验案一则（苓桂术甘汤合小半夏汤）

日月

宋某，男，43岁，2013年5月4日诊
5月3日，吃三天前所剩蒸蟹半只（冰箱冷藏），上半夜大吐、大泻十余次，120急诊，按“急性胃肠炎”输液至凌晨4点多，泻下止，呕吐势减，4日上午来诊。
自述通身乏力，头晕目眩，时时欲吐，候诊期间晃晃悠悠地冲到洗手间呕吐两次，所吐之物为酸苦黄水，呕吐时感觉胃脘、心胸、喉部窘迫翻腾，有“一股劲”从心窝直逼喉咙，似要把胃翻出来一样，伴有心慌意乱、头晕眼花、汗出身乏，吐后则诸症渐渐平稳。自发病以来，饮食未进，口干不甚，腹胀不明显，小便黄少。
患者167cm/55kg，面色黄暗，目无精彩，按压胃脘及脐周时有欲吐感，舌淡红，苔白苔厚而润，脉沉。
处方：苓桂术甘汤合小半夏汤
桂枝10茯苓30白术15甘草3姜半夏15生姜30
                      予三剂
今日随访：服一剂后，病愈。把所剩两包药分给两位同食蒸蟹、呕吐不止、尚在输液者，均服完病愈。

hjzhy2000

这个症状，应该用理中汤吧？

hjzhy2000

也对，理中汤里四味药，三味都在，独缺人参

辛夷子

请问楼主，使用苓桂术甘汤的依据是什么？
《长沙方歌括》不是说“吐多白术亦须除”？

奕涛

有“一股劲”从心窝直逼喉咙，似要把胃翻出来一样，伴有心慌意乱、头晕眼花、汗出身乏，
这是桂枝药证而非人参，苓桂术甘汤与苓桂姜甘汤都用上，楼主好案。

326766137

好啊 学习了

甘草干姜汤

奕涛:有“一股劲”从心窝直逼喉咙，似要把胃翻出来一样，伴有心慌意乱、头晕眼花、汗出身乏，
这是桂枝药证而非人参，苓桂术甘汤与苓桂姜甘汤都用上，楼主好案。 (2013-05-08 20:09) 

点评的好！

yangaigang

精彩好案！方精药纯。膜拜！
桂枝、半夏药证俱。方证兼备。
有“一股劲”从心窝直逼喉咙----外寒内饮的伤寒心下逆满，气上冲胸，起则头眩，身为振振摇者。苓桂术甘汤主之！
伴有口干不甚，心慌意乱、头晕眼花------卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤！一己之见，亦察药证、方证之浅深。
所谓：才不近仙者不可为医、德不近佛者不可为良医。诚哉斯言！

qgwby

楼主：此人什么体质？

qgwby

喝药呕吐怎么办？

夜雨十年灯

这个显然是水逆，另外那种感觉应该理解为奔豚

夜雨十年灯

qgwby:喝药呕吐怎么办？ (2013-05-08 21:58) 

你这担心有些多余，事实是用对了药，那是入口很舒适的

mls838408

这个可以理解为奔豚症吗

甘草干姜汤

师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

zlxczxh

学习了，当时一看有点蒙，看到各位的点评，开窍，读医案也要仔细读才可以

清扬居世

学习了！感谢分享！

日月

感谢大家的思路！
设想一下，如果患者一发病就来诊，我们用什么方药应对呢？

yangaigang

宋某，男，43岁，2013年5月4日诊
5月3日，吃三天前所剩蒸蟹半只（冰箱冷藏），上半夜大吐、大泻十余次.。
按：
所吐利之物？脉证略显不详？仅以上述作依据，今不揣浅陋，姑且胆大录之于下，权与同道探讨之。.

大吐----伤寒直中，寒性呕吐急症，呕逆、口不渴，外寒内饮小半夏汤主之！
大泻----吐，拉水一样，疼。按肚子不硬喜按。吐利-不止--理中汤主之，理中汤者，肠胃虚寒之剂也。急症吐下，理中之本也。中焦虚寒下利非理中汤者不愈，其功最理中脘。