论处方丝丝入扣方能愈病——读书须入细，才能得精神

经方医学

        我发了一用经方治鼻衄的医案，使用了三黄泻心汤（黄芩、黄连、大黄），引用了《胡希恕伤寒论讲座》中“这个药非常的好，但是大黄黄连泻心汤用的机会不多，我都是用大黄黄连黄芩三黄剂，不只治心下痞，还治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百发百中，小儿衄血，都用此种法子”这段话。
         由于我未用原方，而是另加了几味药，一位网友因此提出异议，他说：
      “本来《胡希恕伤寒论讲座》中已经明确说明，使用三黄泻心汤治鼻衄百发发中了，为什么我还加入“生地、丹皮、麦冬、玄参”诸药呢？应该是处方只写“大黄、黄连、黄芩”不过瘾吧？”
         对于他这个观点，我给予回复后觉得，这不只是一个经方需要不需要加减的问题，更是一个读书入细的问题。前面我发过一个《读仲师书当“得意忘形、过河拆桥”》帖子，实际上，不只是读仲景书如此，读胡师如也是如此，读任何书都要如此。当然读胡希恕的书，也不例外。
        一个小事单发一贴，是希望我们再一起温习一下胡老对临床处方的观点，以利借鉴。
        下面我就把我的回复制过来：
        不是不过瘾，经方虽好，还要加减。胡希恕使用三黄泻心汤治鼻衄百发百中，并不代表他每次都使用原方。关于这一点儿，可以从《胡希恕金匮要略讲座·疟病脉证并治第四》的“柴胡桂姜汤”条找到答案，“我一个朋友他在江西行医，他回来跟我说的，我就用这一个方子来治疟疾，就打响了，他说真好使，他说你要是加加减减的就用这么一个方子就可以了”。这里有“加加减减”四个字。另外，胡老讲座中提的最多的就是“丝丝入扣”四个字，他说，“研究中医，非研究到这个层度不可。真研究到这个层度，没有不治病的”。
         胡老讲座中的论用药当“丝丝入扣”的原文如下：
         炙甘草汤也治心悸，那是血虚，血少不得养心的心悸，那得用补药。所以一个证侯不足以说明能用一种方药，如果水饮的这种心悸那肯定是茯苓证，所以说辨证用药是最要紧不过的了，可现在呢，这个不讲也久了，现在一般治病啊，能想到这么细的人他不会不治病。所以古人讲用药丝丝入扣，即此之谓也。你要用小半夏汤，这心悸绝去不了，治一半丢一半，但坏不了，大致方向是对的。——《胡希恕金匮要略讲座·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“小半夏加茯苓汤”条。
         所以这个脉沉迟就是津液缺少，也就是第 50 条说的营气不足，血少故也，所以脉迟。这样子你再用原方就不行了，所以古人这个用药讲丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。——《胡希恕伤寒论讲座》第62条。
         咱们从《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”与第13条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之”两条也可以看出，桂枝加葛根汤证与桂枝汤证，从条文上看，只多出一个“项背强几几”证，仲景就不再单用桂枝汤，加入了个葛根。这说明，经方必须随证加减。仲景不也说了嘛“随证治之”！

夜雨十年灯

屡用达药

仲景弟子

胡老书应该反复读。尤其是伤寒金匮的讲座和《经方传真》。

春天2011

楼主好文,谢谢分享.

崔宗缘

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