血汗症一例治验

王成果

患者王某某，男，26岁，初诊日期：2013年4月6日。
患者自半年前开始，发现洗脸后水变粉红色，用白毛巾擦脸时，毛巾亦染淡红色，洗澡时，水变色更明显。在山东省立医院及北京协和均未查明原因，建议中医治疗。
体貌特征：面白体瘦唇红，体毛甚多。舌红苔薄黄，咽红，脉浮缓，大便调，小便黄。喜甜食、易饥饿。
予桂枝麻黄各半汤加栀子黄芩连翘3剂
4月10日复诊，洗脸时已无异常，但洗澡时仍见水变粉红色。原方继服3付。
4月14日复诊，面部疗效稳定，其他无变化，各半汤侧重于面部，改以知母黄柏地黄汤加滑石甘草栀子黄芩连翘，3剂
4月17日复诊，言病情明显好转，继服5剂，现已无异常。

古求知

此人血汗看来是阴虚火旺，正所谓“瘦人多火”“肤白者多火”

以医悟道

请教楼主处方及转方思路，谢谢。

紫云小鱼

请问用三黄泻心汤可以代替麻桂各半汤？

三月流水

学习了。想请教一下辩证思路，谢谢！

朱军

根据症状：桂枝15  白芍15  炙甘草12  生姜12  红枣10枚掰开  炮附子12  顾表

仲景故乡人

可否用黄芪类固表汤剂？如黄桂五物汤？

chenkuansheng

楼主你是怎么理解各半汤侧重于面部这个问题的，我认为此案例，凉药的作用起主导地位

王成果

这个病人的治疗，其实有值得反思的地方，开始时体质的判定，证据不足。
接诊这个病人时，只是从体质方证药证入手。
病人体瘦肤白，面部及手臂部皮肤细腻，脉浮缓，有桂枝体质的特征，而下肢胸腹多毛，又符合麻黄体质的特征，唇舌咽红，是黄芩栀子连翘的指证，因此直接选用各半汤加栀子黄芩连翘。

各半汤侧重于面部及肤表，伤寒论条文可以看出来，我的体会是更侧重于面部，面部的色斑、过敏、唇风等经常用到。

面部症状消失后，再服无效，而且小便黄赤，表已经无邪，转以阴虚火旺治疗，至于开始就用知柏地黄汤加味，效果如何，不得而知，或许更快。