，因为很多纯正的经方处方其实味道是很好的。吸取了此次的教训，改变了自己经方随意加减的风格，如2013-7-27的一个病历，卢女，5岁，其母代诉昨天开始主诉腹痛，脾气暴躁，平素易腹痛及鼻塞流鼻涕，刻下腹痛隐隐，腹部按之柔软，有点鼻塞流清鼻涕，大小便，睡眠可，余无不适，舌淡苔白腻润，指纹浮紫隐隐，脉浮缓。考虑乃肝脾不调，肝气过旺横克中土，故而治法当疏肝理气，健脾祛湿。采用经方柴归汤，因其易腹痛则去黄芩。并嘱咐其母亲，平素少给此女压力，凡事不要在吃饭之时说她，饮食方面注意少吃冰冻生冷，可减少其腹痛的发作。处方：
柴胡6  党参10  姜半夏10  生姜2片  蜜枣15  炙甘草6  当归10  川芎6  白芍20  茯苓10  泽泻10    白术10                            3剂
    2013-7-30复诊，其母代诉前药后已无不适，女儿跟其曰此药是甜的，并不拒绝用药，此来调理体质云云。
    善哉，小儿不喜药，不得不用药之时需顾虑小儿之性情，针对小儿不喜药之个人小经验：
    （1）如果能选择食疗或是小儿推拿则尽量不用内服之药。
    （2）三岁以内小儿亦可以通过泡脚来达到疗效，特别是感冒或是腹泻小儿，通过脚部皮肤吸收，一样可以达到内服同样的效果。
     （3）免煎剂或者是中成药颗粒剂的使用亦可。
    （4）内服用药处方尽量少用苦寒之品，如果确实需要清热，可以考虑尽量用甘寒，甘淡或者是药食两用之品。
    （5）内服处方用药尽量加大调味之品的用量，如炙甘草，生甘草，大枣，红枣，蜜枣，冰糖，麦芽糖，麦芽，谷芽等。
    （6）经方组方严谨，口感清纯，尽量不要随意加减，以免破坏原有药性。
    （7）煎药用水无需太多，煎药煲出来的药量用我们平时吃饭的碗量的话，大概三分之一量即可，我经常嘱咐小儿家属：小儿用药气味到了，效果即可达到，无需喝药太多，太多反而妨碍小儿胃口。
    （8）小儿风寒感冒发烧，只要发烧不是特别严重，亦可以用泡个热水澡，让其发汗，亦可达到汗出热退的效果。

动起来

紧靠临床，好经验，大赞同楼主所论。小儿喜欢玩水，在适当时也可用中药煎水洗澡，达到去病目的，这也可补小儿不肯吃药的不足。

yyurwo

现流清鼻涕，喷嚏，恶寒有汗，精神可，哭闹甚，眼睛有点红肿，胃纳不佳，无呕吐，平素汗多，大便昨天未解

没有看出有柴胡证的迹象。有桂枝汤加厚朴杏仁的可能，应该不难喝。
表证还没有解，你管他大便干什么？
仅供讨论，多谢！

动起来

回二楼
汗后热退－脉浮细示意津液已少，扁桃体稍红示意有郁热，纳差示意中虚，此非小柴胡汤证，又为何汤证！流鼻涕打喷，恶寒汗多，指节紫，脉浮，为桂枝汤证。楼主用柴胡桂枝汤加味治疗此病诚属正确，那为不妥！

动起来

回2楼
此病中已虚津液已少，如用厚朴，中必更加虚，津液也必更加少，病那有愈期，临床中不可不察！

林三

我用一次性灌肠管，淘宝买的，一条3毛，药多苦都没问题，一次不要灌超过40毫升，避免刺激肠管引起便意。

yyurwo

汗后热退？ 没有看到楼主的医案中有汗后热退。
脾胃虚弱，外感风寒，---这里应该先建中，再解外。当然也可以建中解外一起考虑。
入里化热，--既然小孩不喜苦药，可以考虑放几滴血，不用黄芩等苦药。不过我怀疑这个化热，咳嗽多了，当然咽喉会有点红，眼睛也会因为咳嗽搞得红，而不一定是真的入里化热。如果真的入里化热了，小孩本能应该不讨厌黄芩。

这么一讨论，如果小孩以前没有打过吊瓶，身上湿气不重的话，那应该是小建中加厚朴杏仁？这个肯定不难喝。

湿气重的话，桂枝加茯苓白术汤加厚朴杏仁？

平素汗多？也要考虑。如果里寒重，需要加干姜。

厚朴楼主也用了。
仅供讨论，纸上谈医，多谢！

黎小裕

动起来:紧靠临床，好经验，大赞同楼主所论。小儿喜欢玩水，在适当时也可用中药煎水洗澡，达到去病目的，这也可补小儿不肯吃药的不足。 (2013-07-30 20:41) 

谢谢楼主提醒，漏掉了这么重要的一点，我补上去，对于一些小儿感冒发烧，确实很多小儿泡个热水澡，出一身汗即可退烧，根本无需用退烧药。

黎小裕

yyurwo:汗后热退？ 没有看到楼主的医案中有汗后热退。
脾胃虚弱，外感风寒，---这里应该先建中，再解外。当然也可以建中解外一起考虑。
入里化热，--既然小孩不喜苦药，可以考虑放几滴血，不用黄 .. (2013-07-31 06:23)

你好，惭愧。是我的错，因为是我描述的不够清晰导致了你们对此有分歧。是动起来网友根据我的简单描述推算出来的，动起来网友是依据我这个描述“昨天穿衣单薄受凉后咳嗽加重，恶寒发烧甚，有点抽搐，近期用药有小儿氨酚黄那敏颗粒和头孢，退热贴。”推算出汗出热退的，要不然如果汗出热不退，或者没有汗出这个抽搐问题就大了。所以我加钩藤的意思也是在预防万一再次烧起来带有抽搐的情况，当时是这么考虑的，后来想想，如此加法或许改变的了此方原有的性味

yyurwo

黎小裕:你好，惭愧。是我的错，因为是我描述的不够清晰导致了你们对此有分歧。是动起来网友根据我的简单描述推算出来的，动起来网友是依据我这个描述“昨天穿衣单薄受凉后咳嗽加重，恶寒发烧甚 .. (2013-07-31 11:22) 

小孩一发烧就赶紧搓背，搓出一点汗，保温，2小时后就好了。烧越高越好得快。案例中的小孩在刚着凉的时候就搓背，应该当天就好了。不会有什么后来的后遗症什么咳嗽等等的。

小孩都感冒了，着凉了，你还敢热水澡？万一一不小心再着凉一下就雪上加霜了。

氨酚黄那敏颗粒和头孢，退热贴，这些药物用得孩子的病情越来越复杂。

seh11162

经常在论坛浏览各位地高见，深感自己的基础薄弱。本人个体诊所经营十余年只是近六年来开始渐进性的尝试中医治疗（主要从事儿科灌肠治疗）虽医技不好，但也从中感受到中医（特别是经方）带来的宏效。近期将病人分两组;一组西医治疗，一组纯经方治疗。大体每天80个病号，经对比纯中医经方治疗的一组无论从病程，价格，病人满意度，复发率等都明显优于西医治疗（还包括自己辩证不对的坏病）
所以越来越感受到经方的无穷魅力。特别对小儿科来说，中药灌肠又很好的解决良药苦口的问题。

黎小裕

yyurwo:小孩一发烧就赶紧搓背，搓出一点汗，保温，2小时后就好了。烧越高越好得快。案例中的小孩在刚着凉的时候就搓背，应该当天就好了。不会有什么后来的后遗症什么咳嗽等等的。

小孩都感冒了 .. (2013-07-31 21:00) 

多谢提供宝贵资料，不知道搓背的具体手法如何，是否和小儿推拿的那种一样，还是民间疗法？

黎小裕

seh11162:经常在论坛浏览各位地高见，深感自己的基础薄弱。本人个体诊所经营十余年只是近六年来开始渐进性的尝试中医治疗（主要从事儿科灌肠治疗）虽医技不好，但也从中感受到中医（特别是经方） .. (2013-07-31 22:31) 

楼主，你好，你的这个小儿灌肠法，一般临床多运用什么疾病呢，还是什么疾病都可以运用小儿灌肠法

yyurwo

黎小裕:多谢提供宝贵资料，不知道搓背的具体手法如何，是否和小儿推拿的那种一样，还是民间疗法？ (2013-08-01 09:10) 

http://blog.sina.com.cn/s/blog_60a7c46a0100goi0.html

黎小裕

yyurwo:http://blog.sina.com.cn/s/blog_60a7c46a0100goi0.html (2013-08-01 10:29) 

谢谢，已经加关注了

seh11162

黎小裕:楼主，你好，你的这个小儿灌肠法，一般临床多运用什么疾病呢，还是什么疾病都可以运用小儿灌肠法 (2013-08-01 09:11) 

谢谢版主关注！我基本上儿科的常见病都灌肠，这也是诊所的特色。特别是呼吸系统，消化系统效果佳。

混元一气

yyurwo:小孩一发烧就赶紧搓背，搓出一点汗，保温，2小时后就好了。烧越高越好得快。案例中的小孩在刚着凉的时候就搓背，应该当天就好了。不会有什么后来的后遗症什么咳嗽等等的。

小孩都感冒了 .. (2013-07-31 21:00) 

没错，搓背+搓胳膊+温热水泡手、泡脚。

zghzzy

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