口腔溃疡

韩卫

患者男，15岁 口腔溃疡5年
患者3岁时出现鼻腔出血，几乎每天发作，且不能自止。四处求医，症状稍有缓解但反复不愈。至十岁，又出现口腔溃疡，遍访名医，溃疡此起彼伏，未有一日清爽。
患者身高160公分，体重50公斤。肤色偏黑，唇厚，且干裂起皮。大便3至5日一行，干结难解，小便正常。因口腔溃疡疼痛难忍，故纳少。舌淡，苔白且厚，舌面不甚干 ，有齿痕。溃疡基底不甚红，疮面较深，外罩白色或者淡黄色黏膜。切其脉，两关弦紧小数。右大于左。
半夏15黄芩10黄连4党参15甘草30干姜10大枣7枚。          三剂
二诊疼痛减轻，口腔溃疡未新起，舌质略显淡红，白苔褪去十之七八，且变薄。关脉紧象有减。然口干，唇裂，便结依旧。
方一 一诊方。       四剂
方二防风6栀子12生石膏45甘草15藿香12三剂。两方交替服用
三诊溃疡未新起，一些小的溃疡有的已经愈合。口干，唇裂稍有减轻，大便仍然干燥难解。纳少，有口气。
方一 一诊方 三剂
方二苍术12麻4胡黄连12当归15连翘30莱菔子15（许公岩验方苍麻汤）三剂。交替服用
四诊大便得通，两日一次。纳增。溃疡除下唇近指甲盖大小的未见愈合（疮面深陷，基底不红，表面白色黏膜已退。）其余均已消失。
熟地30鹿角胶10干姜炭6肉桂3麻黄4白芥子6甘草6。   四剂
大量甘草已用数剂，恐水肿，且关脉弦紧小数已转为虚弦。故甘草泻心暂停。
五诊疮面变化不大，且脉虚弦，右大于左，加黄芪30当归15。   四剂
六诊，疮面变浅！五诊方改黄芪为45再进五剂
七诊 疮面基本愈合。然口疮又有新起，疮面较小，基底红，罩淡黄色黏膜。舌略红，服药期间鼻衄又现！唇干，口干！
思近日气候闷热，暑邪当令。伤阴耗气夹湿
处方黄芪45当归15银花90甘草15元参60连翘30生地30麦冬30肉桂2蛇舌草30公英30。 三剂
八诊 溃疡痛减，黏膜变白。期间鼻衄一次。上方再进三剂
九诊溃疡又增几枚，舌质又淡，苔又白厚，纳减。
无奈，又开一诊方三剂。
十诊溃疡未有新起，舌淡有减，苔变薄白。
上方再进三剂！
十一诊症状未有进退！其父说孩子没精神，喜睡眠。
少阴病？处方附子15（先煎一小时）龟板12（先煎一小时）干姜10肉桂6黄柏10砂仁20甘草15生地15熟地30。三剂
十二诊口腔已不痛，大部分愈合！舌尖略红，苔有转厚迹象。仍然纳少。加内金15，连翘15。四剂
静观后效••••••

一土山

楼主描述客观，敬佩。 此案，我从衄下手，伤寒言衄，太阳，阳明，少阴。自衄有如汗出，衄后热得泻，阴阳调和，机体自救。绵延自衄不然，阴阳格拒，热愈消，阴愈竭。于是便难口干。至于口疮，随之而来。参范中林少阴衄血案，可能对你有些启发。

一土山

细看病情，十二诊似乎得法。好运了。

仲景故乡人

为何不直接用三黄泻心汤？

仁济西桥

现在大部分病人的心理都是急功近利，1.2天药如果不好的话马上转医生，这医案有1 2诊，这病人真的很信任楼主。

bennyzhang

初诊我会先用一两剂三黄泻心汤，先清一下看看
然后再用甘草泻心汤，而且提高黄连的用量大于干姜，黄芩的量大于半夏。

凤凰台主人

治疗是失败的，许多网友的意见也有待商榷。此病即使不用药，过几天会自然痊愈，但以后又会复发。所以，治疗十余日才好，那不是治好的，治疗其实延误了它的自然痊愈。

此病显然是寒湿阳虚证，治疗很简单的。你要一眼看透，上来就会直指病机，而不是胡乱尝试。

不知是什么人，在什么时候规定口疮是火证。不看脉，不看舌苔，不问症，但凭书上的教条或一个固执的成见，这正是中医的大忌。

凤凰台主人

还有便秘，不管几日一行，如果没有明确的阳热实结的证据，都应该从阳虚寒积着手。见便秘就首先考虑用三黄，恐怕不行。难道我们可以对“证”熟视无睹？

anyuanlfs

i滋肾通关丸，效果显著。

chenkuansheng

我无法通过你的脉诊来辩证，因为每个人对脉的理解水平不一样，写出来的也未必真实因此，只能通过大便和小便的患者感受来断定：假如这是湿热证型，舌是偏红，大便肛门灼热，大便粘而不爽，若热重于湿，小便黄而少，舌红，若是阳虚，则小便清长而频，舌质白而胖有齿印，脉沉。精神不振等，阴虚，小便短小，脉细，若阴虚火旺则细数无力，口干，舌质红绛。
我考虑用三仁汤 甘露消毒丹等
你唯一用到湿热的中药是：
方二苍术12麻4胡黄连12当归15连翘30莱菔子15（许公岩验方苍麻汤）三剂。交替服用
四诊大便得通，两日一次。纳增。溃疡除下唇近指甲盖大小的未见愈合（疮面深陷，基底不红，表面白色黏膜已退。）其余均已消失。 有苍术，和胡黄连，胃口和大便都好些了

东风不与

凤凰台主人:还有便秘，不管几日一行，如果没有明确的阳热实结的证据，都应该从阳虚寒积着手。见便秘就首先考虑用三黄，恐怕不行。难道我们可以对“证”熟视无睹？ (2013-07-25 13:30) 

严重同意！若纳少，则胃中无热，为胃中虚冷也，唇干裂起皮，津液不得上达也，《内经》云“脾之合肉也，其荣唇也”。故，此为脾约也，当先以麻仁丸下之如何？

韩卫

我认为此例患者由于三岁即患鼻衄，十岁又得口疮，反复不愈，且一诊舌淡，苔白厚且润，有齿痕，应该与前医过用寒凉有关。

韩卫

患者属于寒热错杂，寒大于热。前三诊，以甘草泻心还是正确的。患者五年来，口疮此起彼伏，绝无宁日，药后，口疮未新起，除一个疮面较深的没有愈合，其他均已消失便是佐证。二诊观其唇色略红，处以泻黄散，是败笔。三诊苍麻汤气化寒湿，消导脾胃积热，实不得已而为之。（一诊干姜10患者舌已转红，况且还有黄连相佐，一味投以热药且大便不通，恐生变故。）还有患者体瘦，以本人经验，此类患者是不耐久用纯寒纯热之品的。

韩卫

四诊，五诊是针对那个疮面较深且久不收口而治的。目的是为了阴证转阳，振奋阳气，补气脱毒生肌。药后疮面终于收口长平！

韩卫

六，七，八诊，口疮，鼻衄又作！另人费解，不得缘由。窃以为近日气温持续升高，暑邪伤阴耗气夹湿之故。无奈又以甘草泻心，口疮方平。故知，治疗前阶段用药还是正确的。

韩卫

十一诊，考虑久病及肾，患者面黑，嗜睡，故从少阴肾着手。处以潜阳封髓。有一点补充一下。前一阶段，生石膏，胡黄连，患者大便最好也就两天一次。以潜阳封髓大便一天两次很顺畅！以大量银花元参口疮反而加重。得知患者肾阳不足还有寒湿都是存在的。

韩卫

谢谢大家关注，欢迎大家提出各自的看法，特别是因何六诊以后病情反复欢迎大家帮助多加分析，指教。

大千世界

病者久患衄血，口腔溃疡，病程长达12年，明显属衄家，亡血家，且人又在少年。仲景谆谆告诫，衄家，亡血家，不可发汗。当然，这也就是说不能随便用各种发表药。医者竟屡次用麻黄、苍术、桂、防风、藿香、黄芪等辛燥发表之药，无异于抱薪救火。病情岂能不反复？
        七诊，又将病情反复委之于天气闷热，而非自身认病不清。但改换药方，此方用意寒凉为主，怎么又会出现衄血，并且衄血后，不思改方，九诊再进三剂，溃疡再增。任何人，用元参60克，都会纳差、苔白，如此羸弱之体，60克元参进去，其他药都不知该怎么办了。现在的人参，本身就比较燥，何况还有45克黄芪的表药，银花虽属凉药，但毕竟为轻轻体质。
         十一诊，病者出现多眠，没精神后，又怀疑为少阴病。病者面黑，乃久病失血，面容枯槁之象，什么少阴病啊。病者多眠、没精神，是七诊到九诊，用药之量太过大的原因，羸弱之体，能拖得动这么大剂量的药吗？

          前面竟然有网友说，患者为寒湿阳虚型。版主给予置顶。这个患者，还能是寒湿阳虚？[s:204]

大千世界

若说治疗，个人认为，当以三黄泻心汤合甘草泻心汤为主方，根据情况灵活调整大黄与党参比例，再参考麻子仁丸方意，以及酌加麦冬、生地等凉血滋阴之物，少量长期服用，以改变体质。

bennyzhang

韩卫:谢谢大家关注，欢迎大家提出各自的看法，特别是因何六诊以后病情反复欢迎大家帮助多加分析，指教。 (2013-07-27 01:19) 

楼主有没有叮嘱患者忌口？
长期治疗，我觉得还是甘草泻心汤的加加减减

鲁宏宽

我觉得还是要辨证，我在临床上用的机会最多的还是甘露饮，中医需要理论指导，但医生的经验也很重要。

韩卫

大千世界:       病者久患衄血，口腔溃疡，病程长达12年，明显属衄家，亡血家，且人又在少年。仲景谆谆告诫，衄家，亡血家，不可发汗。当然，这也就是说不能随便用各种发表药。 .. (2013-07-28 10:17) 

衄家，亡血家，不可发汗。受教了！ 二诊用泻黄散，七八诊用银花元参，无效甚至加重！故坚持寒热错杂，寒大于热。

刘足良

观其脉证，寒重，气不化精微物資和津液，来滋润全身器官。大剂附子理中丸+少量甘草泻心汤。