可悲的柴胡桂枝干姜汤证

城里娃脑

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。药物组成：柴胡(半斤),桂枝(去皮,三两),干姜(二两),栝蒌根(四两),黄芩(三两),牡蛎(熬,二两),甘草(炙,二两)。


最近我一邻居从广东回来，拿了一张单子叫我在医院照单抓药，方子药味很多，越30味，


我好奇问了一下他的症状

答曰：从胸部到头顶烦热出汗，口渴，嘴里有点粘稠，喜欢喝凉开水，但喝多了肚子不舒服，嘴巴眼角经常上火，大便不成形，睡眠不好！

我看到方子里附子，我问他：脚冷不冷？

答曰：冷的要命，现在这天，还要穿秋裤，而且背也冷，但是爱上半身出汗！

呵呵呵！这不是典型的柴胡桂枝干姜汤证嘛！

我看到她拿来的这张方子，足足30味药，有防风柴胡，龙骨牡蛎，桂枝肉桂，黄芩黄柏，附子干姜白术茯苓，三七粉，牛膝，麻黄根，糯稻根，浮小麦，葛根，山药等等，

对症状用药，居然也凑出一张柴胡桂枝干姜汤来！真的是了不起，看来仲景得知此事，当含笑九泉了！

据邻居说此人乃广东某中医院一名医，门庭如市，摩肩接踵，我这位邻居跑遍珠海的名中医都没看好，要么辩为阳虚，补阳后上火更重，要么辩为阴虚火旺，滋阴降火后败胃腹泻，最后才找到此医，此医生颇为老辣，先开7付药，看看效果，邻居嫌难排队挂号，要开14付，此医不肯，后来去看了两次，基本上没变什么药，于是邻居便将此方作为常备处方！

邻居临走时问我，还要不要做什么修改？

我笑曰：不用了，我怕你回广东去，那位名医看了我的方子会认为区区一县中医院西医乱开药，会越吃越坏，我怕得罪同行啊！

大雷山

[s:187]  [s:187]  [s:187]  [s:187] ,柴胡桂枝干姜汤，就这么简单？没有附子汤证？

kai2002

真正的好医生是药少效佳，差点的医生药多，要是能把病治好也没关系，就怕南辕北撤，方向性错误。

白米饭

现在的中医一张方子开30、40味药很平常，名曰“大包围”，他们是有处方量要求的。

xmm

大处方仍是以药养医的模式，政府一度提倡的。

金庸

看好病人，饿死医生，让谁羞愧

金庸

看好病人，饿死医生，让谁羞愧
其实这个老中医未必不懂
长期忽悠最后把自己也忽悠瘸了；也是很常见的社会现象
旧社会的诊金不成文规矩反而名医辈出
现在靠药物差价赚钱实际上是在劣币驱逐良币

xlqbug

美其名曰：一次性解决问题。

寻梦

真是幽默啊。
有一个疑问：这个臃肿的柴胖子还有原版的柴小子精干吗？如果没有，战斗力会相差多少？

maxingzhike

我感觉你说的症状不是柴胡桂枝干姜汤证这个应该是上热下寒证+心火偏旺这个患者吃了他的要不一定会有效果 本人认为应该是半夏泻心汤证+栀子豉汤

zyj999666

maxingzhike:我感觉你说的症状不是柴胡桂枝干姜汤证这个应该是上热下寒证+心火偏旺这个患者吃了他的要不一定会有效果 本人认为应该是半夏泻心汤证+栀子豉汤 (2013-05-12 19:23) 

我也感觉你说的症状不太像柴胡桂枝干姜汤证,有些像黄连汤证稍加温阳即可`!!!

城里娃脑

有足冷过膝就是附子证？
柴胡体四逆证多矣！
苓桂丸，归芍散亦有足冷过膝！
此人上半身汗出，轻度胸胁满，对外界刺激敏感！黄连汤有用吗？
病人吃药后感觉不错！
我用附子有两个不成熟经验:
1:整体体温降低，局部体温降低从来不用
2-有嗜睡倾向。

zyj999666

城里娃脑:有足冷过膝就是附子证？
柴胡体四逆证多矣！
苓桂丸，归芍散亦有足冷过膝！
此人上半身汗出，轻度胸胁满，对外界刺激敏感！黄连汤有用吗？
病人吃药后感觉不错！
....... (2013-05-16 11:26) 

    就算您有不成熟附子经验,也不能解决此患者的上热下寒症状-----辩为阳虚，补阳后上火更重，辩为阴虚火旺，滋阴降火后败胃腹泻!!!你讲的那些与此患者无涉,知道吗同道哥们????

城里娃脑

zyj999666:    就算您有不成熟附子经验,也不能解决此患者的上热下寒症状-----辩为阳虚，补阳后上火更重，辩为阴虚火旺，滋阴降火后败胃腹泻!!!你讲的那些与此患者无涉,知道吗同道哥们???? (2013-05-17 19:27) 

哥们，黄连汤的典型方证-------治伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者！

哥们，如果只是辩为上热下寒，干姜黄芩黄连人参汤亦可！

文字的表述与实际接触病人时的感觉有很大区别！

我倾向于黄师的体质加疾病的辩证模式，对传统的辩证持保留意见！

xiujin

此证当用乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤不切当。

jfwxl

处方用药最多不过十来味，对于危症更以一两味胜之
今医恒有几十味者，到底的未精，还是为钱？？

平三指

金庸:看好病人，饿死医生，让谁羞愧
其实这个老中医未必不懂
长期忽悠最后把自己也忽悠瘸了；也是很常见的社会现象
旧社会的诊金不成文规矩反而名医辈出
现在靠药物差价赚钱实际上是在劣币驱逐 .. (2013-05-12 12:02) 

没错！经常撒谎骗人，最后自己都深信不疑了[s:187][s:187]

紅森

xiujin:
此证当用乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤不切当。

本案是比較典型的少陽兼入太陰為主證，所以，用柴胡桂枝乾薑湯應該沒錯，只是加
味多少和內容可以商量。烏梅丸的主證是厥陰證，而三陰證一般無汗，除非有相表
裡的腑的兼證，此案是有汗，故主證當在少陽，不在厥陰。當然，用烏梅丸來治很可能也有效
果，甚至效果更好都有可能，烏梅丸是厥陰和少陽通治，只是傷寒論中沒這麼說，
臨床效果是有的。蓋烏梅味酸，能收斂相火，附子、薑、椒等能溫中下焦三陰之臟，
對此證有效。

mings

虚阳上越，上热下寒，封髓潜阳丹加味

春夏秋冬天

寒热虚实并见，阴阳不顺接，所以厥。乌梅丸症！

罗本逊

三阴无汗?怎么没见过这条文。要知道少阴汗脱

wangxiaomei

三阴无热，除了麻黄附子细辛汤证。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热无寒者，发于阴也。”

乐在医中

正是如此。其实只拿诊金就好啦，有生意的话

tan502

kai2002:真正的好医生是药少效佳，差点的医生药多，要是能把病治好也没关系，就怕南辕北撤，方向性错误。 (2013-05-12 01:09) 

大方小方有效就好，不一定小方就好。

阮传青

我认为柴胡桂枝干姜汤证合适。口干口苦，上热下寒，心烦，胸闷，大便稀溏，头部容易出汗。

无量山人

遇到这样的多了。实在无可奈何。

榆次

好案，柴胡桂枝干姜汤证直接表述。

无量山人

现在的医生一开药往往六副，十副，甚至一个月的，美其名曰一个疗程。。。。。。
怎么体现一剂知，二剂已三剂愈。
许多人说 医生也是要吃饭的，实际上还是利益相关。

人生一瞬间

胃热肠寒，柴胡桂枝干姜汤

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

学习了

laoqizzz

我看胡希恕的弟子段治钧老师等人干脆就把柴胡桂枝干姜汤算作了“厥阴病”的方子，因为都属于半表半里寒热夹错。

andy

为什么全息汤也能自成一派？和楼主谈及的是一个道理。
中医要想混还是很容易的，甚至能混成中医药领域的大混混。但是选方遣药如果追求精准，减少药物耗费，缩短疗程，疗效又卓著，还是十分难的。

techiezp

这个似乎乌梅丸更好些

xxhhbb123tc

本条，已发汗而复下之，明显伤了津液，因此小便不利，渴。
再看方剂，干姜甘草柴胡桂枝等等。太阳篇有“更作甘草干姜汤以复其阳”，就是复津液。牡蛎，参考前面太阳篇桂枝龙骨牡蛎汤，柴胡龙骨牡蛎汤，牡蛎大约是镇惊治热病伤阴的。
胸胁满微结，用柴胡疏散之，并解热。往来寒热，心烦也是柴胡证。
瓜蒌根也是滋阴，治热病伤阴的。
这个方剂并没有治太阴病的作用。大便不成型，他是不能治的。从方剂看，解热，滋阴，养j津液估计大便有点硬张仲景没提。