肾衰竭末期请大师们会诊赐教

liuhuigg

男性54岁  体型干瘦 慢性肾炎20余年 现症 肌酐 170  尿素 20  肝功能 谷丙140  胸闷 纳差 恶心，腹部胀满，自觉体内火热， 咽喉痰多不利 乏力  口渴欲饮  冷 水  饮水量不大 ，睡眠可，时有意识模糊。无汗，大便时干时稀 稀多 ，小便日4-5次，色黄。面部和双下肢浮肿 。四肢冰凉 ，皮肤广泛出血紫斑 ，下肢关节因肾病日久出现变形活动障碍。患者肾病多年一直每日嗜酒 ，现诉饮酒后体力增。舌暗红苔少。 脉沉细滑数
请各位大师分析病机 立法处方   谢谢

gin19762002

腹部胀满，自觉体内火热，无汗，大便时干时稀(稀多)，小便日4-5次，色黄， 口渴欲饮冷水， 饮水量不大 基於這些症狀配合脈象我會處以茵陳蒿湯(但大黃量要掌握好)

面部和双下肢浮肿 。四肢冰凉，皮肤广泛出血紫斑，下肢关节因肾病日久出现变形活动障碍基於這些症狀及我看過的一些醫案我會加上當歸芍藥散

bennyzhang

格拒了吧已经？

gin19762002

脈沉細滑數不應該屬格拒的脈象

bennyzhang

沉细的脉又自觉体内火热，应该是格拒了吧

zlxczxh

口渴欲饮  冷 水  饮水量不大
上热下寒

liuhuigg

这个病,我一直想格拒的疑惑,

邓舒群

麻黄连翘赤小豆汤加减。

sghsrgw

我才疏学浅，属土郎中之类。天又太热，潜在水里好过一些。看到肾衰末期，善心太发，所以出来说说我的看法。
１、胸闷 纳差 恶心，腹部胀满。脾胃不舒是可以肯定的，究竟是湿困中焦还是脾阳不健，还是其他，从现有材料看不出来。
２、自觉体内火热， 咽喉痰多不利，乏力，口渴欲饮冷水，饮水量不大。这一些症状的病机我是这样理解的：阴虚阳亢，热灼津液。阳亢所以自觉体内火热，渴欲饮冷水；阴虚所以阴不制阳，生理自觉饮冷水自救，但可能病已阴损及阳，肾阳有不足，化水力不够，故饮水量不大；热灼津液故痰多始终不化。
３、睡眠可。邪未伤心营；时有意识模糊。邪已及心营；无汗。汗为心液。心阳未伤，阴阳尚调；胸闷。心阳可能有所不足了。
４、大便时干时稀，稀多，脾阳不舒，尚待调理，我觉得这不是重点。
５、小便日4-5次。这能判断肾不足吗？我以为不能；色黄。郁热；面部和双下肢浮肿。四肢冰凉，肾阳运化不足，膀胱气化失司；
６、皮肤广泛出血紫斑，邪未传心包，但已入肝肾血分。下肢关节因肾病日久出现变形活动障碍。
７、患者肾病多年一直每日嗜酒 ，现诉饮酒后体力增。酒是索命毒药，成语说饮鸩止渴。酒增热，郁热更重，病更重。
８、舌暗红，可能郁热入营血之征。苔少，可能是津液干涸之兆。 脉沉细滑数。沉主里，细可能指血分不足，滑脉为阳元气衰，数为郁热。
我以为这病可能要从肝肾血分论治，重在凉血活血，大补阴液。如果再继续用温热之剂，可能最后津液灼干，血亏神昏，终将不起

大千世界

此为越婢加术汤证。胸闷，是因为热。纳差，恶心，加重生姜用量，可加半夏。考虑皮肤出血，可加黄芩、大黄、紫草等清热解毒药。大便稀，是因为嗜酒的原因。

zhongzhuan2000

不太好搞，阴虚是肯定的，但现在又不能补，似要清养，需要高手来开方，天士师傅在吗

zhongzhuan2000

不能搞半夏类的，要搞茯苓辈，缓通，慢补，