临证思考52：解读半夏泻心汤

云淡风轻123

赵某，女，50岁。慢性浅表性胃炎史十余年，间断发作，间断治疗，近日发作频繁，症状加重，前来就诊。

刻诊：上腹部、胸骨后烧灼，返流频繁，胃脘疼痛，压之更甚，喜暖；大便微溏。舌尖红，舌苔白微厚，右关尺沉弱。

辨证：胆腑郁热，胃脘寒滞，脾肾阳虚。

处方：黄连4黄芩12法半夏15陈皮15云苓15甘草4竹茹12炒枳实12干姜（捣）6香附10川芎10。5付。

服药一副自觉烧灼感大减，服完后诸症皆减轻，偶尔还会有轻微胃痛、烧灼，原方加党参12大枣4枚（撕开），继服7付。

体会：半夏泻心汤是治疗胃病的千古名方，既然有效率很高，那一定是本方扣住了慢性胃病的主要环节，我们剖析其结构，有助于对胃病病机的更深层认识。

本方实际上由三组药组成：
1 黄连、黄芩------清胆泄热；
2 法半夏、干姜------和胃气，散寒滞，辛开导滞止痛；
3 党参、大枣、炙甘草------健脾益气。
本方紧扣“胆、胃、脾”三个环节，靶向用药，目标明确。

回头看看这些病人，绝大多数都是寒热并见，虚实夹杂，很少有纯寒纯热的情况。往往既有口干口苦、咽窍充血，胃脘烧灼，舌红，胃粘膜充血、糜烂、水肿等热象；又有胃脘怕凉、喜按、疼痛等寒象。我认为，“热在胆腑，寒在胃腑，虚在脾脏”，集中反映了本病的基本规律。
浅表性胃炎病人多见舌苔厚浊，我常把“法半夏”扩充为温胆汤，增强和胃化浊之力；把“干姜”丰富成干姜、香附、川芎，增强辛开、化瘀、止痛之力。

教科书说本方的特点是“辛开、苦降、甘调”，我一直觉得这句话太空泛，不好理解，落不到实处。现在感觉豁然开朗了，这不正是“辛开胃滞（法半夏、干姜）、苦降胆火（黄连、黄芩）、甘调脾虚（人参、大枣、炙甘草）”吗？理解到这个份上时，再到临床心里就有了一种踏实感，用本方便有了一些感觉。


还有一点需要注意，“胆热、胃滞”仅仅是本病的“标象”，当这些问题解决了之后，最后一环是健脾补肾扶正气，只有走到这个环节，把机体的“本”培植好了，才能有远期的疗效保证。就是说，我们一定要有“局部”和“整体”的观念，知道我们的治疗最终要走向哪里，这个对于一个中医来说太重要太重要，否则我们只会在表象上觅觅寻寻，来来回回，终因找不到最后的归宿而无法收功。

黎小裕

半夏泻心汤七味药只用了五味，加的药就有六味，这还叫半夏泻心汤么？

尚古山民

本人经验，在半夏泻心汤里，甘草最好是用生甘草，炙甘草会导致腹胀。这可能是蜜糖的原因。

云淡风轻123

回1楼：我不这么认为，我觉得医圣113方就是113个理法，方药只是理法的载体而已，用经方没必要刻舟求剑，明理更重要。
我眼里的半夏泻心汤不仅仅是一张方，更是一个“半夏泻心法。”

zhonghuan62

分析得很好，谢谢分享

盛夏无雪

楼主分析很好，思路清晰！谢谢！

春生夏长

云淡风轻123:回1楼：我不这么认为，我觉得医圣113方就是113个理法，方药只是理法的载体而已，用经方没必要刻舟求剑，明理更重要。
我眼里的半夏泻心汤不仅仅是一张方，更是一个“半夏泻心法。” (2013-07-20 07:16) 

漂亮的演绎，鼓掌！

黎小裕

云淡风轻123:回1楼：我不这么认为，我觉得医圣113方就是113个理法，方药只是理法的载体而已，用经方没必要刻舟求剑，明理更重要。
我眼里的半夏泻心汤不仅仅是一张方，更是一个“半夏泻心法。” (2013-07-20 07:16) 

泛滥而已

jtlzl18

半夏泻心汤法

辛开胃滞

苦降胆火

甘调脾胃

罗本逊

丁光迪先生解读千金方中说到，怕一种药不效，就增加同类的药，方子就大了。现代中医多是此类思维

xiangwu

云淡风轻123:回1楼：我不这么认为，我觉得医圣113方就是113个理法，方药只是理法的载体而已，用经方没必要刻舟求剑，明理更重要。
我眼里的半夏泻心汤不仅仅是一张方，更是一个“半夏泻心法。” (2013-07-20 07:16) 

好一个飘逸的云淡风轻。法其所以为法，好。

乐在医中

半夏泻心汤不仅仅是一张方，更是一个“半夏泻心法。”

学方，不如学法。